老年艾滋病合并肺結(jié)核患者抗病毒治療的護(hù)理臨床療效評(píng)價(jià)

劉卡蔚，黃實(shí)芳

（廣西壯族自治區(qū)玉林市博白縣人民醫(yī)院，廣西 玉林 537600）

艾滋病患者自身免疫功能較低，易并發(fā)肺結(jié)核等感染性疾病，進(jìn)而加快病情進(jìn)展，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。為此，本文在予以老年艾滋病合并肺結(jié)核患者抗病毒治療同時(shí)行針對(duì)性護(hù)理，以利于患者預(yù)后，現(xiàn)對(duì)結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月～2019年2月于我院就診的200例老年艾滋病合并肺結(jié)核患者護(hù)理方式不同分成參照組、實(shí)驗(yàn)組，100例、組。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者經(jīng)檢查均確診為艾滋病合并肺結(jié)核，并已排除肝腎功能異常、意識(shí)不清者。共有120例男，80例女，年齡55～72（62.76±3.12）歲。經(jīng)比較兩組基線(xiàn)資料，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可予以對(duì)比。

1.2 方法

予以所有患者抗病毒治療，即：先行抗結(jié)核治療，共治療2～4周，最長(zhǎng)不超過(guò)8周；再行抗病毒治療，抗病毒藥物選用依非韋倫（EFV），用法、用量依照患者情況具體而定。同時(shí)，參照組行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組行針對(duì)性護(hù)理，具體為：（1）一般護(hù)理：①健康宣教：結(jié)合患者受教育程度向患者講解艾滋病合并肺結(jié)核知識(shí)，強(qiáng)化患者疾病知識(shí)掌握度，提高家屬思想意識(shí)，以免加重患者心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)能使患者得到來(lái)自家人的關(guān)心與支持，促使其積極配合治療[2]。②敘事護(hù)理：敘事護(hù)理有五大核心技術(shù)，包括外化、解構(gòu)、改寫(xiě)、外部見(jiàn)證人、治療文件。實(shí)施的步驟和技巧：首先是外化，即讓患者給自己當(dāng)時(shí)狀態(tài)賦予一個(gè)名詞，通過(guò)命名，把患者存在的問(wèn)題或疾病和患者分開(kāi)來(lái)，增加患者對(duì)疾病或問(wèn)題的掌控感，通過(guò)外化，患者能更客觀的面對(duì)問(wèn)題，增加其信心；第二是解構(gòu)，命名后詢(xún)問(wèn)患者的經(jīng)歷和家庭背景，從中探索患者產(chǎn)生問(wèn)題根源的過(guò)程，弄清楚問(wèn)題來(lái)由，讓患者明白問(wèn)題對(duì)患者個(gè)人及家庭及社會(huì)的影響；第三是改寫(xiě)，通過(guò)聽(tīng)患者敘述，發(fā)現(xiàn)患者一些正能量的行為和事件，運(yùn)用外部見(jiàn)證人和治療文件把這些正能量行為和事件不斷強(qiáng)化，從而改變患者原來(lái)不正確的行為習(xí)慣。③飲食護(hù)理：叮囑患者進(jìn)食富含蛋白、維生素等易消化的食物，且少食多餐。叮囑腹瀉者禁食含乳糖、牛奶、油膩類(lèi)食物，貧血者可多食富含鐵的食物，肝功能差者應(yīng)禁酒，并應(yīng)多攝入富含維生素B及維生素C的食物。④用藥指導(dǎo)：叮囑患者按時(shí)服用藥物，提前告知患者服用依非韋倫后可出現(xiàn)頭暈情況，若睡前空腹服用可緩解頭暈情況[3]。⑤生活指導(dǎo)：應(yīng)于患者出院前指導(dǎo)患者做好生活護(hù)理，比如盡可能不接觸幼兒、不隨地吐痰，并應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)，避免皮膚破損者接觸患者血液。隨訪(fǎng)：叮囑家屬每日提醒患者按時(shí)用藥，并經(jīng)電話(huà)隨訪(fǎng)患者及其家屬定期做好相關(guān)檢查，若患者無(wú)法及時(shí)回院檢查，可就近進(jìn)行檢查。（2）并發(fā)癥護(hù)理：按照患者并發(fā)癥類(lèi)型，比如發(fā)熱、咳痰、腹瀉、嘔吐、感染等癥狀予以對(duì)癥護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療依從性及生活質(zhì)量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以軟件SPSS 22.0處理本次研究數(shù)據(jù)，P＜0.05表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組治療依從性

參見(jiàn)表1，相較于參照組，實(shí)驗(yàn)組治療依從性更高，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 對(duì)比兩組治療依從性[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組生活質(zhì)量情況

參見(jiàn)表2，相較于參照組，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分更高，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 對(duì)比兩組生活質(zhì)量情況（±s，分）

表2 對(duì)比兩組生活質(zhì)量情況（±s，分）

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3 討 論

在老年艾滋病合并肺結(jié)核患者行依非韋倫抗病毒治療時(shí)，會(huì)因神經(jīng)毒性加重而頭暈等癥狀，部分患者甚至因無(wú)法耐受藥物而自行停藥。本文實(shí)驗(yàn)組典型病例：男，62歲，發(fā)熱2個(gè)月，咳嗽20日，因左下腹疼痛2 d入院治療，入院診斷：血型播散型肺結(jié)核，中度貧血，體溫在38.0～40℃間，咳嗽、咳痰頻繁，偶帶血絲。經(jīng)進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)HIV呈陽(yáng)性，予以抗病毒治療后貧血加重，經(jīng)以上對(duì)癥飲食護(hù)理，行補(bǔ)鐵后，患者血紅蛋白增加了10.2 g/L。同時(shí)，患者頭暈情況嚴(yán)重，經(jīng)將用藥時(shí)間調(diào)整至睡前后有所緩解，治療28 d后，患者順利出院，予以院后持續(xù)治療。因此研究認(rèn)為，應(yīng)從并發(fā)癥入手予以針對(duì)性護(hù)理，即：①發(fā)熱護(hù)理：增加患者體溫監(jiān)測(cè)次數(shù)，若患者體溫處于37.5～38.5℃，可經(jīng)物理降溫或多飲水予以調(diào)節(jié)；若患者體溫高于38.5℃，應(yīng)通知醫(yī)生予以藥物降溫，并增加患者血壓、尿量監(jiān)測(cè)次數(shù)，以免患者因體液大量丟失而引發(fā)低血容量休克。②排痰護(hù)理：若患者存在咳嗽、咳痰情況，應(yīng)在行藥物治療時(shí)確保其呼吸道暢通；并應(yīng)強(qiáng)化患者及家屬教育，以便為患者及時(shí)行拍背、引流體液、排痰等措施，同時(shí)可行霧化吸入稀釋痰液，以緩解痰液堵塞情況，避免肺部感染導(dǎo)致患者死亡[4]。③腹瀉護(hù)理：記錄好患者腹瀉情況，并監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)，及時(shí)查看大便色、性質(zhì)、性狀、排便次數(shù)等，留取樣本進(jìn)行檢查，配合醫(yī)生進(jìn)一步明確病情[5]。④?chē)I吐護(hù)理：禁食，使患者呈側(cè)臥位，以利于嘔吐物的快速清除；同時(shí)應(yīng)清潔口腔，以免口腔感染。此外，應(yīng)及時(shí)記錄好患者嘔吐次數(shù)、頻率，嘔吐物性質(zhì)、是否存在嘔血情況等，并予以及時(shí)補(bǔ)液等。⑤皮膚感染護(hù)理：及時(shí)監(jiān)測(cè)存在開(kāi)放性傷口患者傷口紅腫、熱痛情況；每日熱敷膿腫及疥瘡患者患處4次，必要時(shí)可行切開(kāi)引流處理；遵醫(yī)囑予以過(guò)敏性皮炎患者外用類(lèi)固醇藥膏；以慶大霉素、爐甘石局部涂抹水痘-單純皰疹病毒者患處，以免皰疹破裂加重病情。⑥真菌感染護(hù)理：若患者存在口腔真菌感染，應(yīng)行抗真菌治療，并以制霉菌素、碳酸氫鈉等漱口；若患者為真菌性食道炎，應(yīng)遵醫(yī)囑予以外科及全身用藥處理。⑦結(jié)核性腦膜炎護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、瞳孔、血壓、神志情況，同時(shí)行降顱壓、腦水腫等治療。⑧褥瘡護(hù)理：叮囑患者家屬定時(shí)協(xié)助患者翻身，并予以褥瘡處褥瘡貼外貼及免受壓處理等，若有必要可行切開(kāi)引流等處理。

綜上所述，在老年艾滋病合并肺結(jié)核患者行抗病毒治療時(shí)輔以針對(duì)性護(hù)理效果頗佳，利于患者治療依從性及生活質(zhì)量的提高，可予以推廣及應(yīng)用。