新生兒感染性肺炎病原學(xué)的臨床研究

李柳青，石豐浪，張 敏，韋秀珍，唐曉燕

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣西 南寧 530021）

新生兒感染性肺炎為新生兒時(shí)期常見疾病，為導(dǎo)致新生兒死亡的重要因素之一。有報(bào)道顯示新生兒因感染肺炎病死率可達(dá)到5%～20%[1]。感染可在出生前以及出生后獲得，并且病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等均會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生。因此，對(duì)新生兒感染性肺炎致病菌種類進(jìn)行鑒別為臨床研究的重點(diǎn)。本文對(duì)617例感染性肺炎新生兒回顧性分析其病原學(xué)，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月～2018年12月，在新生兒重癥科住院的新生兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。共獲得的617例感染性肺炎新生兒為研究樣本。617例患兒中，男性388例，女性229例；年齡在0天～28天之間，早產(chǎn)兒為糾正胎齡40周內(nèi)。617份病歷中，271例為早產(chǎn)兒，346例為足月分娩；出生體重小于1500克者有80例，出生體重1500～2500克者有165例，出生體重等于大于2500克者有372例。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：全部病患經(jīng)臨床診斷均確診為感染性肺炎（診斷標(biāo)準(zhǔn)參照實(shí)用新生兒學(xué)[2]：①患兒出現(xiàn)呼吸暫停、氣促、發(fā)紺、三凹征以及發(fā)熱或體溫不升等臨床表現(xiàn)；②X線檢查、血象等檢驗(yàn)提示肺炎。）排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷不符合新生兒感染性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）有重度先天性心臟病、顱腦損傷及出血性疾病等患者。

1.2 研究方法

患兒住院期間予采集痰液以及鼻咽分泌物標(biāo)本（在負(fù)壓吸引下使用一次性痰培養(yǎng)管從患兒鼻孔插入直至咽喉部位，采集適量痰液，全程需遵循無菌操作原則），采集后立即送檢微生物室進(jìn)行檢驗(yàn)。相關(guān)痰液、血等檢驗(yàn)結(jié)果均由相關(guān)科室按要求完成。分析患兒住院期間痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)、血優(yōu)生八項(xiàng)、血呼吸道病原體等檢查結(jié)果。

復(fù)習(xí)相關(guān)病例并提取痰培養(yǎng)病菌類型以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果、血病毒檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（包括EXCEL、SPSS 22.0）。閱讀國(guó)內(nèi)外相關(guān)最新文獻(xiàn)并進(jìn)行總結(jié)分析。

2 研究結(jié)果

2.1 病菌類型以及藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果

617例病人中，253例有完整痰培養(yǎng)結(jié)果，202例為陰性，51例為陽性，經(jīng)培養(yǎng)后共有致病菌45株，其中3人有合并感染（均為合并陰性菌感染），培養(yǎng)出真菌感染可能有9人。45例致病菌（42人）中革蘭氏陽性菌感染有6人（14.29%），革蘭氏陰性菌有36人（85.71%）。見下表1、2、3。

表1 病原菌種類

表2 革蘭氏陰性菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果（n）

續(xù) 表

表3 革蘭氏陽性菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果（n）

2.2 病毒檢驗(yàn)結(jié)果

617個(gè)病人中共檢測(cè)出4例（0.65%）病毒陽性。見下表4。

表4 病毒檢驗(yàn)結(jié)果

2.3 其他呼吸道病原體抗體陽性情況

患兒中肺炎支原體抗體陽性率較高，有17例肺炎衣原體抗體陽性（2.76%）。未見肺炎衣原體抗體陽性患者。

3 討 論

新生兒感染性肺炎可由病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等感染形成，不同傳播途徑的肺炎病原體也不同，宮內(nèi)感染多見巨細(xì)胞病毒等病毒，早產(chǎn)兒因長(zhǎng)期住院、免疫力差等，容易院內(nèi)感染銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等。臨床感染性疾病通常采用抗生素進(jìn)行治療，在治療的同時(shí)，均需早期做病原學(xué)檢測(cè)[3]。更有效的治療是將最初的廣譜抗生素盡快轉(zhuǎn)化為機(jī)體特異性藥物，明確致病菌種類以及病菌對(duì)藥物的敏感性可促進(jìn)抗生素的合理使用。確診病毒感染也可進(jìn)行抗病毒治療。

本次研究中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要致病菌為革蘭氏陰性菌，其中銅綠假單胞菌占比最高，達(dá)31.11%，其次為鮑曼不動(dòng)桿菌為13.33%，還有值得注意的是肺炎克雷伯菌、嗜麥芽窄食單胞菌各占11.11%，大腸埃希菌等腸桿菌類及腦膜炎敗血伊麗莎白菌各占6.67%。而革蘭陽性菌以葡萄球菌常見，占比11.1%。依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果可以看出，鮑曼不動(dòng)菌素僅對(duì)多粘菌素有較高的敏感性，而銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌及腦膜炎敗血伊麗莎白菌對(duì)青霉素以及第一代、第二代頭孢敏感性較低，而對(duì)阿米卡星以及左氧氟沙星敏感程度較高。嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)左氧氟沙星大多敏感。目前研究結(jié)果同國(guó)內(nèi)的多數(shù)學(xué)者大致相同[4]。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究最常見于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的革蘭陰性菌，且銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌的耐藥率有提升[5]。除了盡量避免反復(fù)操作及提升無菌觀念，還需要能早期、正確使用抗生素治療，因此，完善痰培養(yǎng)等相關(guān)病原學(xué)分析及其重要。在感染較重時(shí)，使用丙種球蛋白、白蛋白等相關(guān)支持治療也至關(guān)重要[6]。

分析病毒感染方面，本研究發(fā)現(xiàn)新生兒肺炎中有巨細(xì)胞病毒及副流感病毒感染。但從多位學(xué)者的研究中可以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致新生兒感性肺炎發(fā)生的病毒主要是腺病毒以及呼吸道合胞病毒，其中廣東佛山地區(qū)學(xué)者發(fā)現(xiàn)大部分為呼吸道合胞病毒（67.19%）。目前差異的出現(xiàn)應(yīng)該是我院在檢驗(yàn)中未將取分泌物行相關(guān)呼吸道病原體抗原及抗體作為常規(guī)檢驗(yàn)有關(guān)。在抗體方面，由于疾病存在一定的潛伏期，當(dāng)患兒臨床表現(xiàn)突出時(shí)，機(jī)體內(nèi)抗體水平較高，因此，臨床將IgM抗體陽性作為急性期感染的重要診斷指標(biāo)[7]。經(jīng)合理用藥治療后，患兒機(jī)體內(nèi)抗體水平逐漸下降。所以，針對(duì)新生兒肺炎相關(guān)病毒方面的檢驗(yàn)應(yīng)該積極完成。

本次研究的新生兒肺炎患兒中部分可培養(yǎng)出白色念珠菌等真菌。在新生兒感染中，真菌感染也占據(jù)重要地位。其病情進(jìn)展快、實(shí)驗(yàn)室檢查陽性率偏低等特點(diǎn)也使其診斷易延誤。因此對(duì)真菌感染的高危人群，如極低出生體重兒、長(zhǎng)期運(yùn)用抗生素治療等患兒，早期發(fā)現(xiàn)真菌感染的可疑表現(xiàn)，應(yīng)給予早期預(yù)防治療。同時(shí)注意予增強(qiáng)體抗力、保持胃腸功能、不濫用抗生素及激素、減少侵入操作等預(yù)防真菌感染。

綜上，對(duì)新生兒感染性肺炎進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，有利于明確致病菌種類，合理選擇抗生素等藥物進(jìn)行治療，提升臨床診治新生兒感染性肺炎的水平。