火郁湯加減治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎臨床觀察

廖 敦 溫淑華 李 軒

前列腺炎是一種臨床綜合征，其中95%以上為慢性非細(xì)菌性前列腺炎(Chronic nobacterial prostatitis CNP)，好發(fā)于中青年男性，主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、恥骨上及盆腔區(qū)域疼痛，或伴有性能力低下、焦慮等癥狀。本病具有臨床表現(xiàn)不典型、病程長、易反復(fù)等特點(diǎn)，發(fā)病原因不完全明確，且缺乏較為有效的治療手段，易對(duì)患者心身造成極大的困擾。在臨床中，針對(duì)濕邪郁而化熱，郁久生病，病久致郁導(dǎo)致慢性非細(xì)菌性前列腺炎遷延難愈的特點(diǎn)，以《證治匯補(bǔ)》之火郁湯加減對(duì)其進(jìn)行治療，療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年8月—2019年7月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞人民醫(yī)院中醫(yī)男科門診就診的慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者112例，按就診順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組(火郁湯組)和對(duì)照組(前列倍喜膠囊組)各56例。試驗(yàn)組年齡(31.6±6.3)歲，病程(14.5±5.5)個(gè)月；對(duì)照組年齡(28.3±7.5)歲，病程(15.4±6.2)個(gè)月。2組一般資料相似(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國國立衛(wèi)生研究院1995年推薦的前列腺炎NIH-ⅢA型分類標(biāo)準(zhǔn)[1]，前列腺炎相關(guān)癥狀持續(xù)12周以上，NIH-CPSI癥狀積分≥10[2]。中醫(yī)證型判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定為濕熱郁滯證。主癥：①尿頻、尿急、尿痛；②下腹、會(huì)陰墜脹，腰骶、恥骨上、睪丸或腹股溝等區(qū)域疼痛或不適。次癥：尿道灼熱或澀痛，尿或便后滴白，陰囊潮濕，精神焦慮或抑郁，舌紅苔黃或黃膩，脈滑或弦。具備主癥和次癥中任何一項(xiàng)加不同程度精神癥狀，即辨證成立。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；②受試前4周內(nèi)未服用過相關(guān)治療藥物；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有前列腺腫瘤、良性前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱等出現(xiàn)下尿路癥狀患者，以及有尿路結(jié)石、尿路感染、精囊炎、尿道球腺炎、附睪炎、睪丸炎、精索靜脈曲張、肛門直腸疾病、脊柱疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病等患者；有嚴(yán)重藥物或物品過敏者；具有神經(jīng)精神疾病患者；未按規(guī)定用藥等依從性差者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法試驗(yàn)組：給予火郁湯加減方，藥物組成：柴胡10 g，黃芩10 g，連翹10 g，白芍20 g，升麻6 g，梔子10 g，橘核20 g，蒼術(shù)20 g，薏苡仁20 g，馬鞭草10 g，以上為中藥配方顆粒，由廣州一方制藥有限公司提供。每天1劑，用300 ml開水沖攪均勻后，分2次飯后服。對(duì)照組：給予前列倍喜膠囊，口服，2 g/次，3次/d。2組均以8周為一個(gè)療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)觀察治療前后2組NIH-CPSI評(píng)分、前列腺液白細(xì)胞變化情況及臨床療效。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)以美國國立衛(wèi)生研究院NIH-CPSI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]結(jié)合文獻(xiàn)[4]擬定：①臨床痊愈：治療后NIH-CPSI評(píng)分減少90%以上，不適癥狀完全消失，前列腺液常規(guī)(EPS-RT)檢查至少連續(xù)2次以上未見明顯異常，肛門指診前列腺未見明顯異常；②顯效：治療后NIH-CPSI評(píng)分減少60%～89%，會(huì)陰、陰囊等不適癥狀基本消失，EPS-RT檢查最少連續(xù)2 次以上正常，肛門指診前列腺壓痛減輕、質(zhì)地柔軟度明顯改善；③有效：治療后NIH-CPSI評(píng)分減少30%～59%，癥狀有所減輕，EPS-RT檢查白細(xì)胞減少，但仍可達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；④無效：治療后NIH-CPSI評(píng)分減少小于30%，癥狀、體征及EPS-RT檢查均無改善，甚至有所加重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后NIH-CPSI評(píng)分及前列腺液WBC變化的比較2組NIH-CPSI各癥狀評(píng)分、前列腺液WBC數(shù)量均較治療前明顯下降(P<0.01)。試驗(yàn)組NIH-CPSI總積分、前列腺液中WBC下降較對(duì)照組明顯(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后NIH-CPSI評(píng)分及前列腺液WBC變化比較 (例，

2.2 2組患者療效比較試驗(yàn)組總有效率為89.29%，對(duì)照組總有效率為73.21%，試驗(yàn)組臨床治愈率及總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者療效比較 (例,%)

3 討論

前列腺炎屬于中醫(yī)“熱淋”“精濁”“白濁”等范疇。中醫(yī)典籍中不乏對(duì)本病臨床表現(xiàn)和病因病機(jī)的表述，如《素問·痿論》云:“思想無窮，所愿不得……及為白淫”?！蹲C治匯補(bǔ)·下竅門·便濁·附精濁》記載[6]:“精濁者，因敗精流于尿竅，滯而難出，故莖中如刀割火灼而尿自清”。前列腺炎患者臨床癥狀多表現(xiàn)為：①下腹、會(huì)陰、大腿內(nèi)側(cè)、男性生殖器、肛周或腰骶部等前列腺區(qū)域疼痛癥狀；②排尿異常如排尿困難、小便頻急、尿道灼熱、澀痛、尿不盡、尿道滴白等[7]。臨床調(diào)查顯示，慢性前列腺炎患者中醫(yī)證型分布頻率中濕熱下注證占74%[8],故在臨床上多數(shù)醫(yī)生依據(jù)病名認(rèn)識(shí)、癥狀表現(xiàn)，多從濕熱下注、濕熱瘀阻[9，10]等證型辨證治療。有學(xué)者[11]則認(rèn)為濕熱下注僅為慢性前列腺炎病程中的一過性伴發(fā)證候，而濕邪郁滯化熱，濕熱久延致郁的病因病機(jī)則未被重視。慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者臨床表現(xiàn)多樣，疼痛不適癥狀明顯，具有病程長、易反復(fù)等特點(diǎn)，造成生活質(zhì)量明顯下降，嚴(yán)重影響患者心身健康；調(diào)查顯示,慢性(Ⅲ型)前列腺炎、慢性骨盆疼痛綜合征患者中有精神障礙者占30%～80%，其中嚴(yán)重精神障礙占比達(dá)20%～50%，精神癥狀主要為焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定；NIH-CPSI評(píng)分和病程呈正相關(guān)，病程越長、NIH-CPSI評(píng)分越高，情緒障礙程度就越嚴(yán)重[8]。慢性前列腺炎早期臨床多表現(xiàn)為濕熱下注證候，但隨著病程的遷延，肝郁氣滯之證夾雜而來，并由于不少患者過多接受抗生素或清熱祛濕類苦寒中藥長期治療，胃氣受損，濕邪冰伏，形成濕與氣郁滯于精室，纏綿難愈。反之，氣機(jī)郁滯，濕氣不行，郁而化熱，形成本病的濕熱病因，濕熱與氣郁相互影響，病久致郁，郁久生病，形成本病的重要病機(jī)特點(diǎn)。

《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈……環(huán)陰器，抵小腹。”《丹溪心法》則認(rèn)為“人身諸病，多生于郁?！盵12]而前列腺處于肝經(jīng)所過之處。基于以上認(rèn)識(shí)與臨床觀察，抓住本病的濕郁病機(jī)，以《證治匯補(bǔ)》之火郁湯加減化裁，從濕郁發(fā)病機(jī)理論治慢性非細(xì)菌性前列腺炎，有別于臨床常用的清熱利濕之法，與膀胱濕熱證的治法區(qū)別開來?；鹩魷接糜谥委熁鹩粲谥?，四肢發(fā)熱，五心煩悶之癥，加蒼術(shù)、橘核、薏苡仁等則具除濕解郁之功，藥用黃芩、連翹、梔子清熱利濕是為君藥；臣以柴胡、白芍、橘核是四逆散理氣散滯解郁之意，升麻、梔子合柴胡、橘核一升一降，恢復(fù)氣機(jī)升降之機(jī)；芍藥甘草湯舒筋止痛，蒼術(shù)、薏苡仁健脾祛濕，斷濕之源而又防苦寒傷陽，馬鞭草清熱解毒，共為佐藥。本觀察結(jié)果表明，火郁湯能顯著降低慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者NIH-CPSI總評(píng)分、疼痛或不適評(píng)分、排尿癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分，特別是在降低疼痛或不適評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分方面尤為明顯，能顯著提高患者生活質(zhì)量，說明治療本病時(shí)應(yīng)重視其濕郁病機(jī)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性非細(xì)菌性前列腺炎發(fā)病與氧化應(yīng)激反應(yīng)、免疫因素等密切相關(guān)[13，14]?，F(xiàn)代藥理證明，黃芩中黃芩素、黃芩苷等成分具有較強(qiáng)的抗氧化作用，可有效清除超氧化物陰離子、氫過氧化物酶、羥自由基等；黃芩中的有效成分還具有雙向調(diào)節(jié)免疫作用[15]。連翹、柴胡、白芍等亦具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)及抗氧化作用[16，17]。整方清熱除濕、行氣解郁，解肌止痛，兼護(hù)脾胃，切合慢性非細(xì)菌性前列腺炎的濕郁病機(jī)特點(diǎn)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)理，療效確切,值得臨床推廣。