關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療半月板損傷的臨床觀察

李 斌，譚志勝*，段少飛，雷二強(qiáng)

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院，云南 昆明 650032）

膝關(guān)節(jié)承擔(dān)著人體大部分負(fù)重，膝關(guān)節(jié)一旦受到外界傷害極易出現(xiàn)半月板損傷，影響患者的膝關(guān)節(jié)功能，降低患者的生活質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，臨床治療半月板損傷采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)患者早日康復(fù)痊愈。因此，我院特選取半月板損傷患者70例入組，分組比較關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合方案的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

病例選擇我院收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者70例，病例選取時(shí)間為2018年6月初～2019年6月末，分組方法為數(shù)字隨機(jī)分組法，分為兩組各35例，對(duì)照組中男性22例，女性13例，年齡23～62歲，平均年齡（40.59±2.67）歲，體重54～83 kg，平均體重（62.85±3.57）kg；觀察組中男性2 0 例，女性1 5 例，年齡2 4 ～6 4 歲，平均年齡（4 1.3 3±3.8 9）歲，體重5 2 ～8 1 k g，平均體重（60.49±4.17）kg；比較兩組間資料數(shù)據(jù)，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理；觀察組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)后給予康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方法

利用關(guān)節(jié)鏡觀察患者的半月板損傷位置、程度，設(shè)計(jì)臨床手術(shù)治療方案，針對(duì)半月板水平撕裂者，實(shí)施半月板部分切除術(shù)，將損傷嚴(yán)重部位切除，修整邊緣，保持穩(wěn)定；針對(duì)關(guān)節(jié)卡壓、交鎖處呈瓣?duì)钏毫颜邔?shí)施半月板修復(fù)，將撕裂部分清除，修整邊緣；實(shí)施縫合手術(shù)治療半月板自滑膜緣撕裂患者。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練方法

術(shù)后待患者麻醉作用消退后，指導(dǎo)患者開(kāi)展股四頭肌收縮訓(xùn)練，促進(jìn)患肢靜脈回流，降低靜脈栓塞，減輕水腫癥狀，指導(dǎo)患者平躺，繃緊肌肉，維持12 s，循環(huán)10次為1組[2]，每日訓(xùn)練5組；指導(dǎo)患者開(kāi)展踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，伸直膝關(guān)節(jié)，使踝關(guān)節(jié)呈背伸狀態(tài)，收縮股四頭肌，維持5 s，循環(huán)10次為1組，每日進(jìn)行5組。開(kāi)展患肢直伸抬高訓(xùn)練，繃緊患肢肌肉，呈一定角度后停頓5 s，放松，循環(huán)20次為1組，每日5組。術(shù)后開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)，增加患肢肌肉力量。出院前開(kāi)展出院后訓(xùn)練指導(dǎo)，告訴患者出院回家后仍需進(jìn)行功能性訓(xùn)練，注意休息，不可過(guò)量訓(xùn)練，若出現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)，定期來(lái)院復(fù)查。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：關(guān)節(jié)無(wú)叩響與絞索表現(xiàn)，無(wú)疼痛感，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到之前狀態(tài)；良：關(guān)節(jié)無(wú)叩響與絞索表現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)存在輕微疼痛表現(xiàn)，活動(dòng)自由；差：關(guān)節(jié)存在叩響與絞索表現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)存在明顯疼痛，影響日常生活[3]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 20.0軟件對(duì)資料進(jìn)行處理，用t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，描述方法為（±s）；x2值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，描述方法（%）；P值＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療效果評(píng)價(jià)可知，觀察組的優(yōu)良率高于對(duì)照組，P＜0.05，存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 兩組術(shù)后功能評(píng)分比較（n，%）

3 討 論

半月板內(nèi)有兩個(gè)半月牙狀纖維軟骨組成，具有穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)荷分散，潤(rùn)滑膝關(guān)節(jié)的作用，對(duì)股骨移位具有預(yù)防作用。膝關(guān)節(jié)受到外界撞擊損傷時(shí)，易造成半月板損傷，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，股四頭肌萎縮、關(guān)節(jié)絞索等癥狀，影響膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)質(zhì)量[4]。臨床常選用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，可根據(jù)患者實(shí)際狀況，確定手術(shù)方案，保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免關(guān)節(jié)不穩(wěn)、退行性變、關(guān)節(jié)軟骨變性等問(wèn)題發(fā)生。但是，由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能仍存在部分缺失，導(dǎo)致炎癥、關(guān)節(jié)腫脹等并發(fā)癥發(fā)生，不利于患者術(shù)后康復(fù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后開(kāi)展規(guī)律性康復(fù)訓(xùn)練，可通過(guò)指導(dǎo)患者開(kāi)展患肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高手術(shù)治療效果，改善預(yù)后。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；結(jié)果提示，相比于單純應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后開(kāi)展功能康復(fù)訓(xùn)練，可使患者的膝關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)，避免關(guān)節(jié)無(wú)叩響與絞索發(fā)生，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，半月板損傷患者臨床治療時(shí)，選用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療費(fèi)方案，臨床療效顯著，具有臨床推廣價(jià)值。