炙甘草湯治療穩(wěn)定型心絞痛90例

趙松盛 郝 征

冠心病心絞痛指冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，持續(xù)數分鐘，休息或含服硝酸甘油制劑后迅速消失。穩(wěn)定型心絞痛是最常見的心絞痛，指由心肌缺血缺氧引起的典型心絞痛發(fā)作，其臨床表現在1～3個月內相對穩(wěn)定，是臨床常見疾病。2015年3月—2018年12月，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上，配合炙甘草湯加減方治療穩(wěn)定型心絞痛90例取得了較為滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入此次研究的180例確診穩(wěn)定型心絞痛患者的收治時間為2015年3月—2018年12月，全部患者按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組90例。對照組中男性65例，女性25例；年齡55～78歲，平均年齡(63.5±5.6)歲；病程7～11 年，平均病程(9.1±1.5) 年。試驗組中男性 68例，女性 22 例；年齡 55～79 歲，平均年齡 (63.7±5.7)歲；病程 8～11 年，平均病程(9.2±1.6)年。2組各項數據資料對比，無顯著差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準參照《實用內科學》第14版[1]擬定。①勞累時突然發(fā)生的位于胸骨體上段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)部位，疼痛歷時1～5 min，休息或含服硝酸甘油片，1～2 min疼痛消失；②發(fā)作時心電圖檢查可見以R波為主的導聯中，ST段壓低，T波平坦或倒置，發(fā)作過后數分鐘內逐漸恢復；③心電圖負荷試驗陽性；④超聲心動圖檢查提示室壁運動異常、心腔形態(tài)改變、心室射血分數低于正常；⑤冠狀動脈造影是顯示冠狀動脈粥樣硬化性病變最有價值的有創(chuàng)性檢測手段，穩(wěn)定型心絞痛患者的冠狀動脈造影顯示有1、2或3支冠脈直徑減少>70%的病變者各有25%；⑥冠狀動脈血管鏡在顯示血栓性病變方面有獨特的應用價值，對于確診心絞痛能提供更多有價值的信息。

1.3 納入與排除標準納入標準：①自愿參加本次研究；②均被確診為穩(wěn)定型冠心病心絞痛。排除標準：①對本次研究使用藥物有禁忌證；②患有嚴重器質性病變。

1.4 治療方法對照組口服心可舒片(山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司生產，批準文號：國藥準字Z37020042)一次4片，每日3次。試驗組予以炙甘草湯加減方治療。藥物組成為：炙甘草15 g，生地黃30 g，黨參15 g，麥冬12 g，龜甲15g，桂枝8 g，當歸10 g，黃精15 g，丹參20 g，紅花10 g，羌活8 g，菊花12 g，酸棗仁 12 g。結合患者具體癥狀辨證加減治療，痰濕重加瓜蔞20 g，薤白12 g，茯苓10 g；失眠加龍骨30 g，牡蠣30 g，夜交藤30 g；氣滯胸悶加旋覆花(包煎)10 g，郁金10 g；氣虛明顯加黃芪20 g；瘀血重者加乳香10 g，沒藥10 g；有郁熱合并升降散。2組以28 d為一個療程，均配合常規(guī)西醫(yī)治療。

1.5 觀察指標①根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]制定療效判定標準：顯效:冠心病心絞痛等主要癥狀消失或達到顯效標準，心電圖恢復至正常心電圖，或達到大致正常；有效: 冠心病心絞痛等主要癥狀減輕或達到有效標準，心電圖改善達到有效標準；無效: 冠心病心絞痛等主要癥狀無改善，心電圖基本與治療前相同；加重: 冠心病心絞痛等主要癥狀較試驗前加重。②對比2組總不良反應發(fā)生率。

2 結果

2.1 2組患者治療總有效率對比試驗組總有效率96.67%，高于對照組總有效率76.67%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療總有效率對比 (例，%)

2.2 2組患者總不良反應發(fā)生率對比試驗組總不良反應發(fā)生率為13.33%，低于對照組的33.33%，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者總不良反應發(fā)生率對比 (例，%)

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛是最常見的冠心病心絞痛，屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”的范疇。近30年來有升高的趨勢，已經成為威脅我國人民健康的主要疾病。本病多見于男性，多數病人在40歲以上，女性則多發(fā)生于絕經期前后。在國內所分析的就診病人中，男女比例大致為2∶1。中醫(yī)學認為，本病的發(fā)生多與寒邪內侵、飲食不調、情志失節(jié)、勞倦內傷、年邁體虛等因素有關，其病機有虛實兩方面，實為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁痹阻胸陽，阻滯心脈；虛為氣虛、陰傷、陽衰，心脾肝腎虧虛，心脈失養(yǎng)。臟腑氣虛陰陽虛損為本，痰、瘀、寒、氣滯等邪氣為標；初病年壯者，實證居多，久病年高者，虛證居多。初涉臨床之時，治療上常一味蠻用活血化瘀法，致部分患者臨床療效欠佳，有的甚至胸痛胸悶加重，并且出現疲乏無力，少氣懶言。后來通過不斷的學習，對穩(wěn)定型心絞痛病因病機的認識逐漸全面，該病基本病機是本虛標實，其瘀血的形成，多由正氣虧損、氣虛陽虛或氣陰兩虛而致，屬單純血瘀實證者甚微，多表現為氣虛血瘀或痰瘀互結等夾雜證候，故臨床治療應注意在活血化瘀中伍以益氣、養(yǎng)陰、祛痰之品[3]。如果忽視辨證論治，將穩(wěn)定型心絞痛的治療僅僅局限于活血化瘀法，勢必影響療效的提高和鞏固。筆者根據其病機特點，精心制定了炙甘草湯加減方，益氣滋陰，通脈止痛，養(yǎng)血安神。方中炙甘草配合黨參、桂枝辛甘化陽，增強黨參益氣作用。大劑量的炙甘草，緩急作用比較強，能夠針對心動悸、緩急[4]?，F代醫(yī)家多識炙甘草調和諸藥之功，卻不知炙甘草補益之力，甘草入心、脾經，炙用能補三焦元氣，健脾胃而和中。炙甘草湯以之為君，補中益氣使氣血生化有源[5]。桂枝古今用為溫心通陽之要藥。陳修園《金匱方歌括》中言：“桂枝振心陽，如離照當空，則陰霾全消，而天日復明”，以其辛溫發(fā)散之性，通陽化氣而利血行。生地黃、麥冬滋陰補血，《本草經疏》言：“干地黃，乃補腎家之要藥，益陰血之上品?！痹凇侗静菥V目》中有專門用地黃和麥冬熬成膏后治療血虛的記載。黨參、麥冬、黃精、生地黃益氣養(yǎng)陰。心主血脈與神志，故選酸棗仁配龜甲滋陰養(yǎng)血補心安神，丹參、當歸、紅花、龜甲養(yǎng)血活血?！峨y經·二十九難》謂：“陰維為病，苦心痛。”孫朝宗[6]認為陰維脈為奇經八脈之一，隸屬于肝腎，入通于心，能引少陰精血上歸于心，龜甲一藥正能潛陽補水，通補陰維，是治陰維為病心痛的主藥。羌活配菊花通經絡，利血脈，是祝諶予治療冠心病的用藥經驗，藥理研究兩藥具有擴冠定痛之效。現代藥理研究發(fā)現，黨參使心肌的收縮和舒張功能得到明顯改善，并能促進心排出量、冠脈流量的恢復。麥冬能增加冠脈流量，對心肌缺血有明顯的保護作用，可穩(wěn)定細胞膜，減少胞漿酶LDH外漏，能抗心律失常及改善心肌收縮力。單味麥冬即對慢性心功能不全、冠心病有顯效。黃精增加心肌收縮力，保護缺血心肌，降低血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的含量。丹參含黃酮類化合物，能擴張動脈，增加血流量。丹參所含丹參酮IIA磺酸鈉具有擴張冠狀動脈，逆轉高血壓心肌肥厚的發(fā)展，抑制血小板功能和凝血功能；當歸可增加冠脈血流量、降低冠脈阻力、降血壓、降低心肌耗氧量，心排出量和心搏指數有增加趨勢，對心肌缺血再灌注的心律失常具有保護作用，且具有良好的抗氧化活性作用。

綜上所述，炙甘草湯加減方具有益氣滋陰，通脈止痛，養(yǎng)血安神的功效，臨床觀察可以改善心肌供血，增強心功能，逆轉高血壓心肌肥厚的發(fā)展，從治療結果來看，炙甘草湯加減方的顯效率優(yōu)于對照組，不良反應低于對照組，對于穩(wěn)定型心絞痛可標本兼治，適宜患者長期治療，降低復發(fā)率，提高臨床療效，凸顯出其在治療穩(wěn)定型心絞痛方面具有一定的優(yōu)勢，值得臨床推廣。