針刺與艾灸治療面癱的療效初步觀察與評估

曹玉華

面神經(jīng)炎俗稱面癱，是一種由于患者面部表情肌群運動功能障礙，導(dǎo)致怪異面容、難以完成正常面部表情的疾病[1]。面癱可發(fā)于任何年齡，并且整體發(fā)病率相對較高，引發(fā)面癱的因素較多，可大致分為中樞性面癱與周圍性面癱兩類，前者主要由腦外傷、炎癥、腦血管疾病引起，后者則主要由面神經(jīng)核與面神經(jīng)受損引起[2]。由于患者發(fā)病后面部表情肌癱瘓、眼裂擴大等，將對患者的正常生活、工作造成較為嚴(yán)重影響，需在發(fā)病后采取積極有效措施進行治療以控制病情發(fā)展，促進患者恢復(fù)?，F(xiàn)階段臨床治療面癱主要可采用非手術(shù)治療與手術(shù)治療[3]。此兩種治療方法均可一定程度上改善患者癥狀，控制病情發(fā)展。但非手術(shù)治療整體療效有限，無法滿足預(yù)期，手術(shù)治療將對患者造成損害，不利于術(shù)后恢復(fù)。需探析使用有效且安全的方式為患者進行治療，以提高整體療效。本次研究主要分析針刺聯(lián)合艾灸治療面癱的療效情況，具體內(nèi)容展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院于2017年9月—2019年9月接收的面癱患者共計94例，將所有患者進行隨機分組，均分為對照組與觀察組。其中對照組患者共47例，男27例，女20例；年齡范圍39～78歲，平均年齡為(61.64±5.51)歲；平均病程為(57.48±13.41) d；面神經(jīng)功能(HB)分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級11例，Ⅲ級23例，Ⅳ4例。觀察組患者共47例，男24例，女23例；年齡范圍41～79歲，平均年齡為(60.94±5.08)歲；平均病程為(58.03±11.27) d；面神經(jīng)功能(HB)分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級14例，Ⅲ級21例，Ⅳ5例。2組患者資料互相比對，結(jié)果相差無幾，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組之間存在可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合面癱臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②自愿簽署知情同意書患者；③精神狀態(tài)正常，可配合研究安排患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿配合研究安排患者；②患有其他嚴(yán)重并發(fā)癥，存在生命危險患者；③不滿足針刺或艾灸治療條件患者；④耳源性疾病如中耳炎患者；⑤自身免疫反應(yīng)、腫瘤、面部創(chuàng)傷、酒精中毒等患者。

1.3 治療方法對照組患者采取常規(guī)方法治療。主要采取非手術(shù)方法治療，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，給予患者抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素，持續(xù)治療20 d。觀察組患者在對照組患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，制定針刺、艾灸治療方法。艾灸療法：使患者至治療室內(nèi)，取坐位，調(diào)整室內(nèi)溫度至23 ℃左右，避免患者治療過程中，因長期暴露，患其他疾病。于患者百會穴進行艾灸治療。使用略大于艾柱的新鮮姜片作為介質(zhì)，并于姜片針刺適量針眼，其后在姜片上放置適當(dāng)大小艾柱，點燃艾柱待其自然燃燒，待患者有灼燒感后立即使用鑷子將姜片與艾柱一同移除，循環(huán)3次，1次/d，持續(xù)5 d后停止治療2 d，共治療20 d。針刺療法：患者取適宜針刺治療的體位，取其足三里、太陽、牽正、風(fēng)池、上巨虛、攢竹、太沖、四白、頰車、人中、翳風(fēng)、迎香、睛明等作為針刺穴。選用平補平瀉法進行針刺，刺入后留針20 min，到時間后取出細(xì)針，結(jié)束治療。1次/d，持續(xù)治療5 d后停止治療2 d，共治療20 d。

1.4 觀察指標(biāo)觀察比對2組患者治療結(jié)束后總有效率、免疫功能以及神經(jīng)功能情況。其中總有效率使用我院自制問卷進行調(diào)查，包括患者整體治療時間、癥狀改善情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者整體治療效果越好，由醫(yī)師根據(jù)患者自身治療效果進行填寫。100～80分記為顯效；79～60分記為有效；59分及以下記為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。免疫功能主要記錄對比2組患者血清IgA、IgG、IgM水平，患者血清免疫球蛋白水平越低表明患者自身免疫功能越強。神經(jīng)功能主要對比2組患者面神經(jīng)功能分級(HB)情況。該分級共6級，等級越高表明患者自身面部神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重，Ⅰ級表示患者面部神經(jīng)完全正常；Ⅱ級表示患者眼瞼閉合檢查輕度無力，眼部輕度用力可閉合，嘴部輕度不對稱；Ⅲ級表示患者面部兩側(cè)有明顯差異但不影響外觀，眼部用力可完全閉合眼瞼，嘴部用力仍無法完全閉合；Ⅳ級表示患者面部明顯無力或外觀不對稱，眼部閉合不全，嘴部用力仍不對稱；V級表示患者面部只有非常輕微的可察覺運動，眼部閉合不全，嘴部僅輕度運動；Ⅵ級表示患者面部完全無運動。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料、計量資料納入IBM SPSS Statistics 22.0軟件分析，以百分比、平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行卡方、t檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者神經(jīng)功能對比治療后，觀察組患者Ⅰ級、Ⅱ級數(shù)較對照組患者更多，且前者Ⅲ級、Ⅳ級患者數(shù)較后者更少，2組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者神經(jīng)功能對比 (例，%)

2.3 2組患者免疫功能對比治療后，觀察組患者治療后IgA、IgG、IgM水平均較對照組患者更低，2組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 2組患者免疫功能對比 (例，

3 討論

面癱是現(xiàn)階段針灸科常見的疾病，導(dǎo)致患者發(fā)病的病因較多，通?？煞譃橹袠行悦姘c與周圍性面癱兩類[4]。中樞性面癱病變主要位于患者的面神經(jīng)核以上至大腦皮層之間的皮質(zhì)延髓束，通常情況下可由患者自身患腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤、腦部外傷或炎癥引起。而周圍性面癱則主要是由于患者自身面神經(jīng)核與面神經(jīng)受到損害所引發(fā)，通?？梢蚋腥拘圆∽?、耳源性疾病(如中耳炎)、自身免疫反應(yīng)、腫瘤、面部創(chuàng)傷、酒精中毒等導(dǎo)致[5]。

患者在面癱后，最為明顯的表現(xiàn)即是病側(cè)面部表情肌癱瘓，進而額紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂等[6]。同時，在患者試圖改變面部表情或進行露齒動作時，其口角下垂與面部的歪斜癥狀表現(xiàn)更為明顯。此時患者病側(cè)因神經(jīng)受到損傷，表情肌癱瘓，無法進行皺額、蹙眉、閉目、鼓氣等動作，在鼓腮與吹口哨時，由于患側(cè)口唇無法完全閉合而漏氣。在日常進食時，亦可能由于患側(cè)無法自如活動，導(dǎo)致食物殘渣殘留在患側(cè)齒頰間隙。大部分面癱均為單側(cè)性面肌癱瘓，部分患者在發(fā)病后，舌部出現(xiàn)一定程度的味覺障礙。此癥發(fā)病較為突然，多數(shù)患者常會在清晨洗漱時發(fā)現(xiàn)自身一側(cè)面頰動作不靈活，并口角歪斜，即是發(fā)病[7]。此病對患者外表美觀以及日?；顒拥染稍斐奢^為嚴(yán)重的影響，需盡早診斷后，及時采取積極有效措施進行治療，以有效控制疾病發(fā)展，促進患者恢復(fù)[8]。

現(xiàn)階段臨床治療面癱以手術(shù)與非手術(shù)為主[9]。其中非手術(shù)治療為首選方法，主要可使用藥物治療、物理治療等，若患者經(jīng)非手術(shù)治療3個月后仍無明顯恢復(fù)，則應(yīng)當(dāng)考慮采用外科手術(shù)進行神經(jīng)修復(fù)治療。但現(xiàn)階段的非手術(shù)治療方法，治療效果均有限，無法滿足實際治療預(yù)期，而手術(shù)治療對患者的身體素質(zhì)要求較高，且將對患者造成一定程度的損傷，不利于其術(shù)后恢復(fù)，因此整體無法達到預(yù)期療效。需要使用更為有效且安全的方法對患者進行治療[10]。

針灸是一種較為重要的中醫(yī)治療手段。針灸主要是針法治療與灸法治療的總稱。其中針法治療即是將針具以一定的角度與方法刺入患者體內(nèi)，并使用捻轉(zhuǎn)、提插等針刺手法對人體的特定部位進行刺激，從而達到治療疾病的目的；灸法則是使用預(yù)制的灸條或艾絨，在患者的體表特定部位或穴位進行灼燒、熏熨，利用溫?zé)岽碳みM行疾病的預(yù)防與治療。通常艾葉為最常用艾柱原料，因此可稱為艾灸。

中醫(yī)將面癱歸于“中風(fēng)”的范疇，主要是由于患者正氣虛弱、脈絡(luò)虛空，引起氣血不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)病[11]。需要給予患者舒經(jīng)活絡(luò)、扶正化瘀治療，以改善癥狀表現(xiàn)。通過針法與灸法的聯(lián)合刺激治療，可有效疏經(jīng)活絡(luò)，促進患者面部血液循環(huán)，改善其神經(jīng)功能，促進面容恢復(fù)正常，整體治療效果較為明顯。

本次研究結(jié)果顯示，通過針刺結(jié)合艾灸治療后，觀察組總有效率較對照組更高，且前者IgA、IgG、IgM水平明顯低于后者，2組患者之間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時，觀察組患者治療結(jié)束后，其癥狀有較為明顯的改善，其HB評級中，Ⅰ級、Ⅱ級數(shù)較對照組患者更高，Ⅲ級、Ⅳ級患者數(shù)較對照組患者更低，2組之間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示對面癱患者實施針刺結(jié)合艾灸治療，可顯著提升整體治療效果，促進患者面部神經(jīng)以及肌肉功能的恢復(fù)，具有較強的改善患者面部組織功能的效果，同時還可有效改善患者癥狀表現(xiàn)，降低HB評級，減少患者體內(nèi)IgA、IgG、IgM水平，消除炎癥反應(yīng)，整體治療效果較為明顯，是一種具有較高實際應(yīng)用價值的治療方法。此次研究結(jié)果與陳玉璽的研究結(jié)果相類似[12]。

綜上所述，對面癱患者實施針刺聯(lián)合艾灸治療，可顯著改善患者的癥狀表現(xiàn)，并有效提升總有效率，降低患者血清各免疫球蛋白水平，整體治療效果較為明顯，值得在臨床進行大力推廣應(yīng)用。