疏肝健脾湯治療肝癌化療栓塞術(shù)后胃腸反應(yīng)臨床觀察

凌 綺 曹杰智

原發(fā)性肝癌作為臨床最常見惡性腫瘤之一，死亡率較高，且近年來其患病率呈逐年上升趨勢，對人們的生命安全構(gòu)成嚴重威脅[1]。目前臨床治療方案主要包括手術(shù)切除、肝臟移植及介入治療等，然而由于其早期無特異性癥狀，大部分患者發(fā)現(xiàn)時多為中晚期，錯過進行外科手術(shù)治療的最佳時機，而肝臟移植手術(shù)的費用較高，故臨床患者多選擇介入治療手段[2]。但長期使用后發(fā)現(xiàn)，既往實施的單純TACE手術(shù)治療，患者往往容易出現(xiàn)較為嚴重的胃腸反應(yīng)，嚴重影響其疾病預(yù)后以及生存質(zhì)量[3]。故采取科學合理的聯(lián)合治療方案是改善行TACE的肝癌患者胃腸道反應(yīng)，提高其生存質(zhì)量的重要前提，我院對此進行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2018年9月—2019年6月于外院行TACE術(shù)后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)來我院門診及住院部治療的60例肝癌患者作為觀察對象，根據(jù)病歷單雙號隨機分為研究1、2組(30例)。其中研究1組中男女比例為1∶1；年齡為52～78歲，均值為(64.92±5.31)歲。研究2組男女比例為8∶7；年齡為51～80歲，均值為(65.35±5.26)歲。以上一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：均符合肝癌臨床診斷標準；均經(jīng)過實驗室及影像學檢查證實；均知曉認可本次試驗并簽署《知情同意書》；本次研究經(jīng)過倫理委員會批準。排除標準[4]：精神異常及認知障礙者；合并有心、腎、肺等功能障礙者；癌細胞轉(zhuǎn)移者；對本研究中藥過敏者及依從性較差者。

1.3 治療方法研究1組予以西醫(yī)保守對癥治療：常規(guī)補充電解質(zhì)、膠體物質(zhì)；根據(jù)患者胃腸道反應(yīng)嚴重程度予以止吐藥物甲氧氯普胺(開封制藥有限公司生產(chǎn) 規(guī)格：5 mg/片 批號：國藥準字H41021142)10 mg口服，每天3次；針對食欲較差甚至是厭食的患者，予以葡萄糖、脂肪乳劑等物質(zhì)組成的雙能源靜脈營養(yǎng)液補充每日必須營養(yǎng)；7 d為一個療程，連續(xù)治療2個療程。研究2組在研究1組的基礎(chǔ)之上實施疏肝健脾湯治療，方藥組成：甘草5 g，柴胡12 g，郁金、白芍、茯苓、蘆根及女貞子各15 g，薏苡仁、茵陳、黃芪各20 g；加減：發(fā)熱者加石膏30 g，腹脹者加大腹皮30 g，腹痛者加延胡索15 g及川楝子15 g，惡心嘔吐者加陳皮15 g與清半夏15 g。1劑/d，加水煎制，1劑分成2份，早晚各服用1次；7 d為一個療程，連續(xù)服用2個療程。

1.4 觀察指標①總分<8分為無證候；8分≤總分<16分為輕度；16分≤總分<24分為中度；總分≥24分為重度；總發(fā)生率=(30-無證候)/30×100%[5]。②主癥：惡心反胃、食欲不振及胃脘脹滿，按證候輕重依次計分為0、3、6、9分；次癥：噯氣泛酸、嘔吐清水、大便不暢、胃脘嘈雜及神疲乏力等，按證候輕重依次計分為0、1、2、3分[6]。③生存質(zhì)量：依據(jù)WHO(生存質(zhì)量量表)對患者進行評估，滿分130分，分值越大表示生存質(zhì)量越高[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者胃腸反應(yīng)嚴重程度對比研究2組胃腸反應(yīng)嚴重程度相比研究1組較輕(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者胃腸反應(yīng)嚴重程度對比 (例，%)

2.2 2組患者各項中醫(yī)證候評分對比經(jīng)過治療后，研究2組各項中醫(yī)證候評分均優(yōu)于研究1組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者各項中醫(yī)證候評分對比 (例，

2.3 2組患者各階段生存質(zhì)量評分對比治療前2組生存質(zhì)量評分無明顯差異(P>0.05)，研究2組治療1個療程及2個療程后生存質(zhì)量評分均顯著高于研究1組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者各階段生存質(zhì)量評分對比 (例，

3 討論

中醫(yī)學認為，肝癌屬于“積聚”“脅痛”范疇，主要是由于機體正氣內(nèi)虧、外邪入侵導(dǎo)致氣血瘀滯、腑臟結(jié)毒所致[8]，患者受病情、家庭等因素影響，進一步可引起肝木抑郁等癥狀，從而導(dǎo)致胃腸反應(yīng)[9]。此外，TACE中應(yīng)用的化療藥物所具有的毒副反應(yīng)也可引起患者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐等胃腸道不良癥狀。由于嚴重的胃腸道反應(yīng)會導(dǎo)致化療患者治療進程難以進展進而導(dǎo)致療效不佳，故臨床醫(yī)師多采用格拉司瓊治療惡心嘔吐等癥狀，但是其針對食欲減退等癥狀的改善效果并不理想[10，11]。如何采用最佳的中西醫(yī)結(jié)合治療方案來緩解TACE患者術(shù)后胃腸道不良反應(yīng)是近年來臨床學者研究的重點。

根據(jù)崔軍輝[12]報告顯示，其選擇60例肝癌患者作為研究對象，分別采用化療栓塞術(shù)治療與加用疏肝健脾湯聯(lián)合治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組經(jīng)過治療后，患者胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況、中醫(yī)證候評分及生存質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組，與本文結(jié)果相似。本研究中，研究2組胃腸反應(yīng)嚴重程度相比研究1組較輕(P<0.05)，這表示疏肝健脾湯中白芍、黃芪等藥材能夠促進腸道蠕動、增加腸道內(nèi)水分含量，同時還可以調(diào)養(yǎng)氣血、疏通腸胃，增強機體免疫能力，有效緩解患者胃腸道反應(yīng)。經(jīng)過治療后研究2組各項中醫(yī)證候評分均優(yōu)于研究1組(P<0.05)，原因可能為甘草具有清熱解毒以及鎮(zhèn)咳的功效；柴胡可疏肝解郁，具有保肝、抗腫瘤、提高免疫力的作用，蘆根可以清熱生津，有效制止患者嘔吐情況[13]；茯苓及薏苡仁不僅能夠健脾利水，還可以使機體免疫力強化，從而達到抗腫瘤及保肝的目的[14]；女貞子可補益肝腎，茵陳可清熱利濕，黃芪可增強肝細胞的功能；郁金的主要功效為利膽退黃、活血止痛以及行氣解郁，同樣具有保肝及抗腫瘤的作用[15]；上述藥物合用，協(xié)作發(fā)揮其祛邪扶正、解毒化瘀、疏肝健脾之功效，從而顯示降低中醫(yī)證候積分。治療前2組生存質(zhì)量評分無明顯差異(P>0.05)，研究2組治療1個療程及2個療程后生存質(zhì)量評分均顯著高于研究1組(P<0.05)，充分說明針對TACE術(shù)后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)加用疏肝健脾湯不僅能夠顯著提升療效，改善患者胃腸功能，同時還有利于其生存質(zhì)量的提高。

綜上所述，疏肝健脾湯的運用，不僅能夠顯著緩解行TACE的肝癌患者術(shù)后胃腸反應(yīng)癥狀，還能有效降低其中醫(yī)證候評分，有利于患者生存質(zhì)量的提高，值得臨床采納與推廣。