早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果的影響

張曉玲

（臨汾市第十人民醫(yī)院，山西 臨汾 043000）

腦卒中屬于臨床中較為常見的腦血管疾病，以中老年人為高發(fā)群體，隨著國內(nèi)人口老齡化問題的不斷突出，腦卒中的發(fā)生率不斷上升，已經(jīng)成為了嚴(yán)重威脅患者健康的疾病之一。本病起病急且進(jìn)展迅速，容易造成患者注意力、理解能力、記憶力以及情緒功能等受損，對(duì)患者的預(yù)后存在嚴(yán)重的不良影響[1]。為加快腦卒中患者的康復(fù)進(jìn)程，考慮可從認(rèn)知功能的角度入手進(jìn)行干預(yù)。為此，本次研究以我院收治腦卒中患者計(jì)94例為研究對(duì)象，對(duì)比分析了采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案與采用早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練方案干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018年1月—2018年12月收治腦卒中患者計(jì)94例，隨機(jī)分為采用常規(guī)護(hù)理方案對(duì)照組（n=47）與采用早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)組（n=47）。對(duì)照組中男27例，女20例，年齡51～78歲，均數(shù)（64.52±4.58）歲，包括腦出血計(jì)19例，腦梗塞28例，實(shí)驗(yàn)組中男26例，女21例，年齡50～77歲，均數(shù)（64.13±4.62）歲，包括腦出血計(jì)20例，腦梗塞27例，兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。納入患者均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，神志正常，年齡在80歲以下，依從性較好，已經(jīng)簽訂同意書，排除合并嚴(yán)重臟器、精神疾病患者以及原發(fā)性神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理方案，在早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，即在患者病情穩(wěn)定后48h內(nèi)逐漸進(jìn)行體位限制、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、軀體肌肉訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等。實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上，并行早期認(rèn)知功能訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括：①注意力訓(xùn)練，要求采用視覺跟蹤、文字朗讀、特定數(shù)據(jù)或文本中找出某一數(shù)字或漢字等方式對(duì)患者的注意力加以訓(xùn)練，每日2次，每次訓(xùn)練時(shí)間設(shè)定為20 min。②定向力訓(xùn)練，定期詢問患者當(dāng)天的時(shí)間、所處的位置，并進(jìn)行前后左右或東南西北的指向訓(xùn)練，另外要求患者在熟悉的環(huán)境內(nèi)，閉上眼睛指出物品所處的位置以及相關(guān)物品的間距或分布等[2]。③記憶力訓(xùn)練，講出一段數(shù)字、字母或依據(jù)，讓患者進(jìn)行重復(fù)。并可采用朗讀文章，讓患者提煉其中中心思想的方式開展訓(xùn)練。也可讓患者回憶當(dāng)日或昨日所發(fā)生過的事情，但需要注意的時(shí)，可利用拍照的方式預(yù)留照片，確保在患者記憶不清時(shí)，能夠及時(shí)提供照片輔助其回憶思考。④協(xié)調(diào)訓(xùn)練，重點(diǎn)對(duì)患者的手部功能以及四肢的配合能力進(jìn)行訓(xùn)練，可采用雙手撿豆子、套圈、折紙等方式進(jìn)行訓(xùn)練。⑤邏輯思維訓(xùn)練，在訓(xùn)練中可采用同近意詞訓(xùn)練、反義詞訓(xùn)練、詞語類別劃分、造句、講故事等凡事進(jìn)行訓(xùn)練[3]。⑥計(jì)算與朗讀能力訓(xùn)練，可為患者設(shè)計(jì)計(jì)算題、應(yīng)用題，讓患者進(jìn)行解答，并合理利用比大小、拼圖等方式，增強(qiáng)患者的感性認(rèn)知。同時(shí)可為患者提供報(bào)紙、小故事等讀物，讓患者進(jìn)行朗讀，并配合提問與討論，提高患者的語言能力[4]。⑦感知障礙訓(xùn)練，旨在改善患者對(duì)側(cè)空間忽略問題，使用患者生活中較為常用的媒介對(duì)患者的空間掃描能力加以訓(xùn)練，一般媒介可選擇患者感興趣的報(bào)紙、書籍等，而后將物品放到患者的對(duì)半側(cè)空間，以刺激患者對(duì)患側(cè)情況的認(rèn)知，同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際情況，分別采用站立位、平坐位、仰臥位三種進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，即以健側(cè)肢體帶動(dòng)軀體朝著患側(cè)進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，每次轉(zhuǎn)動(dòng)的幅度控制在15～30°，以改善其空間忽略問題。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①對(duì)比干預(yù)前后患者的認(rèn)知功能以及日常生活能力，分別采用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）與日常生活能力（Barthel指數(shù)）進(jìn)行評(píng)價(jià)。②對(duì)比護(hù)理滿意度，于患者出院前通過掃描二維碼進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～100分，分值與滿意度正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0處理，設(shè)定P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果

兩組干預(yù)前后MMSE評(píng)分與Brathel指數(shù)對(duì)比無顯著差異，P＞0.05，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比表[n（%）]

2.2 滿意度

實(shí)驗(yàn)組滿意度評(píng)分（92.54±3.67）分，高于對(duì)照組（86.72±3.18）分，P＜0.05（t=8.2165，P=0.0000）。

3 討 論

腦卒中患者發(fā)病后普遍存在認(rèn)知功能障礙后遺癥，發(fā)生率約35.2～76.1%，而卒中患者的認(rèn)知功能與肢體運(yùn)動(dòng)能力之間存在一定的聯(lián)系，認(rèn)知能夠越高，患者肢體功能的康復(fù)情況越好，為此進(jìn)行早期認(rèn)知功能訓(xùn)練是非常有必要的[5]。而目前對(duì)腦卒中患者，普遍推薦進(jìn)行早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，雖然可加快神經(jīng)與肌肉功能的重建，但受限于患者的認(rèn)知能力，訓(xùn)練的配合度不高，且在動(dòng)作訓(xùn)練時(shí)配合的效果并不理想，且容易誘發(fā)患者運(yùn)動(dòng)抵抗。而采用早期認(rèn)知干預(yù)功能訓(xùn)練，則能夠有效提高患者的注意力，有利于改善患者的定向能力、記憶能力、協(xié)調(diào)能力，而這些均能夠與早期肢體功能訓(xùn)練起到相輔相成的作用，配合對(duì)患者邏輯思維的訓(xùn)練，則可改善其思維能力，有利于加強(qiáng)護(hù)患之間的交互，對(duì)提高其康復(fù)訓(xùn)練價(jià)值的認(rèn)知也有一定的促進(jìn)作用。配合對(duì)感知障礙的恢復(fù)訓(xùn)練，則可有效改善患者的對(duì)側(cè)空間忽略問題，對(duì)減少對(duì)側(cè)碰撞事件，提高患者的空間感知力以及生活自理能力均有顯著價(jià)值。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組在采用早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練后，MMSE評(píng)分與Brathel指數(shù)高于對(duì)照組，P＜0.05，滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05，代表該方案效果理想。綜上所述，對(duì)腦卒中患者采用早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練方案能夠有效改善患者的精神狀態(tài)以及生活自理能力，且有利于和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。