全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中髕下脂肪墊切除對(duì)臨床療效的影響

童 曉，田 園，于鐵強(qiáng)，陳 佳，李國(guó)華，龐海濤，戴士峰，尹向輝，謝坤南，孫 健

（1.河北省唐山市第二醫(yī)院關(guān)節(jié)二科，河北 唐山 063000；2.華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)醫(yī)院團(tuán)委，河北 唐山 063200；3.河北省人民醫(yī)院骨科，河北 石家莊 050000）

近年來，假體設(shè)計(jì)及其生產(chǎn)工藝越來越先進(jìn)，在很大程度上促進(jìn)了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用[1]。在實(shí)際中，關(guān)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用還存在一定爭(zhēng)議，其主要在于術(shù)中是否切除髕下脂肪墊。本次研究中，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中實(shí)施髕下脂肪墊切除，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2017年2月～2019年3月所在科室收治的84例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行研究，根據(jù)入院時(shí)間分為兩組，其中，觀察組42例，男24例、女18例；年齡下限、上限分別為60歲、79歲，平均年齡為（69.5±3.7）歲；對(duì)照組42例，男25例、女17例；年齡下限、上限分別為61歲、80歲，平均年齡為（70.3±3.1）歲。本次研究選取對(duì)象基線資料相對(duì)比差異不明顯，P＞0.05，能夠比較。

1.2 方法

全麻選取仰臥位，常規(guī)消毒和鋪單，選取膝前正中切口髕旁內(nèi)側(cè)入路，將患者關(guān)節(jié)囊切開，對(duì)照組患者髕下脂肪墊暴露出來后保護(hù)他們脂肪墊血供狀況，切口關(guān)閉后進(jìn)行縫合。觀察組患者髕下脂肪墊暴露出來后切除，并止血處理。之后松解脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)，之后外翻髕骨，進(jìn)行脛骨和股骨截骨、松解平衡軟組織以及安裝假體。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行抗炎、補(bǔ)液和抗凝等治療。術(shù)后3～5 d指引患者膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和抬腿鍛煉，通過助行器下地行走。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、髕骨Feller評(píng)分和Insall-Salvati比值狀況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

無效，患者治療后癥狀沒有改善；有效，患者治療后膝關(guān)節(jié)功能以及活動(dòng)度均得到改善，髕骨高度一部分丟失；顯效愛哦，患者治療后膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，且患者活動(dòng)度恢復(fù)正常，髕骨高度也沒有下降。治療總有效率=100.0%-無效率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究涉及的全部數(shù)據(jù)通過SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，正態(tài)分布計(jì)量資料通過（±s）表達(dá)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料前后對(duì)比采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過n（%）表示，率的比較采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，若P＜0.05，則代表統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果相對(duì)比（見表1）

表1 對(duì)比兩組患者治療效果[n（%）]

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、髕骨Feller評(píng)分和Insall-Salvati比值狀況

觀察組患者髕骨Feller評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分和Insall-Salvati比值相對(duì)比差異不明顯，P＞0.05，見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、髕骨Feller評(píng)分和Insall-Salvati比值狀況（±s）

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、髕骨Feller評(píng)分和Insall-Salvati比值狀況（±s）

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3 討 論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療晚期嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)炎中具有廣泛應(yīng)用，在術(shù)中切除髕下脂肪墊可以將視野充分暴露，簡(jiǎn)化操作。但是有研究報(bào)道切除髕下脂肪墊可能對(duì)髕骨、髕韌帶、膝前皮膚血供造成影響，導(dǎo)致全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中是否切除髕骨脂肪墊一直存在爭(zhēng)議[3]。在本次研究中，觀察組患者治療總有效率、髕骨Feller評(píng)分分別是92.9%、（19.0±2.2）分，與對(duì)照組患者的76.2%、（27.9±1.9）分相比較，差異顯著，P＜0.05；而觀察組患者的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、Insall-Salvati比值分別是（82.1±2.8）分、（1.1±0.1）相比對(duì)照組患者的（82.4±2.9）分、（1.0±0.2）無顯著差異，P＞0.05。綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中切除髕下脂肪墊效果良好，且有助于改善髕骨高度。