中藥含漱結(jié)合內(nèi)服治療鼻咽癌放射性口腔炎臨床觀察*

黃子葵 藍(lán)素珍 李 斐 鐘敘春

中醫(yī)將鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的發(fā)病機(jī)制歸為“口瘡”“口糜”“爛喉痧”等范疇，即火毒之邪，入侵頭頸部，灼津傷陰為病機(jī)。主要證型包括肺燥津傷、陰虛內(nèi)熱、邪毒內(nèi)蘊(yùn)、脈絡(luò)瘀阻、氣陰兩虛五大類。主要針對(duì)病機(jī)進(jìn)行治療，且中藥湯劑效果較為明顯[1]。常規(guī)中醫(yī)治療以三餐后含漱混合液含漱為主，對(duì)延緩口腔炎出現(xiàn)、降低口腔炎發(fā)生率極為有利。盡管如此，類別三餐后含漱及中藥湯劑內(nèi)服治療在效果上還有待進(jìn)一步考證。故此，本研究為研究中藥含漱結(jié)合內(nèi)服治療鼻咽癌放射性口腔炎的臨床效果，以為臨床治療該類患者提供可行性借鑒，特選定2019年5月—2019年11月我院腫瘤科病區(qū)收治的80例鼻咽癌放射性口腔炎患者為研究對(duì)象，具體過(guò)程總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用醫(yī)學(xué)研究對(duì)比法，選取2019年5月—2019年11月我院腫瘤科病區(qū)收治的80例鼻咽癌放射性口腔炎患者，依照中醫(yī)治療策略方法不同，等分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組男患者26例，女患者14例；觀察組中男患者27例，女患者13例。2組患者年齡18～80歲，平均年齡(48.15±1.85)歲，無(wú)其他合并疾病。2組患者在年齡、病程、男女比例、職業(yè)、病史及其治療年限上，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《放射性口腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《GBZ 162-2004 放射性口腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》，輻射事故中大劑量意外全身照射或局部照射、造血干細(xì)胞移植預(yù)處理中全身照射及頸部腫瘤放射治療所致的口腔黏膜反應(yīng)及口腔黏膜損傷人員[2]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合衛(wèi)生部發(fā)布的國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中《放射性口腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》，年齡18～80歲；符合鼻咽癌、放射性口腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)精神疾病；同意并自愿簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女，患精神疾病或不能合作者；正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)的受試者；嚴(yán)重腫瘤反應(yīng)者；失聯(lián)患者及不符合試驗(yàn)研究者，未按試驗(yàn)要求規(guī)范進(jìn)行治療者[3]。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組給予含漱混合液三餐后含漱，觀察組應(yīng)用含漱方三餐后含漱及中藥湯劑內(nèi)服治療，其中中藥湯劑含漱10～15 min，湯劑(煎藥機(jī)型號(hào)為CYG-20B，生產(chǎn)廠商為鄭州·經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)/鄭州長(zhǎng)瑞機(jī)械設(shè)備公司，主要適用于贛州市人民醫(yī)院中藥房)內(nèi)服7周。含漱混合液組分配方為0.9%氯化鈉溶液250 ml、利多卡因0.4 g，地塞米松磷酸鈉注射液10 mg、硫酸慶大霉素注射液16萬(wàn)U、維生素B6注射液200 mg；含漱混合液組分：雄黃1 g，青黛15 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g，寒水石15 g，黃連15 g，硼砂2 g，血竭10 g，大梅片6 g，薄荷葉10 g，珍珠6 g，冰片3 g；內(nèi)服方:麥冬15 g，生地黃15 g，玄參15 g，貝母10 g，牡丹皮10 g，白勺15 g，薄荷10 g，甘草3 g。2組患者干預(yù)時(shí)間均為7周。

1.4.2 觀察指標(biāo)對(duì)比和觀察2組臨床療效并記錄放射量=40、70 Gy時(shí)患者黏膜損傷分級(jí)、視覺(jué)疼痛指數(shù)及愈合情況，干預(yù)后隨訪半年，跟蹤患者潰瘍愈合時(shí)間。分別依據(jù)美國(guó)國(guó)立癌癥研究所CTC 2.0版急性放射性黏膜損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、口咽部疼痛采用數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)定[4]。

1.4.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：口腔黏膜白斑或潰瘍明顯消退，僅有輕度充血而不影響其進(jìn)食普通飲食；有效：口腔黏膜表現(xiàn)為中度充血，可出現(xiàn)輕度點(diǎn)狀白斑，潰瘍面積縮小、數(shù)目減少，能進(jìn)食流食或半流食；無(wú)效：口腔黏膜白斑或潰瘍面積無(wú)縮小或較前增大，或數(shù)目增多，紅腫加重[5]。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用卡方檢驗(yàn)對(duì)兩樣本的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，干預(yù)后則采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。雙側(cè)P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者口腔級(jí)別總評(píng)分情況比較2組患者口腔總評(píng)分合格率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.3895，P=0.0203，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者口腔級(jí)別總評(píng)分情況比較 (例，%)

2.2 2組患者其他指標(biāo)情況比較在放射量=40 Gy時(shí)，2組黏膜損傷分級(jí)、視覺(jué)疼痛指數(shù)及潰瘍愈合情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在放射量=70 Gy時(shí)，2組黏膜損傷分級(jí)、視覺(jué)疼痛指數(shù)及潰瘍愈合情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者其他指標(biāo)情況比較 (例，

3 討論

鼻咽癌放射性口腔炎的發(fā)病機(jī)制考慮與X射線局部侵襲造成的輻射傷相關(guān)，并可引起患者口腔諸多不適癥狀[6]。中醫(yī)將其病因歸為火邪，病機(jī)為局部熱毒、氣郁血凝、機(jī)體陰虛內(nèi)熱。治療上以內(nèi)服藥清熱解毒、含漱藥解毒生肌、益氣養(yǎng)陰為主要治法，并在臨床實(shí)踐中取得了顯著的效果[7]。

文獻(xiàn)資料進(jìn)一步證實(shí)，中醫(yī)藥療法在延緩放射性口腔黏膜炎的發(fā)生時(shí)間、減弱放射性口腔黏膜損傷上，比之常規(guī)治療在Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率上明顯減少(P<0.05)[8]。中藥內(nèi)服和含漱在放療劑量為40和70 Gy時(shí)，Ⅲ、Ⅳ度口腔炎發(fā)生率顯著下降(均P<0.05)。放療劑量=70 Gy時(shí)Ⅲ、Ⅳ度口腔炎的發(fā)生率高于劑量=40 Gy(P<0.05)。隨著放療劑量的增加,2組唾液EGF含量呈下降趨勢(shì),且聯(lián)合組下降程度均較單獨(dú)組輕。同時(shí)在IFN-g、TNF-α、IL-2、IL-6等腫瘤因子指標(biāo)上，均顯著低于放療前(P=0.000)和單獨(dú)組(P<0.05)。

綜合本研究的數(shù)據(jù)，口腔級(jí)別總評(píng)分情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.3895，P=0.0203<0.05)。并在不同輻射劑量比較中，就黏膜損傷分級(jí)、視覺(jué)疼痛指數(shù)及潰瘍愈合情況差異有了堅(jiān)實(shí)的事實(shí)依據(jù)。據(jù)此，中藥含漱結(jié)合內(nèi)服對(duì)鼻咽癌放射性口腔炎的治療效果明顯，并可顯著改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，降低炎癥反應(yīng)對(duì)患者傷害，從本質(zhì)上實(shí)現(xiàn)對(duì)患者疾病的有效治療。

綜上所述，中藥含漱結(jié)合內(nèi)服對(duì)鼻咽癌放射性口腔炎的治療效果確切，具有較高干預(yù)效果，且在口腔總評(píng)分合格率上有著顯著的對(duì)比優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在放射量=70 Gy時(shí)黏膜損傷分級(jí)、視覺(jué)疼痛指數(shù)及愈合情況改善明顯，值得大力推廣。