觀察右美托咪定對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的影響

陳碧梅

（百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，推動(dòng)了科技的發(fā)展和進(jìn)步，同時(shí)醫(yī)療技術(shù)也漸趨成熟，其中腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用范圍也越來越廣泛[1]，在小兒手術(shù)中應(yīng)用具有極大的優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口較小，術(shù)后比較容易恢復(fù)[2]。然而對(duì)小兒患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)后，在麻醉恢復(fù)期切口會(huì)逐漸出現(xiàn)一定的疼痛感，并且會(huì)出現(xiàn)缺氧、電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象，加上藥物的刺激下，患者比較容易出現(xiàn)躁動(dòng)[3]。而作為一種新興的鎮(zhèn)痛藥物，右美托咪定能夠?qū)颊咴陝?dòng)情緒產(chǎn)生顯著的影響，現(xiàn)對(duì)其分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2017年8月～2018年9月期間，我院接收的小兒腹腔鏡手術(shù)患者60例。全部對(duì)象均簽署知情同意書；無比較嚴(yán)重的并發(fā)癥和系統(tǒng)病癥；無肺部感染；無精神病史和語言障礙。隨機(jī)分為兩組，研究組、對(duì)照組均為30例。研究組患者中，男性17例，女性13例，年齡為3～6歲，平均年齡為（4.5±1.4）歲，體重為9～35 kg，平均體重為（16.23±5.32）kg；對(duì)照組患者中，男性16例，女性14例，年齡為3～7歲，平均年齡為（4.9±1.3）歲，體重為10～36 kg，平均體重為（17.54±5.61）kg。2組患者一般資料（性別、年齡、體重等）比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均要在術(shù)前禁水禁食禁藥，進(jìn)入手術(shù)室時(shí)對(duì)心率、血氧飽和度、血壓和心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。建立靜脈通道，然后給予0.01 mg/kg的長(zhǎng)托林（生產(chǎn)廠家：成都力思特制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606）進(jìn)行注射。研究組給予0.5 μg/kg的右美托咪定（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248），將其充分融入20 ml生理鹽水中，持續(xù)進(jìn)行靜脈注射10分鐘，對(duì)照組患者只給予20 ml生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，時(shí)間同研究組。持續(xù)靜脈注射5分鐘后對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，選擇7%的七氟醚（生產(chǎn)常見：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172），應(yīng)用面罩吸入，通過誘導(dǎo)促使患者入睡，觀察入睡后，降低七氟醚濃度，保持在4%左右，同時(shí)給予0.15 mg/kg的順曲庫(kù)銨（生產(chǎn)廠家：東英藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060927）和2 μg/kg的芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）進(jìn)行靜脈注射，觀察患者下頜松弛情況，出現(xiàn)松弛后對(duì)氣管進(jìn)行插管，并與相應(yīng)的機(jī)械設(shè)備相連接，再實(shí)施手術(shù)。在手術(shù)過程中需要將麻藥增加，氣腹結(jié)束以后讓患者停吸七氟醚，并送往麻醉復(fù)蘇室觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者躁動(dòng)持續(xù)時(shí)間，對(duì)躁動(dòng)和鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評(píng)分，記錄兩組患者的麻醉恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間，統(tǒng)計(jì)呼吸道不良事件發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)情況、拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，呼吸道不良事件率以（n，%）表示，P＜0.05表示組間比較有明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 躁動(dòng)指標(biāo)分析

研究組患者的躁動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組，躁動(dòng)持續(xù)時(shí)間比對(duì)照組較短，鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 麻醉和手術(shù)指標(biāo)

研究組患者中呼吸道不良事件率顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者拔管時(shí)間和麻醉恢復(fù)時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 2組患者在麻醉恢復(fù)期的躁動(dòng)情況比較（±s）

表1 2組患者在麻醉恢復(fù)期的躁動(dòng)情況比較（±s）

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表2 2組患者麻醉和手術(shù)指標(biāo)比較（±s，%，min）

表2 2組患者麻醉和手術(shù)指標(biāo)比較（±s，%，min）

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3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也更加成熟，應(yīng)用范圍也越來越廣泛，由于腹腔鏡手術(shù)切口小、術(shù)后容易恢復(fù)，因而對(duì)兒童的應(yīng)用廣受歡迎。然而由于腹腔鏡范圍和類別越來越廣泛，加上麻醉恢復(fù)期會(huì)產(chǎn)生一定程度的痛感，小兒腹腔鏡手術(shù)后、麻醉恢復(fù)期容易引起躁動(dòng)[4]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明[5]，大概有18%～80%麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動(dòng)的均為學(xué)齡前患兒。對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉恢復(fù)期患者應(yīng)用右美托咪定干預(yù)具有顯著效果。右美托咪定是一種α2腎上腺受體激動(dòng)藥物，具有明顯的特異性，對(duì)藍(lán)斑核α2腎上腺受體產(chǎn)生作用，進(jìn)而對(duì)甲腎上腺素的釋放產(chǎn)生抑制，將止疼信號(hào)傳導(dǎo)中斷，進(jìn)而在一定程度上起到鎮(zhèn)痛效果[6]。本次研究結(jié)果顯示：對(duì)照組患者的呼吸道不良事件率為333.3%（10/30），研究組不良事件率為6.7%（2/30），對(duì)照組明顯高于研究組（x2=6.667，P=0.010），研究組和對(duì)照組患者麻醉恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間比較無差異（P＞0.05），對(duì)照組患者的躁動(dòng)評(píng)分高于研究組，鎮(zhèn)靜評(píng)分比研究組較低，且躁動(dòng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于研究組，組間對(duì)比有差異性（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉恢復(fù)期患者應(yīng)用右美托咪定干預(yù)效果極佳，可以起到平復(fù)躁動(dòng)，達(dá)到鎮(zhèn)靜的效果，且可以有效降低呼吸道不良事件發(fā)生率。