手外傷感染患者應用VSD技術在創(chuàng)面修復治療中的效果

林福爵，李福儒，翁震宇

（東興市人民醫(yī)院，廣西 防城港 538100）

手外傷處理不僅需獲得外觀恢復，同時也需更快、更完全恢復手部功能，也為手外傷感染恢復的重要方式。嚴重復雜的手外傷甚至會伴隨骨折以及撕脫、肌腱損傷、軟組織挫傷等問題，由于病情較為嚴重常會出現(xiàn)遷延不愈，嚴重影響患者正常生活。VSD（負壓引流）技術為使用負壓吸引設備、特殊創(chuàng)面敷料進行干預，可通過間歇或持續(xù)在創(chuàng)面產生負壓，有效促使創(chuàng)面愈合。多數(shù)分析認為此種方式可幫助患者快速恢復，有良好效果[1]?，F(xiàn)選取我院手外傷感染患者為研究對象，分析VSD技術的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2019年6月我院收治的手外傷感染患者30例，對照組15例，男8例，女7例，年齡18～80歲，平均年齡（41.54±0.62）歲，病程42～86 d，平均病程（59.63±8.62）d；觀察組15例，男7例，女8例，年齡19～79歲，平均年齡（41.69±0.57）歲，病程43～87 d，平均病程（59.50±8.71）d，患者基礎性數(shù)據差異較小（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者入院后首先清創(chuàng)，之后依據傷口情況處理，術后定期換藥，也需依據細菌培養(yǎng)結果實施抗感染治療。

觀察組患者進行負壓引流干預，為患者進行局部或全身麻醉，徹底清除創(chuàng)面壞死以及異物，保留生態(tài)組織精確止血。依據創(chuàng)面大小修剪為海綿狀。同時為患者進行置管，采用專用引針在海綿內鉆孔，引入引流管，使得引流管端孔和側孔可完全被包裹，防止引流管堵塞。修剪帶管海綿，盡可能將引流管控制在2 cm，海綿寬度則為4～5 cm。將海綿引流管置于疑似壞死組織位置作為沖洗管。同時填充以及封閉，將含引流管海綿置入創(chuàng)面、引流腔內，確保海綿和引流創(chuàng)面完全解除。引流管則需直接于薄膜位置引出，酒精濃度75%進行皮膚擦拭，確保皮膚整潔，并采用薄膜粘貼密封創(chuàng)面。開放負壓，可將引流管接至負壓設備內，引流管較多時則可使用三通接頭可多個引流管串接，將負壓維持在一定水平，有效標志為填入海綿塊，薄膜位置并無積液位置。當癟狀海綿恢復原狀之后則提示為負壓失效，需立即處理，因此需維持恰當?shù)呢搲?。沖洗方式為：生理鹽水2000 ml速度為40滴/min，每小時進行一次記錄，依據創(chuàng)面大小調節(jié)沖洗量和沖洗速度。引流1周后方可揭薄膜取出海綿，進行創(chuàng)面檢查。

1.3 觀察指標

（1）對比兩種不同干預方式下患者臨床愈合觀察指標，其中主要分析抗生素應用時間、住院時間、愈合時間。（2）對比兩種干預方式下愈合效果，其中主要分析1周愈合率和二次手術率觀察指標變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0處理患者基礎性數(shù)據，以x2檢驗基礎性計數(shù)資料（%、n），以t檢驗計量資料（±s），P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩種干預方式下患者臨床觀察指標變化

觀察組患者住院時間以及抗生素應用時間等指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）數(shù)據見表1。

表1 對比兩種干預方式下患者臨床指標狀況（±s）

表1 對比兩種干預方式下患者臨床指標狀況（±s）

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2.2 對比兩種干預方式下治療效果

觀察組患者1周愈合率以及二次手術率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）數(shù)據見表2。

3 討 論

封閉式負壓引流為取負壓設備、敷料，間歇性、持續(xù)產生負壓，促使創(chuàng)面愈合。我院于本世紀引入，近年隨著技術持續(xù)推廣得到廣泛應用[2]。此種技術有適用范圍的特點，多用于外傷性創(chuàng)面、瘺道性創(chuàng)面等。

正常人員手部皮膚有大量病原菌，手部發(fā)生外傷后細菌則會通過暴露創(chuàng)面進入患者身體，最終誘發(fā)感染。手部外傷處理不當或暴露時間過長即會誘發(fā)感染，嚴重影響創(chuàng)

面愈合。因此采用有效方式有效改善負壓引流便十分重要。在本次研究中發(fā)現(xiàn)采用封閉式負壓引流時可有效控制患者組織水腫，提升創(chuàng)面和創(chuàng)周物質交換，有效結合創(chuàng)周和創(chuàng)面，降低愈合時間，促使創(chuàng)面愈合。多數(shù)分析認為，采用負壓引流時可有效縮短愈合時間[3-4]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，采用負壓引流時愈合時間由27.63±1.18天縮短至16.25±1.04天。愈合時間縮短近10天。同時患者住院時間和抗生素時間時間均得到有效控制。常規(guī)性治療時為控制創(chuàng)面感染，常使用抗菌性藥物進行干預，但多會出現(xiàn)菌群失調，最終出現(xiàn)多重感染。本次研究中負壓封閉引流術主要為全封閉系統(tǒng)，此種方式有效防止不良細菌侵入，創(chuàng)面內各種分泌物也可有效吸出，改善細菌環(huán)境，去除細菌生存培養(yǎng)基，降低再次感染幾率。因此在本次治療時抗菌藥物使用得到控制[5-6]。同時分析兩種不同干預方式下患者治療效果時發(fā)現(xiàn)，患者1周內愈合率得到有效提升，二次手術狀況得到控制，因此可知同負壓封閉引流可有效提升整體干預效果。在本次研究中認為采用負壓封閉引流時需盡可能清除創(chuàng)面內壞死異物，同時也需在無菌狀況下依據創(chuàng)面大小進行泡沫材料修剪，同時也控制引流管距離泡沫邊緣距離，泡沫較大時可置入多根引流管。同時也需保持創(chuàng)面封閉，有效提升整體干預效果。

綜上所述，為手外傷感染患者進行負壓封閉引流技術干預時可有效提升干預效果，提升干預效果，降低抗生素使用，有臨床應用價值。