耳部斑塊狀粟丘疹1例

呂靜, 馮林, 江陽, 唐海燕

(重慶市第一人民醫(yī)院·重慶市中醫(yī)院道門口院部皮膚科,重慶 400011)

1 臨床資料

患者女，48歲。因雙側(cè)外耳道白色丘疹、斑塊反復(fù)發(fā)作3年余于2019年7月4日就診于我科。3年前患者雙側(cè)外耳道相繼出現(xiàn)淡紅色斑片，其上散在較多粟粒大小白色丘疹，偶有輕度瘙癢。此后丘疹逐漸增多增大，互不融合，否認(rèn)凍瘡史及外傷史。既往有耳部濕疹病史5年，長期外用激素類軟膏治療。曾自行用粉刺針挑破面部皮疹后可見白色顆粒狀物質(zhì)，質(zhì)地較硬。未曾到醫(yī)院進(jìn)行診治。近半年皮損出現(xiàn)壓痛，故來我院就診。查體：系統(tǒng)檢查無明顯異常。皮膚?？魄闆r：雙側(cè)外耳道見淡紅斑，其上密集分布粟粒至米粒大小黃白色圓形丘疹，直徑1～3 mm，互不融合，丘疹質(zhì)地堅硬，無破潰，局部輕壓痛(圖1A、1B)。左耳部皮損組織病理檢查：表皮大致正常，真皮內(nèi)見多個小囊腔樣結(jié)構(gòu)，囊壁為復(fù)層鱗狀上皮，有顆粒層，囊內(nèi)見疏松角質(zhì)物，囊腫周圍少許炎細(xì)胞浸潤(圖2A、2B)。結(jié)合臨床和組織病理學(xué)檢查，診斷：斑塊狀粟丘疹。治療：局部消毒后用一次性粉刺針逐一挑除部分白色丘疹，局部外用復(fù)方多粘菌素B乳膏1周?；颊吣壳叭栽陔S訪中。

圖1 斑塊狀粟丘疹患者皮損 雙側(cè)外耳道(1A：右耳；1B：左耳)見淡紅斑，其上密集分布粟粒至米粒大小黃白色圓形丘疹，直徑1～3 mm，互不融合，質(zhì)地堅硬無破潰 圖2 斑塊狀粟丘疹患者皮損組織病理:表皮大致正常，真皮內(nèi)見多個小囊腔樣結(jié)構(gòu)，囊壁為復(fù)層鱗狀上皮，有顆粒層，囊內(nèi)見疏松角質(zhì)物(HE，2A:10×; 2B:100×)

2 討論

本病由Balzer和Fouquet于1903年首次報道，1978年Hubler等[1]將其命名為斑塊狀粟丘疹(milia en plaque)，為一種臨床罕見的起源于表皮或附屬器上皮的良性腫物或潴留性囊腫[2]。這種特殊類型的粟丘疹發(fā)病機制目前尚不清楚，局部摩擦、搔抓、外傷、化妝品、佩戴眼鏡、凍瘡反復(fù)發(fā)作、外用糖皮質(zhì)激素等都可以成為誘因。該病還可以繼發(fā)于大皰性類天皰瘡、皮膚卟啉病、扁平苔蘚、帶狀皰疹等皮膚病基礎(chǔ)上[3]。文獻(xiàn)報道本病好發(fā)于兒童及中年女性，外耳廓及眼周皮膚最多見[4]，也有發(fā)生于其它部位的報道，如鼻翼、下頜、面頰、前額及四肢等[5]，發(fā)生于雙外耳道的病例報道較少見。典型的臨床表現(xiàn)為在皮膚紅色斑塊的基礎(chǔ)上，散在分布粟粒至綠豆大白色丘疹，通常無自覺癥狀。本病組織病理特點為復(fù)層扁平上皮圍繞的皮下角質(zhì)囊腫，周圍常有淋巴細(xì)胞浸潤，這種浸潤模式可能與紅斑炎癥有關(guān)[6]。本例患者既往有耳部濕疹病史，長期外用激素類藥膏并喜反復(fù)搔抓，可能是其發(fā)病的誘因。本病根據(jù)典型臨床表現(xiàn)和組織病理學(xué)檢查即可確診。因部分患者皮疹可自行消退，故一般無特殊治療，可挑除白色角質(zhì)物，亦可選擇激光和手術(shù)切除等對癥處理，外用維A酸類軟膏也可使皮損消退。