慢性放射性腸炎的臨床分析

黃娟秀

（梧州市紅十字會醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 梧州 543002）

放射性腸炎損害患者腸道，由放射線治療而引起，病情會隨著時間的遷移而逐漸加重，后期可累及到小腸、結(jié)腸、直腸等，放射性腸炎根據(jù)患者發(fā)病的緩急程度分為急性和慢性兩種，在患者的放療期間出現(xiàn)的放射性腸炎即為急性的，此期病情較輕，大多數(shù)患者可在放療結(jié)束后自愈，而部分患者病情會進一步發(fā)展，逐步加重，持續(xù)時間超過3個月，被稱之為慢性放射性腸炎[1-2]。慢性放射性腸炎的臨床表現(xiàn)有反復發(fā)作的腹痛、腹瀉、便血等，隨著病情的遷延，對患者的生活質(zhì)量嚴重的影響，且有可能危及患者的生命，對慢性放射性腸炎患者的治療較急性放射性腸炎的難[3-4]，本文對慢性放射性腸炎進行臨床分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧分析我院慢性放射性腸炎患者的臨床資料，選取54例，就診時間2017年1月～2019年1月，其中男32例，女22例，年齡36～65歲，平均年齡（53.24±2.36）歲。其中，23例結(jié)直腸癌患者，18例宮頸癌患者，8例前列腺癌患者，5例腹膜后腫瘤患者，所有患者均符合慢性放射性結(jié)腸炎的臨床診斷。

1.2 方法

對慢性放射性腸炎就臨床特點、結(jié)腸鏡檢查主要表現(xiàn)、放射性腸炎損害評分標準、治療方法、免疫組織化學染色等方面對慢性放射性腸炎進行臨床分析。

臨床特點：患者以腹痛、肛門墜脹感，里急后重，腹瀉等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，嚴重患者可出現(xiàn)腸穿孔、梗阻、瘺管形成。

診斷標準：慢性放射性腸胃炎出現(xiàn)的時間在放射結(jié)束后，可在結(jié)束后的數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn)，持續(xù)達3個月以上。本組研究對象54例中，均發(fā)生于放射治療后的1～5年。

結(jié)腸鏡檢查主要表現(xiàn)為：結(jié)腸鏡下賤結(jié)腸粘膜有充血，血管質(zhì)脆、擴張，客形成糜爛或潰瘍；嚴重患者可伴有腸腔狹窄，瘺管形成或穿孔。

根據(jù)放射性腸損害評分標準[5]：I度：大便次數(shù)每日少于5次，或輕微腹瀉或痙攣，或直腸黏膜輕度出血；Ⅱ度：大便次數(shù)每日在5次或以上，或中度腹瀉和腹痛；Ⅲ度：上述癥狀嚴重，且出現(xiàn)需外科處理的阻塞或出血；Ⅳ度：腸管出現(xiàn)壞死/穿孔、瘺管；V度：患者因為放射晚期反應而導致死亡。本研究中，Ⅱ度22例，Ⅲ～Ⅳ度32例，

臨床治療：所有患者均給予藥物治療，口服金雙歧、思密達、黃連素，有膿血便或血水樣便的患者同時輔以思密達、酚磺乙胺、激素灌腸治療。進行嚴密觀察，并對便常規(guī)變化進行觀察，如有需要可對患者行結(jié)腸鏡復查。

免疫組織化學染色，IL-17、IL-23抗體選自英國Abcam公司所生產(chǎn)，按照說明書進行化學染色。陽性對照由試劑公司提供，用PBS代替一抗作為陰性對照。陽性標準：胞質(zhì)中出現(xiàn)明顯黃色或黃褐色顆粒。根據(jù)免疫陽性細胞染色程度（A）：無染色為0分；細胞膜或質(zhì)內(nèi)見淡黃色顆粒為1分；較多棕黃色顆粒為2分；大量棕黃色顆粒為3分。每片隨機觀察5個視野，計數(shù)500數(shù)。（B）：陽性細胞數(shù)＜5%為0分；5%～25%為1分：25～50%為2分；＞50%為3分。A和B相加0分為“-”；1～2分為“+”；3～4分為“++”；5～6分判為“+++”。以“++”和“+++”定義為陽性表達，其余為陰性表達”。

1.3 療效評定標準[6]

①治療不同損害程度慢性放射性腸炎的治療效果比較，以顯效、有效、無效為評定標準，顯效：臨床癥狀完全消失，便常規(guī)檢查結(jié)果正常；有效：臨床癥狀較前好轉(zhuǎn)，便常規(guī)檢查結(jié)果可見少許紅細胞、白細胞；無效：臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，便常規(guī)檢查結(jié)果同質(zhì)量前。②不同臨床特征IL-17、IL-23表達等級比較，

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié) 果

2.1 不同損害程度治療效果比較

慢性放射性腸炎治療后的總有效率為（27.78%），如下表1所示。

表1 不同損害程度治療效果比較[n（%）]

2.2 不同臨床特征IL-17、IL-23表達等級比較

IL-17、IL-23在不同嚴重程度中表達水平有差異，通過對IL-17、IL-23表達水平的檢測，結(jié)合臨床癥狀積分、內(nèi)鏡表現(xiàn)， IL-17、IL-23表達水平呈現(xiàn)正相關(guān)，臨床癥狀越重則IL-17、IL-23的表達越高。

表2 同臨床特征IL-17、IL-23表達等級比較（±s）

表2 同臨床特征IL-17、IL-23表達等級比較（±s）

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3 討 論

放射性腸炎是放射治療中常見的并發(fā)癥，在放射治療的早期、治療完成之后均有可能發(fā)生，甚至可能會出現(xiàn)在放射治療完成后的數(shù)月或數(shù)年，臨床癥狀多種多樣，嚴重程度亦有不同[7]。放射性腸炎患者的臨床癥狀出現(xiàn)時間不定，最早可發(fā)生在放療開始后的數(shù)小時或幾天內(nèi)，早期的臨床癥狀輕，主要是由于放射線對小腸或結(jié)直腸損傷誘發(fā)的胃腸道反應，常見的有惡心、嘔吐、腹痛等，患者病情會隨著時間遷延加重，累及小腸等[8-9]。在放療完成后，急性放射性腸炎的臨床癥狀可很快消退，但是，慢性放射性腸炎的臨床癥狀則不會隨著放療的結(jié)束而消失，大部分的慢性放射性腸炎的發(fā)生在放療完成后，甚至在放療后的6～24個月，部分患者還會伴有小腸炎癥，患者臨床表現(xiàn)為慢性的腹痛、大便次數(shù)增多、黏液便、血便等，在病情發(fā)展的晚期，患者病情常伴有小腸的吸收不良和腸蠕動紊亂等[10-11]。在行放射性治療中，放射線對腸道正常菌群造成顯著影響，腸上皮細胞表面結(jié)構(gòu)被損傷，從而引起腸道菌群的失調(diào)，而在進行治療中，應用黃連素可對腸道內(nèi)的有害菌進行殺滅，聯(lián)合金雙歧的治療，可提供大量的益生菌，使患者的宿主的微生態(tài)群重新恢復穩(wěn)定[12]。應用思密達能夠?qū)颊叩难軆?nèi)皮細胞粘膜起到保護作用，而止血敏促進血細胞的凝集，修復血管的內(nèi)皮，以達到減少血液的丟失，抑制炎癥細胞的再發(fā)展的目的，降低血管及細胞膜的通透性，提高腸粘膜的修復能力[13]。檢測白細胞介素和白細胞介素（IL-17、IL-23）在慢性放射性腸炎中的腸粘膜組織中表達高，而在正常的腸粘膜組織中表達低，因此，通過對IL-17、IL-23在慢性放射性腸炎中的表達進行檢測，可判斷出炎癥的程度，臨床癥狀越嚴重，則IL-17、IL-23蛋白的表達程度越高，通過調(diào)控IL-17、IL-23免疫軸的應答，可阻斷導致炎癥的過程，對臨床治療有重要的意義[14-15]。

本研究中顯示，慢性放射性腸炎治療后的總有效率為（27.78%）；IL-17、IL-23在不同嚴重程度中表達水平有差異，通過對IL-17、IL-23表達水平的檢測，結(jié)合臨床癥狀積分、內(nèi)鏡表現(xiàn)，便于對慢性放射性腸炎進行臨床治療，同時也提示了慢性放射性腸炎的治療工作較為困難，且治愈困難，

綜上所述，慢性放射性腸炎的治療過程漫長，較難治愈，且患者體內(nèi)的炎癥因子的表達與臨床癥狀的嚴重程度呈現(xiàn)正相關(guān)，臨床癥狀加重，炎癥因子的表達等級越高，通過測評炎癥因子，可采取有效的治療手段，改善患者病癥，減輕患者痛苦。