布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療慢阻肺的療效觀察

石海躍

（南寧市第三人民醫(yī)院，廣西 南寧 530003）

COPD是呼吸系統(tǒng)多發(fā)病，其癥狀為咳嗽、氣促、咳痰和痰量增多等。其病因是氣流受限，氣道黏膜水腫，導(dǎo)致氣道阻力升高，通氣功能下降，進(jìn)而引發(fā)肺部缺氧表現(xiàn)[1]。該病的并發(fā)癥較多，如呼吸衰竭或窒息等，需要給予對癥治療。若患者處于急性加重期，則會增加死亡風(fēng)險。因此，盡早診斷與治療是取得理想預(yù)后的關(guān)鍵。糖皮質(zhì)激素（簡稱ICS）是該病的常用藥，可改善癥狀，縮短療程。但其藥物種類較多，療效存在差異，并應(yīng)與其他藥物聯(lián)合治療。本研究主體為80例COPD患者，旨在探究Bud+IB的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為2016年1月～2019年1月間來院治療的80例COPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)影像學(xué)、肺功能或動脈血氣分析等檢查確診為COPD（靜息氧分壓低于60 mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓超過50 mmHg）；對研究藥物無過敏史；年齡介于60～80歲間；具備書面或語言表達(dá)能力；對研究藥物無過敏史；對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有內(nèi)分泌或心血管系統(tǒng)疾??；伴有惡性腫瘤；伴有精神或意識障礙；難以自主配合研究；參與其他研究。隨機分A組和B組，均40例。其中，A組男21例，女19例；年齡范圍是61～79歲，平均（63.01±0.21）歲；住院時間為7～10 d，平均（8.65±0.24）d。B組男22例，女18例；年齡范圍是62～78歲，平均（63.42±0.28）歲；住院時間為7～10 d，平均（8.97±0.18）d。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法

兩組的基礎(chǔ)療法為抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、低流量吸氧和呼吸興奮劑等治療。B組行常規(guī)治療，即吸入IB（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & C0.KG生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：H20150159，規(guī)格：2 ml：0.5 mg），每次霧化吸入0.5 mg，每日2次。A組加用Bud（AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：H20140475，規(guī)格：2 ml：1 mg），每次霧化吸入2 mg，每日2次。兩組均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后的第1秒用力呼氣量（簡稱FEV1）、FEV1占比（簡稱FEV1%）和第1秒用力呼氣量與用力呼氣肺活量間比值（FEV1/FVC）等肺功能指標(biāo)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：體征與癥狀消失，肺功能指標(biāo)正常；顯效：體征與癥狀顯著改善，肺功能指標(biāo)基本正常；有效：體征與癥狀有好轉(zhuǎn)，肺功能指標(biāo)有所恢復(fù)；無效：體征與癥狀無變化，肺功能指標(biāo)無變化[2]。

1.5 分析統(tǒng)計學(xué)

2 結(jié) 果

2.1 對比療效

A組的療效為97.5%，B組為85.0%（P＜0.05），如表1。

2.2 對比肺功能指標(biāo)

治療后，兩組的肺功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且A組優(yōu)于B組（P＜0.05），如表2。

表1 對比療效[n（%）]

表2 對比肺功能指標(biāo)（±s）

表2 對比肺功能指標(biāo)（±s）

?

續(xù) 表

3 討 論

COPD是影響中老年群體機體健康的主要疾病類型，其常見病因是呼吸道感染，使氣道伴有炎性反應(yīng)，支氣管明顯狹窄，導(dǎo)致氣道黏液過量分泌和黏膜水腫等表現(xiàn)，最終引發(fā)呼吸困難等癥狀[3]。其發(fā)病具有季節(jié)性特征，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致多種并發(fā)癥。臨床多以祛痰和抗炎為常規(guī)療法，但其對于肺功能的改善效果不佳，復(fù)發(fā)率高。

IB是抗膽堿能、長效藥物，藥物劑型為吸入劑，進(jìn)入氣道后，可阻斷M1/M2/M3受體，進(jìn)而松弛平滑肌，對肺動脈產(chǎn)生擴(kuò)張作用。并能糾正肺動脈高壓情況，擴(kuò)張支氣管，開放氣道，避免氣道塌陷或關(guān)閉[4]。相關(guān)研究證實：該藥可降低氣道內(nèi)部機械摩擦力，緩解炎性反應(yīng)，進(jìn)而改善呼吸困難等癥狀。其藥效持久，不具有明顯副作用，吸入治療的耐受度高，但其無法高效改善肺功能，具有使用局限性[5]。Bud是ICS的常見藥物，霧化吸入后，對氣道炎性因子的有效分泌具有抑制作用，并能收縮氣道血管，糾正氣道血漿滲漏或是水腫等表現(xiàn)。每次霧化吸入劑量為2 mg，可快速松弛氣道平滑肌，接觸痙攣癥狀，并能防止血管或是氣道部位滲出炎癥，引發(fā)其他并發(fā)癥。其與IB聯(lián)合使用能夠增強抗炎功效，且能夠?qū)受體產(chǎn)生高度選擇性作用，避免迷走神經(jīng)過度興奮，進(jìn)而舒張平滑肌，加快支氣管黏膜部位的纖毛運動，盡快排出痰液。二者具有協(xié)同作用，可快速恢復(fù)肺部通氣功能[6]。

結(jié)果為：A組的療效（97.5%）高于B組（85.0%）（P＜0.05）。說明Bud+IB治療COPD的療效理想，可改善臨床癥狀與體征，縮短治療周期。治療后，兩組的肺功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且A組優(yōu)于B組（P＜0.05）。說明聯(lián)合治療后，患者的肺功能指標(biāo)明顯改善，通氣功能增強?？傊?，以上聯(lián)合療法對于COPD的療效理想，可作為常規(guī)治療方案加以推廣。