精準(zhǔn)照護(hù)對肺癌使用鉑類化療藥物患者睡眠、生活質(zhì)量的影響

孫 英，戴 芹，左曉莉

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

肺癌作為發(fā)病率及致死率上升速度最快且嚴(yán)重威脅人體健康的惡性腫瘤之一。腫瘤化療過程中，往往正常劑量聯(lián)合用藥，多次化療，為效防止復(fù)發(fā)、清除殘留病灶、及克服耐藥性等問題 。順鉑是目前最常用的化療藥物之一，其最常見毒副作用是惡心、嘔吐，發(fā)生率接近100%[1]，同時(shí)患者還會出現(xiàn)骨髓抑制、腹瀉、便秘、腎及膀胱毒性等癥狀，影響患者治療，甚至威脅患者生命。本文重點(diǎn)探究對肺癌使用鉑類化療藥物患者最常出現(xiàn)的惡心、嘔吐以及骨髓抑制癥狀采取精準(zhǔn)照護(hù)后，睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響，研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2018年11月～2019年6月入住胸部腫瘤病區(qū)使用用鉑類化療藥物治療的40例肺癌患者作為研究對象，2018年11月～2019年2月的20例患者為觀察組，2019年3月～2019年6月的20例患者為對照組。年齡為78～43歲、平均年齡61歲，2組患者的各項(xiàng)基本信情況無顯著差異。

1.2 護(hù)理方法

本次對照組患者日常按照常規(guī)護(hù)理嚴(yán)格開展各項(xiàng)工作，出現(xiàn)異常問題及時(shí)處理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對?？瓢Y狀進(jìn)行精準(zhǔn)照護(hù)，如下。

1.2.1 化療的惡心嘔吐護(hù)理干預(yù)

（1）化療當(dāng)日飲食干預(yù)：化療前后1 h禁食，三餐前30分鐘指壓內(nèi)關(guān)穴、足三里穴[2]，每次l0～15 min。進(jìn)餐前后1小時(shí)飲水≤200 ml。指導(dǎo)患者早餐不嘔吐時(shí)進(jìn)食、進(jìn)食后半臥位30分鐘。

（2）含服生姜片：生姜洗凈后切1元硬幣大小，化療前1小時(shí)開始含服，并嚼碎，姜味淡后更換，直至當(dāng)天化療結(jié)束后1 h[3]。

（3）由于化療引發(fā)的惡心嘔吐，會使患者的焦慮，抑郁心理加重。指導(dǎo)患者惡心感明顯時(shí)進(jìn)行深呼吸，并放松身體，并更據(jù)PDA中的古典音樂進(jìn)行音樂放松訓(xùn)練。

（4）出院后延續(xù)護(hù)理：有究結(jié)果顯示，患者于化療的第3天至第5天2級、3級惡心、嘔吐發(fā)生率都呈現(xiàn)升高的趨勢[4]，患者出院為化療第2-3天出院，因此責(zé)任護(hù)士于患者化療后第3天、第5天電話隨訪、針對出現(xiàn)的相關(guān)癥狀及自我護(hù)理進(jìn)行評價(jià)、指導(dǎo)。

（5）科室制作《化療期間如何預(yù)防惡心、嘔吐發(fā)生》宣教視屏，在患者化療前用IPAD視屏播放進(jìn)行預(yù)防性宣教。宣教圖片、視屏患者微信群每周定期推送，讓患者能反復(fù)學(xué)習(xí)。

1.2.2 骨髓抑制護(hù)理

（1）血紅蛋白＜109g/L的患者因紅細(xì)胞減少而出現(xiàn)頭暈、乏力癥狀，進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，落實(shí)防跌倒措施。飲食方面，制作《骨髓抑制患者該如何吃》宣教圖片，《骨髓抑制患者一周食譜》每周患者微信群定時(shí)推送，教會患者合理飲食。

（2）白細(xì)胞＜3×109/L，中性粒細(xì)胞＜1.5×109/L的患者加強(qiáng)感染預(yù)防，外出發(fā)放口罩予以患者佩戴，食物微波爐加熱3分鐘。

（3）血小板＜50×109/L的患者除學(xué)會自我觀察出血表現(xiàn)外，科室配備軟毛牙刷、以工作坊的形指正確的刷牙、漱口方法。指導(dǎo)患者使用電動剃須刀，禁食使用牙簽，挖鼻等動作。血小板＜25×109/L的患者，絕對臥床休息，采取生物反饋訓(xùn)練方法進(jìn)行排便訓(xùn)練，即指導(dǎo)患者進(jìn)行床上括約肌的收縮、放松訓(xùn)練，2次／d、20個／次；每日固定時(shí)間指導(dǎo)患者進(jìn)行排便，減少便秘發(fā)生[5]，防止出血等并發(fā)癥發(fā)生。

（4）科室制作《骨髓抑制患者自我防護(hù)》宣教視屏，責(zé)任護(hù)士IPA播放宣教。發(fā)放《骨髓抑制患者自我防護(hù)》卡片，并患者微信群定時(shí)推送，教患者學(xué)會自我防護(hù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

向2組患者發(fā)放我院自行研發(fā)的睡眠質(zhì)量評分量表及生活質(zhì)量評分量表，分?jǐn)?shù)差異越大表明睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量改善效果越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0處理分析；計(jì)數(shù)資料用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為2組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量情況評分對比

不同護(hù)理，對照組與觀察組安眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙及睡眠時(shí)間的指標(biāo)變化幅度相比有明顯差異，2組數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

經(jīng)護(hù)理，對照組與觀察組社會管理、情感支持、精神支柱及身體狀況的指標(biāo)變化幅度相比有明顯差異，2組數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量情況評分對比（±s，分）

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量情況評分對比（±s，分）

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表2 兩組患者生活質(zhì)量情況評分對比（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量情況評分對比（±s，分）

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3 討 論

由于肺癌臨床表現(xiàn)相對復(fù)雜，其臨床癥狀程度與腫瘤發(fā)生位置、病理類型、是否轉(zhuǎn)移及患者自身耐受性間存在著密切聯(lián)系，目前臨床治療中晚期肺癌以手術(shù)治療及后期化療為主要方法，其護(hù)理方法適宜程度直接決定其預(yù)后效果。相較于常規(guī)護(hù)理，精準(zhǔn)照護(hù)側(cè)重?？菩宰o(hù)理干預(yù)方案的實(shí)施，針對化療常見的惡心嘔吐、骨髓抑制癥狀實(shí)施精準(zhǔn)照護(hù)，大大增強(qiáng)患者自身免疫力及抵抗力，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組，說明精準(zhǔn)照護(hù)能改善患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，效果良好，值得在臨床護(hù)理中使用及推廣。