PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床療效分析

高 峰

（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221400）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，人均壽命也在不斷的增長(zhǎng)，我國(guó)已經(jīng)正式的開(kāi)啟了老齡化的階段，并且，我國(guó)老年人的股骨粗隆間骨折的發(fā)病率也在不斷的上升，因?yàn)槔夏耆艘话愣紩?huì)出現(xiàn)不同情況的疾病，體質(zhì)均比較差，耐受能力也不足，在患者出現(xiàn)髖部骨折之后，無(wú)法正常行走，需要進(jìn)行臥床，并發(fā)癥也會(huì)較多，并且女性會(huì)比男性多[1]。隨著病情的變化，會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重，危害到患者的生命健康。傳統(tǒng)的牽引治療很容易造成褥瘡、肺炎、關(guān)節(jié)僵直等情況，并且手術(shù)的死亡率也比較高。盡快的對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)是最有效的治療法，這樣才能讓死亡率得到明顯的下降，并發(fā)癥的情況得到相應(yīng)的減少，為了探究手術(shù)治療的方法和效果[2-3]。本文對(duì)本院2016年～2019年這段時(shí)間收治的股骨粗隆間骨折患者做為研究，分析對(duì)患者實(shí)施PFNA治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取本院的股骨粗隆間骨折患者50例，所選時(shí)間區(qū)間是2016年3月～2019年3月，其中男20例，女30例，年齡方面統(tǒng)計(jì)，上限：91歲，下限71歲，平均值（78.2±4.3）歲，按照股骨粗隆間骨折分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型20例，10例Ⅲ型，5例Ⅳ型。

1.2 方法

50例患者行PFNA治療，20例采用全身麻醉，30例進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，先對(duì)患者的牽引床進(jìn)行調(diào)整，將股骨粗隆間骨折進(jìn)行復(fù)位之后，利用C型臂透視確定復(fù)位之后，在大粗隆頂點(diǎn)作手術(shù)切口，大約為3～5厘米，手指觸碰大粗隆頂端的位置以及與大粗隆頂端的側(cè)面前中間的1/3交匯處，將導(dǎo)針打入，利用C型臂透視確定之后進(jìn)行開(kāi)口、擴(kuò)髓、植入主釘[4-5]，主釘完成之后，在靠近螺旋刀片的位置，放置套筒，通過(guò)套筒放置導(dǎo)針，透視導(dǎo)針的位置在股骨頸中間或者稍微偏下的位置，側(cè)邊中間的位置，利用導(dǎo)針電鉆進(jìn)行擴(kuò)孔，利用套筒將螺旋刀片打入，以C型臂透視確定螺旋刀片之后，將螺旋刀片鎖定，從遠(yuǎn)處的切口將遠(yuǎn)端鎖釘打入，再次進(jìn)行透視檢查，確定好骨折復(fù)位的情況以及髖內(nèi)釘?shù)奈恢弥?，?duì)切口進(jìn)行處理，放置好引流，將切口關(guān)閉。

手術(shù)之后，每個(gè)月固定進(jìn)行門(mén)診的復(fù)查，進(jìn)行攝骨盆正位和髖關(guān)節(jié)軸位X片，確定手術(shù)的位置是否正常，肢體的長(zhǎng)度、是否出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)畸形，局部的位置和疼痛的情況，行走的步態(tài)是否正常等。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)評(píng)股骨粗隆間骨折患者的手術(shù)結(jié)果、手術(shù)一年后隨訪結(jié)果、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

核算軟件為：SPSS 22.0版本，其中計(jì)量資料使用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表達(dá)，同時(shí)將其運(yùn)用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）進(jìn)行表示，并采用卡方檢驗(yàn)

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)結(jié)果

50例患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量，住院時(shí)間，如表1所示，

2.2 手術(shù)一年后隨訪結(jié)果

手術(shù)之后的一年進(jìn)行隨機(jī)訪問(wèn)，愈合時(shí)間在13～15個(gè)星期，手術(shù)結(jié)束之后，有7例患者出現(xiàn)了輕微的大腿區(qū)疼痛情況，3例患者出現(xiàn)了股骨頸縮短的情況。

2.3 50例患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

50例患者在康復(fù)之后，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，如表2所示。

表1 手術(shù)結(jié)果

表2 50例患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[n（%）]

3 討 論

隨著國(guó)內(nèi)老齡化的上升，股骨粗隆間骨折的患病人群也在不斷的增長(zhǎng)，股骨粗隆間骨折作為老年人常見(jiàn)的髖部骨折，該骨折在髖部骨折中占到45.2%之上，不穩(wěn)定骨折又占到了35.1%～40.1%。大約有91.2%的骨折都是以65歲以上的老年人為主，這是因?yàn)槔夏耆硕紩?huì)有骨質(zhì)疏松、骨量減少和微結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯的破壞，這讓骨的機(jī)械強(qiáng)度出現(xiàn)明顯的下降，一旦患者出現(xiàn)了下肢扭轉(zhuǎn)、跌倒戶這話大粗隆出現(xiàn)直接的接觸的時(shí)候，很容易出現(xiàn)死亡的情況[6]。醫(yī)學(xué)上對(duì)于股骨粗隆間骨折，多采用保守治療法，但該方式不利于患者的恢復(fù)，患者會(huì)因?yàn)樾枰L(zhǎng)期臥床，出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，死亡率達(dá)到了35.2%之上，患者因?yàn)橹w的限制和臥床，不但并發(fā)癥無(wú)法避免，骨折也沒(méi)有辦法得到有效的復(fù)位，會(huì)因?yàn)樾螒B(tài)上出現(xiàn)短縮、髖出現(xiàn)內(nèi)翻造成畸形，還會(huì)因?yàn)椴綉B(tài)出現(xiàn)異樣[7]，功能收到了限制。所以今早的進(jìn)行手術(shù)室治療股骨粗隆間骨折的理想方法，進(jìn)行勞內(nèi)固定已經(jīng)成為了現(xiàn)今治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有效方式，今早的進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)，可以減少患者臥床的時(shí)間，以及出現(xiàn)褥瘡、肺炎、深靜脈血栓以及畸形等并發(fā)癥，還能讓病死率以及死亡率得到明顯的下降[8]。

隨著技術(shù)的深入，采用PFNA進(jìn)行治療，預(yù)后理想。PFNA是在PFN的基礎(chǔ)之上進(jìn)行升級(jí)的手術(shù)方式，利用AO/ASIF開(kāi)發(fā)的髓內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療，和PFN對(duì)比，PFNA有著以下的幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：第一，該手術(shù)盡可能的利用了尖端和凹槽進(jìn)行設(shè)計(jì)，這樣使用PFNA更簡(jiǎn)單和方便，可以防止局部的應(yīng)力集中在一塊，可以降低患者出現(xiàn)遲發(fā)性的股骨干骨折的可能性。第二，利用了螺絲刀片鎖定的技術(shù)方式，不再采用過(guò)去常使用的用2枚螺釘進(jìn)行內(nèi)固定的方式，利用螺旋的刀片1個(gè)部件就能完成抗旋轉(zhuǎn)以及穩(wěn)定支撐[9]，它的抗切出的穩(wěn)定性比傳統(tǒng)的螺釘方式更為可靠，其預(yù)防旋轉(zhuǎn)，保持穩(wěn)定以及避免內(nèi)翻畸形的可能性也比較高，特別適合骨質(zhì)疏松的老年患者。第三，整個(gè)治療的方式，只用將1枚螺旋刀片打入，針對(duì)那些股骨頸比較小的患者，在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候也比較簡(jiǎn)單，也容易操作，不會(huì)造成該類的患者出現(xiàn)其它的損傷，恢復(fù)時(shí)間也能夠較短，在手術(shù)的出現(xiàn)量也能得到相應(yīng)的減少。第四，將整個(gè)主釘設(shè)置為空心，只留下一個(gè)比較小的切口，這樣在導(dǎo)針開(kāi)始進(jìn)入到患者的髓腔之后，能夠?qū)⒑蟛僮黜樌瓿?，將主釘放置之后，因?yàn)橹麽斢兄?°的外偏角，更加的方便能夠從大轉(zhuǎn)子的頂端插入，進(jìn)入髓腔。第五，該方式很好的利用螺絲刀片壓實(shí)松質(zhì)骨，提高釘?shù)陌殉至?，減少對(duì)股骨頸的切割和遺失，并且自帶的自鎖定加壓能力可以將骨折端進(jìn)一步的拉緊，骨髓道為四邊形，減少了螺釘松動(dòng)劑鎖定的松解幾率，有利于骨折愈合。第六針對(duì)長(zhǎng)型PFNA也能夠進(jìn)行二期的動(dòng)態(tài)化的鎖定.PFNA不僅擁有者AO的堅(jiān)強(qiáng)固定的基礎(chǔ)，其生物力學(xué)的穩(wěn)定也比較好，能夠讓患者盡早的下地行走，又將BO和微創(chuàng)的理念運(yùn)動(dòng)的淋漓盡致。

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，患者手術(shù)時(shí)間（61.14±12.30）、手術(shù)出血量（66.26±23.01），住院時(shí)間（15.20±3.30）均為成功；手術(shù)之后的一年進(jìn)行隨機(jī)訪問(wèn)，7例患者出現(xiàn)了輕微的大腿區(qū)疼痛情況，3例患者出現(xiàn)股骨頸縮短；32例患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況為優(yōu)，良好10例，一般4例，較差2例。此現(xiàn)象表示為，采用PFNA治療 手術(shù)后患者的恢復(fù)效果十分理想，有利于患者恢復(fù)正常。從該項(xiàng)手術(shù)中也進(jìn)行了幾項(xiàng)總結(jié)，每一次認(rèn)真完成以下幾點(diǎn)，手術(shù)的成功率也會(huì)更高。第一在手術(shù)開(kāi)始之前，醫(yī)生需要認(rèn)真的進(jìn)行閱片，了解以及確認(rèn)患者骨折的分型，髓腔的大小，這樣有利于決定在手術(shù)的時(shí)候使用釘?shù)拈L(zhǎng)度以及粗細(xì)；第二，在整個(gè)手術(shù)中，牽引復(fù)位十分的重要，不能只追求進(jìn)行解剖復(fù)位，盡可能的不進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位，應(yīng)當(dāng)在C型臂X線機(jī)正側(cè)位下進(jìn)行，結(jié)合多種復(fù)位的方式，讓骨折端能夠更加的準(zhǔn)確進(jìn)行復(fù)位的復(fù)位，在手術(shù)的過(guò)程中，進(jìn)行小切口，盡可能的減少創(chuàng)傷口，有利于縮短時(shí)間；第三，螺旋刀片應(yīng)當(dāng)在患者的股骨頭頸的中下位置的1/3的位置，側(cè)位在頸中線到股骨頭關(guān)節(jié)面下的5～10毫米[10]，因?yàn)檫@個(gè)位置骨密度比較高，把持力也比較好，能夠減低螺旋刀片在骨內(nèi)的切割、松動(dòng)的可能性，對(duì)其它部位的傷害能夠縮減，不會(huì)出現(xiàn)需要反復(fù)手術(shù)的可能性，降低手術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性。

總而言之，在臨床上對(duì)股骨粗隆間骨折患者使用PFNA治療，臨床效果顯著，縮短了患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，有利于患者盡快恢復(fù)健康。