糖尿病酮癥或酮癥酸中毒起病的成人新診斷糖尿病患者臨床特征及分型診斷

黃華清，賴大行，甄淑賢，李良芬，陳穎斌

（廣東省開平市中醫(yī)院，開平 529300）

糖尿病的并發(fā)癥較多，其中，糖尿病酮癥、糖尿病酮癥酸中毒為最為常見的急性并發(fā)癥，且這些急性并發(fā)癥為大多數(shù)1型糖尿病患者的首診表現(xiàn)。當(dāng)然，對于2型糖尿病，由于一些影響因素如感染、應(yīng)激或降糖藥暫停使用等，也易引發(fā)糖尿病酮癥及糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥[1-3]。目前，相關(guān)的文獻(xiàn)報道較多，但缺少對相關(guān)因素的系統(tǒng)探討。本研究通過與糖尿病酮癥或酮癥酸中毒起病的1型新診斷糖尿病進(jìn)行比較，旨在探討糖尿病酮癥或酮癥酸中毒起病的2型新診斷糖尿病患者的臨床特征及分型診斷結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院2018年1月-2019年1月收治的糖尿病酮癥或酮癥酸中毒起病的2型新診斷糖尿病患者48例為觀察組，其中，男24例，女24例。另取同期48例糖尿病酮癥或酮癥酸中毒起病的1型新診斷糖尿病患者作為對照組，其中，男25例，女23例。兩組患者均以糖尿病酮癥或酮癥酸中毒起病為首診表現(xiàn)的新診斷糖尿病患者；排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及妊娠糖尿病者。

1.2 方法 ⑴回顧性分析兩組患者的臨床資料，比較起病年齡、BMI、隨機血糖水平、血壓（收縮壓、舒張壓）、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）C 肽水平（空腹C肽、0.5hC肽、2hC肽）。⑵糖尿病酮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①血漿葡萄糖＞13.90mmol/L（250.00mg/dl）；②動脈血 pH＜7.30；③碳酸氫鹽＜18.00mmol/L；④伴有酮尿。⑶糖尿病酮癥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①血漿葡萄糖＞13.9mmol/L；②血酮≥3mmol/L；或者酮尿、血清碳酸氫鹽＞18.00mmol/L；和（或）動脈血pH＞7.3。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，在滿足方差齊性后，兩組比較采用t檢驗，多組間的比較采用方差分析，計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組起病年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、TC、TG、空腹C肽、0.5hC肽、2hC肽水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 糖尿病酮癥或酮癥酸中毒起病的新診斷糖尿病患者臨床指標(biāo)水平比較（±s）

表1 糖尿病酮癥或酮癥酸中毒起病的新診斷糖尿病患者臨床指標(biāo)水平比較（±s）

指標(biāo) 對照組（n＝48）觀察組（n＝48） t P起病年齡（歲）BMI（kg/m2）隨機血糖（mmol/L）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）TC（mmol/L）TG（mmol/L）空腹C肽（nmol/L）0.5hC 肽（nmol/L）2hC 肽水平（nmol/L）32.18±8.14 19.86±3.12 24.69±8.11 120.59±14.36 77.81±8.79 4.30±1.02 1.27±0.67 0.08±0.01 0.13±0.02 0.14±0.01 45.20±10.21 24.21±3.85 23.62±8.72 129.34±17.81 82.49±12.31 4.85±1.31 1.59±0.98 0.27±0.07 0.41±0.06 0.72±0.05 10.283 5.167 1.286 9.265 5.124 5.279 5.268 6.178 5.279 5.148＜0.01＜0.01 0.183＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

糖尿病酮癥、糖尿病酮癥酸中毒為糖尿病常見急性并發(fā)癥，且大多數(shù)I型糖尿病患者首診均可能存在糖尿病酮癥或糖尿病酮癥酸中毒等臨床癥狀；針對2型糖尿病患者，在受到感染、應(yīng)激以及降糖藥物暫停使用情況下，也可能引發(fā)糖尿病酮癥或糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥[4-6]。需要關(guān)注的一點，臨床針對糖尿病酮癥或酮癥酸中毒起病的成人新診斷糖尿病患者可能存在分型不確定的情況。有文獻(xiàn)建議以“酮癥傾向性糖尿病”對糖尿病酮癥或酮癥酸中毒癥狀進(jìn)行命名，但業(yè)界對酮癥傾向性糖尿病的最終分型歸類方面存在較大爭論。因此有必要了解此類患者的臨床特征及分型診斷結(jié)果情況，以為患者的后續(xù)診療工作提供參考[7-9]。

本研究表明，糖尿病酮癥或酮癥酸中毒起病的2型新診斷糖尿病患者與糖尿病酮癥或酮癥酸中毒起病的1型新診斷糖尿病患者的性別無明顯差異，兩組隨機血糖亦無明顯差異。但觀察組起病年齡高于對照組，提示糖尿病酮癥或酮癥酸中毒起病的2型新診斷糖尿病患者的發(fā)病年齡更高。另外，觀察組的收縮壓高于對照組，提示糖尿病酮癥或酮癥酸中毒起病的2型新診斷糖尿病患者的血壓水平更高。觀察組血清總膽固醇、甘油三酯高于對照組，提示糖尿病酮癥或酮癥酸中毒起病的2型新診斷糖尿病患者的相關(guān)血脂水平更高。值得注意的是，C肽可以有效反映機體胰島素β細(xì)胞的分泌功能，在糖尿病分型及低血糖癥的鑒別中具有重要指導(dǎo)意義[10]。本文觀察組各時間段的C肽水平均高于對照組，提示糖尿病酮癥或酮癥酸中毒起病的2型新診斷糖尿病患者各時間段的C肽水平更高；與文獻(xiàn)報道相符[11]。近年來，有研究表明C肽水平在糖尿病酮癥或酮癥酸中毒起病的成人新診斷糖尿病患者分型診斷中具有非常顯著的應(yīng)用價值，和1型糖尿病比較，2型糖尿病的C肽水平更高，且和未分型的糖尿病患者比較在各時間的C肽水平上也存在一定的差異[12]。

綜上所述，與起病年齡、BMI比較，需重視C肽在糖尿病酮癥或酮癥酸中毒起病的成人新診斷糖尿病患者分型診斷中的應(yīng)用價值。