研究連續(xù)血液凈化治療(CBP)配合護理對ICU中重癥急性胰腺炎的治療效果

沈玉婷

（蘇州大學附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

急性胰腺炎，為較多因素所致胰酶于胰腺內(nèi)被激活后所致胰腺組織自身消化、水腫、壞死的炎癥反應(yīng)[1]。梗阻、酒精、血管、外傷、感染、代謝性疾病等因素，均為引發(fā)這一疾病的根本原因，臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸、脫水等。相關(guān)研究人員表示，采用連續(xù)血液凈化治療CBP+護理干預(yù)于ICU重癥急性胰腺炎患者中的效果突出，故此本文主要評判CBP治療+護理干預(yù)的實施對患者臨床效果的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年1月期間收治32例ICU重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，進行回顧性分析、處理。包括男性、女性分別為：18例、14例；年齡在25～60歲的范圍，中位年齡（42.5±4.4）歲。32例患者的臨床數(shù)據(jù)均無誤輸入統(tǒng)計學軟件中處理、分析。

納入標準：全通過重癥急性胰腺炎診斷標準[2]；接受臨床檢查、實驗室檢查確診；存在CBP治療指征；簽訂知情同意書。

排除標準：非自愿參與本次研究；無法配合醫(yī)護人員臨床工作；臨床資料不齊全。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

選擇股靜脈/頸內(nèi)靜脈穿刺置管，構(gòu)建體外循環(huán)并實行靜脈血液濾過，采取血液濾過器將置換液控制為每小時3500 ml，血流量為每分鐘200 ml，每次治療時間為12 h，連續(xù)治療5 d。此外，應(yīng)叮囑患者禁食，予以解痙、胃腸減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)支持等方法治療，及時糾正患者的水電解質(zhì)平衡。

1.2 護理干預(yù)方法

①做好病情、生命體征監(jiān)測工作，定時對患者的病情、生命體征變化進行監(jiān)測，并做好相關(guān)的記錄工作。②三級液體管理，CBP治療的過程中對患者容量負荷評估，旨在保證液體出入量保持穩(wěn)定，然后結(jié)合患者24尿量、靜脈輸液量調(diào)整每小時液體，以此確保達到血流動力學的相關(guān)標準。液體管理中應(yīng)用三級管理方法，即為1級基本液體管理，24 h左右能保證液體為平衡的狀態(tài)；2級高級液體管理，確保每小時液體為平衡狀態(tài)維持24 h液體平衡；3級理想液體管理，調(diào)節(jié)液體平衡并滿足血流動力學相關(guān)標準。③加強血液濾過的監(jiān)測，間隔4h采集一次血液樣本檢驗，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整置換液、鉀、硫酸鎂等的劑量，利用生理鹽水/葡萄糖注射液配比，待患者病情穩(wěn)定后適當增加血流量和脫水量。此外，間隔4 h實行一次凝血時間、穿刺位置是否存在出血的檢測，間隔2 h檢測一次血糖，可借助靜脈微量泵注胰島素，需有效調(diào)整輸注速度。

1.3 觀察指標

觀察病例干預(yù)前、后腎功能指標（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶ALT、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶AST、尿素氮BUN、血肌酐SCr）。

1.4 統(tǒng)計學的分析

本研究的32例ICU重癥急性胰腺炎患者里才能資料錄入統(tǒng)計學軟件SPSS 25.0中，計量資料均數(shù)差±s組間干預(yù)前、后腎功能指標比較，運用t檢驗，P＜0.05表示臨床價值存在。

2 結(jié) 果

P＜0.05，如表1。

干預(yù)前、后患者腎功能指標比較統(tǒng)計結(jié)果有差異性，

表1 干預(yù)前、后腎功能指標的差異性分析[n=32（±s）]

表1 干預(yù)前、后腎功能指標的差異性分析[n=32（±s）]

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3 討 論

重癥急性胰腺炎的發(fā)生，和胰腺、四周素質(zhì)自身消化所致有關(guān)，容易引發(fā)炎性細胞增加、遞質(zhì)增加的情況，若沒有及時處理會嚴重威脅到患者的生存質(zhì)量。相關(guān)研究表示，該病的發(fā)生同時和手術(shù)、損傷、高脂血癥、飲食不節(jié)等因素有聯(lián)系，臨床方面應(yīng)以清除機體炎性因子、加強對器官功能的保護為主治療[3]。采用CBP方案治療能實行靜脈血液濾過，及時將機體血液中炎癥遞質(zhì)清除，糾正患者的酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡，降低對患者器官、功能構(gòu)成的傷害。而為鞏固臨床效果和安全本研究聯(lián)合護理干預(yù)措施，嚴格監(jiān)測患者的病情、生命體征及血液濾過情況，在治療期間進行容量負荷評估，同時為患者提供液體管理，從而保證患者病情的穩(wěn)定性。

綜上所述，CBP治療+護理干預(yù)在ICU中重癥急性胰腺炎患者中應(yīng)用，利于有效改善患者的腎功能，臨床應(yīng)用價值突出。