玉屏風(fēng)散加減結(jié)合抗菌藥物治療高齡老人重癥肺炎的臨床療效

農(nóng)愛菊，牙舉歡

（1.南寧市社會(huì)福利醫(yī)院，廣西 南寧 530000；2.南寧市第七人民醫(yī)院明秀東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 南寧 530000）

重癥肺炎是呼吸內(nèi)科較為多見的危急重癥，隨著我國腦血管的發(fā)病率逐漸上升，吸入性肺炎的發(fā)病率也隨之不斷增長[1-2]。發(fā)病人群多以老年人為主，而老年人通常合并多種復(fù)雜的慢性疾病，在出現(xiàn)重癥肺炎時(shí)，極易導(dǎo)致機(jī)體多臟器功能障礙，具有極高的病死率，重癥肺炎患者肺部實(shí)質(zhì)或間質(zhì)通常呈彌漫性炎癥，起到分泌物較多，痰液粘稠，在支氣管中淤積，不易咳出，從而加重氣道阻塞，導(dǎo)致呼吸功能障礙，若有痰栓形成，極易導(dǎo)致細(xì)支氣管梗阻引發(fā)肺不張，導(dǎo)致通氣血液比例失衡，發(fā)生較為嚴(yán)重的低氧癥合并二氧化碳潴留，造成呼吸衰竭[3]。本研究采用玉屏風(fēng)散加減結(jié)合抗菌藥物治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)數(shù)字表法將我院96例高齡老人重癥肺炎患者分為觀察與對(duì)照兩組各48例，經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)與患者知情同意，均為我院2017年6月～2019年6月所收治，且在基線資料上無差異（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料對(duì)比（n=48）

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無其他臟器系統(tǒng)病變者。（2）依從性較好者。（3）所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能不全、肺癌、肺結(jié)核者。（2）具有精神意識(shí)障礙的患者。（3）中途退出/轉(zhuǎn)院者。（4）年齡＜81歲患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予抗菌藥物治療，給予深圳立健藥業(yè)有限公司提供的頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（規(guī)格：1.5 g×10瓶；國藥準(zhǔn)字：H20063408）治療，用藥劑量為1.5 g/瓶3 g靜滴，每12小時(shí)給1次藥，進(jìn)行為期15 d的連續(xù)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予玉屏風(fēng)散加減治療，處方及服用方法：生黃芪、生白術(shù)、防風(fēng)、炙麻黃、半夏、杏仁、射干、地龍、茯苓、白術(shù)、甘草各10 g，研磨細(xì)末裝瓶備用。每日1劑，水煎分2-3次服，15 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比研究對(duì)象療效[5]：痊愈：癥狀、體征全部消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類恢復(fù)正常，X線胸片顯示正常，感染菌完全清除；顯效：癥狀與體征基本消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與體溫恢復(fù)正常水平，X線胸片明顯改善，感染菌部分清除；有效：癥狀、體征明顯緩解，具有正常的體溫，X線胸片有所改善，感染菌部分清除；無效：不符合上述任何一點(diǎn)。

（2）比較研究對(duì)象肺部炎癥明顯吸收、體溫恢復(fù)正常、痰色顏色改變時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分別用t和x2進(jìn)行檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，組間比較行t檢驗(yàn)，以%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較行x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，以P值是否＜0.05為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比

觀察組總有效率（97.92%）顯著比對(duì)照組（87.50%）高（P＜0.05），參考表2。

2.2 比較研究對(duì)象癥狀改善時(shí)間

在肺部炎癥明顯吸收、體溫恢復(fù)正常、痰色顏色改變時(shí)間上觀察組顯著比對(duì)照組短（P＜0.05），參考表3。

表2 療效對(duì)比[n（%）]

表3 比較研究對(duì)象癥狀改善時(shí)間（n=48，±s，d）

表3 比較研究對(duì)象癥狀改善時(shí)間（n=48，±s，d）

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3 討 論

重癥肺炎在臨床上具有發(fā)病急、病死率高和病程進(jìn)展快的特點(diǎn)，癥狀以呼吸衰竭、全身臟器受損和常見呼吸系統(tǒng)等為主，發(fā)病后需及時(shí)進(jìn)行有效的治療，反之會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。尤其是對(duì)于機(jī)體各臟器處于衰竭狀態(tài)的老年患者來說，自身免疫力低下、呼吸系統(tǒng)防御功能降低，外界感染后發(fā)生呼吸道感染的幾率非常大。關(guān)于該病的治療，臨床上主張采用抗生素，但是若使用劑量過大會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性，相應(yīng)的會(huì)增加治療難度。

醫(yī)學(xué)將重癥肺炎歸為傷寒及溫病的范疇。其中《難經(jīng)》提出“傷寒”有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病。而《溫病經(jīng)緯》指出“溫病”為溫邪上受，首先犯肺。中醫(yī)學(xué)界多數(shù)認(rèn)為重癥肺炎為正氣不足、肺失宣降，熱傷津液所致，以發(fā)熱、喘息、呼吸困難、咳嗽咳痰等為主[6]。當(dāng)前中醫(yī)藥治療重癥肺炎主要選取具有清熱解毒及活血功效的藥物治療，本研究在常規(guī)抗菌藥物治療的基礎(chǔ)上給予玉屏風(fēng)散加減治療，研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著比對(duì)照組高（P＜0.05），在肺部炎癥明顯吸收、體溫恢復(fù)正常、痰色顏色改變時(shí)間上觀察組顯著比對(duì)照組短（P＜0.05），分析原因：在玉屏風(fēng)散中，黃芪具有固表止汗、補(bǔ)益肺脾的效果，白術(shù)具有益氣健脾的效果，同時(shí)能夠增加黃芪的效果，兩者合用具有祛風(fēng)解表、固實(shí)肌表的效果，全方共奏溫肺補(bǔ)氣、和營固表、疏風(fēng)通竅之功。通過現(xiàn)代藥理分析中發(fā)現(xiàn)，在玉屏風(fēng)散中的黃芪多糖針對(duì)人體的免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，具有殺毒、抑菌的效果；黃芪皂苷甲能夠更好抑制毛細(xì)血管通透性的增加、其中的多糖成分以及防風(fēng)揮發(fā)性成分能夠顯著增強(qiáng)患者的機(jī)體功能，同時(shí)白術(shù)中含有的有效成分具有顯著的抗氧化效果，更快的清除自由基，增加機(jī)體功能，玉屏風(fēng)散對(duì)肥大細(xì)胞中血清IgE的釋放、產(chǎn)生以及生物活性物質(zhì)的釋放能夠顯著的抑制，對(duì)Th2優(yōu)先反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)的免疫功能紊亂進(jìn)行有效的糾正，對(duì)Th1/Th2的平衡能夠更好的維持。

綜上所述，對(duì)高齡老人重癥肺炎采用玉屏風(fēng)散加減結(jié)合抗菌藥物治療后，可顯著提升療效，縮短臨床癥狀改善時(shí)間，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。