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    芻議糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者的臨床護(hù)理

    2016-02-13 11:03:24劉蓓蓓康瑩輝姜宏偉梁麗萍姜宏娜郭天嬌雞西市傳染病醫(yī)院感染結(jié)核一科黑龍江雞西158100
    糖尿病新世界 2016年11期
    關(guān)鍵詞:結(jié)核性腦膜炎臨床護(hù)理糖尿病

    劉蓓蓓,康瑩輝,姜宏偉,梁麗萍,姜宏娜,郭天嬌雞西市傳染病醫(yī)院感染結(jié)核一科,黑龍江雞西 158100

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    芻議糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者的臨床護(hù)理

    劉蓓蓓,康瑩輝,姜宏偉,梁麗萍,姜宏娜,郭天嬌
    雞西市傳染病醫(yī)院感染結(jié)核一科,黑龍江雞西158100

    [摘要]目的本文針對(duì)糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者采取護(hù)理干預(yù)措施對(duì)病情發(fā)展的影響程度進(jìn)行較深入地探討。方法對(duì)糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者從患者病情的觀察、指導(dǎo)用藥、控制飲食及健康教育等方面采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果患者經(jīng)臨床護(hù)理后,血糖指標(biāo)得到良好控制、抗結(jié)核藥物與激素相結(jié)合進(jìn)行應(yīng)用、提高了患者依從性并對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理相配合,都獲得了良好的臨床療效。結(jié)論臨床糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者降低病死及致殘率的關(guān)鍵就是采取有效的綜合護(hù)理措施。

    [關(guān)鍵詞]結(jié)核性腦膜炎;糖尿??;臨床護(hù)理

    糖尿病患者在臨床中通常伴隨脂肪、葡萄糖及蛋白質(zhì)代謝紊亂,隨著不斷發(fā)展的經(jīng)濟(jì)水平,也明顯改變了生活方式,特別是減少鍛煉活動(dòng)、攝入食物糖含量較高及過量的肉類食物、環(huán)境等諸多因素的影響,糖尿病患者逐漸增多。因糖尿病患者普遍不具有較高的免疫力、體液成分中含有較高含量的葡萄糖,易引發(fā)結(jié)核性腦膜炎,而且結(jié)核性腦膜炎患者因應(yīng)用激素等方面的影響,也比較容易合并產(chǎn)生糖尿病。在結(jié)核病中結(jié)核性腦膜炎是其中的一種最嚴(yán)重類型,具有較高的致殘率及致死率,若患者合并糖尿病將會(huì)明顯增加病情的嚴(yán)重程度。所以,一定要對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察、護(hù)理應(yīng)更要耐心細(xì)致,同時(shí)采取相應(yīng)的健康宣教措施[1]。收集2012年6月—2014年6月期間的8例糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者有關(guān)資料,現(xiàn)將患者的有關(guān)護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)。

    1 患者資料

    1.1一般資料

    收集2012年6月—2014年6月期間的8例糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者有關(guān)資料,根據(jù)腦脊液培養(yǎng)或改良抗酸染色結(jié)果呈陽性表現(xiàn)被診斷為結(jié)核性腦膜炎。其中有6例男患者,2例女患者,患者年齡在21~59歲,平均年齡(31.5±2.3)歲。因存在糖尿病史后而產(chǎn)生結(jié)核性腦膜炎的患者有2例,有6例患者被診斷為結(jié)核性腦膜炎確診后,在臨床治療過程中產(chǎn)生血糖指標(biāo)持續(xù)性較高的表現(xiàn),被診斷為糖尿病。

    1.2患者臨床癥狀

    患者早期具有程度不同的發(fā)熱、乏力及食欲不振等表現(xiàn),一些患者容易產(chǎn)生畏光、激動(dòng)及尿潴留等表現(xiàn),中期存在較明顯的惡心、頭痛、嘔吐及頸強(qiáng)直等腦膜刺激征?;颊唢B壓升高過程中產(chǎn)生噴射性嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、頭痛劇烈及意識(shí)不清等表現(xiàn),一些患者產(chǎn)生肢體癱瘓及手足震顫等損害腦部器官的臨床癥狀表現(xiàn),甚至患者雙下肢無力、尿失禁及尿潴留等損害脊髓的臨床癥狀表現(xiàn)[2],顱壓升高幅度比較大的患者晚期能夠引發(fā)腦疝而導(dǎo)致患者死亡。本研究收集的患者中有5例高熱,1例患者昏迷,1例患者抽搐,1例患者肢體癱瘓。

    1.3相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果

    8例患者的空腹血糖指標(biāo)都超過7.6 mmol/L,最高的患者為9.6 mmol/L。腦脊液白細(xì)胞數(shù)在155×106—415×106/升,主要是嗜中性粒細(xì)胞,都存在增高蛋白,降低葡萄糖、氯化物等指標(biāo),羅氏培養(yǎng)結(jié)果呈陽性的有4例患者,改良抗酸染色結(jié)果呈陽性的有4例患者。

    2 護(hù)理措施

    2.1心理護(hù)理措施

    收集的患者知道自己患有糖尿病與結(jié)核性腦膜炎的具體情況后,針對(duì)腰椎穿刺、藥物的長期服用及病情轉(zhuǎn)歸等方面都存在程度不同的焦慮等不良情緒,尤其是對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生的擔(dān)憂更大[3]。對(duì)于此情況,應(yīng)向患者耐心進(jìn)行講解、對(duì)糖尿病、腰椎穿刺及結(jié)核性腦膜炎等有關(guān)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)介紹,使患者提高對(duì)腰椎穿刺重要性的認(rèn)識(shí)程度,充分了解目前的醫(yī)療水平對(duì)于這兩種疾病的控制或治愈難度都不大,針對(duì)病情比較嚴(yán)重的患者應(yīng)采取一級(jí)護(hù)理措施,對(duì)患者積極宣教糖尿病與結(jié)核性腦膜炎的相關(guān)知識(shí),使患者對(duì)臨床治療全過程予以積極配合。

    2.2飲食護(hù)理措施

    血糖指標(biāo)的控制基礎(chǔ)就是飲食治療,只有控制好患者血糖指標(biāo),才能充分發(fā)揮出抗結(jié)核藥物的高效作用。否則結(jié)核菌在葡萄糖中吸取了足夠的養(yǎng)分,血糖降低了患者免疫力,這都不利于患者病情的恢復(fù)。結(jié)核性腦膜炎在臨床中屬于一種慢性消耗性疾病,在激素應(yīng)用后患者將產(chǎn)生旺盛的代謝,護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多食用較高營養(yǎng)、易于消化但對(duì)血糖指標(biāo)不產(chǎn)生影響的食物。根據(jù)患者體質(zhì)及活動(dòng)量對(duì)每日所需熱量進(jìn)行計(jì)算,使膳食結(jié)構(gòu)中的碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)等成分達(dá)到科學(xué)平衡,飲食量應(yīng)控制好,主要是素食,采取少食多餐的方式。針對(duì)昏迷患者應(yīng)采取鼻飼飲食,對(duì)營養(yǎng)進(jìn)行合理搭配并提高喂養(yǎng)的科學(xué)性,若患者可自行吞咽就要及時(shí)將鼻飼停止[4]。

    2.3預(yù)防患者顱內(nèi)高壓、腦疝及相關(guān)急救護(hù)理措施

    顱內(nèi)高壓患者的一個(gè)重要治療手段就是脫水劑,通常情況下,采用125~250 mL的20%甘露醇,并確保環(huán)境安靜、采取吸氧方法使患者腦供氧情況得到明顯改善。腦疝是顱高壓引發(fā)的一個(gè)最嚴(yán)重后果,若處治不及時(shí)將導(dǎo)致患者迅速死亡。針對(duì)存在嗜睡、嘔吐及躁動(dòng)等表現(xiàn)的患者,應(yīng)對(duì)患者護(hù)理不斷加強(qiáng)并向醫(yī)生及時(shí)告知并采取有效措施,避免發(fā)生意外。針對(duì)采用甘露醇和激素進(jìn)行治療沒有獲得良好效果的患者,應(yīng)及時(shí)對(duì)患者側(cè)腦室穿刺[5]。此外,對(duì)患者加強(qiáng)自我管理,保持衛(wèi)生,以免感染患者的穿刺孔。

    2.4患者藥物治療護(hù)理措施

    對(duì)于胰島素注射,很多患者在心理上具有一定程度的抵制,患者采用藥物對(duì)血糖指標(biāo)進(jìn)行控制若沒有獲得良好效果,護(hù)士應(yīng)積極做好相應(yīng)的引導(dǎo),針對(duì)血糖質(zhì)保的良好控制有利于結(jié)核性腦膜炎治療的重要作用進(jìn)行分析,使患者接受胰島素。另外,對(duì)患者家人也要做好相應(yīng)培訓(xùn),對(duì)注射胰島素的方法進(jìn)行耐心示范,使患者了解不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)及應(yīng)采取的預(yù)防要點(diǎn)。盡可能避免患者血糖指標(biāo)產(chǎn)生突然地大幅度變化,注射胰島素及降糖藥口服后,患者若無法進(jìn)行足量進(jìn)食或升高顱壓導(dǎo)致嘔吐比較嚴(yán)重,患者發(fā)生低血糖反應(yīng),就要立即進(jìn)行糖分補(bǔ)充,但不能因補(bǔ)充過量而導(dǎo)致增高血糖指標(biāo)后發(fā)生不良后果??菇Y(jié)核藥物的而應(yīng)用應(yīng)根據(jù)早期、足量及合理等原則,產(chǎn)生減少血細(xì)胞、降低視聽力、異常尿常規(guī)等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生,按時(shí)對(duì)患者肝、腎功能進(jìn)行復(fù)查。應(yīng)用激素類藥物后應(yīng)向患者介紹藥物的注意事項(xiàng)及可能產(chǎn)生的副作用,要求患者不可隨意對(duì)藥物進(jìn)行停用,應(yīng)用激素一段時(shí)間后,應(yīng)防止產(chǎn)生感染并有效防范可能產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂等副作用。顱壓降低應(yīng)用脫水劑時(shí)應(yīng)對(duì)外滲藥液造成的部分組織壞死情況進(jìn)行有效預(yù)防[6]。

    2.5發(fā)熱護(hù)理措施

    大部分患者都具有低熱表現(xiàn),少數(shù)患者體溫超過40℃,高熱患者可應(yīng)用退燒藥,或要求患者多喝白開水,同時(shí)采取溫水擦浴、酒精擦腋窩或冷敷冰袋等方法以免對(duì)患者腦細(xì)胞產(chǎn)生損傷。

    2.6出院指導(dǎo)

    指導(dǎo)患者對(duì)糖尿病有關(guān)知識(shí)加深了解,出院后對(duì)生活起居進(jìn)行合理安排,合理控制飲食、采取藥物治療并輔以運(yùn)動(dòng)鍛煉方法,隨時(shí)對(duì)血糖指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測,提高患者的治療依從性。結(jié)核性腦膜炎患者通常都需要較長時(shí)間的治療,通常在一年半至兩年左右,出院時(shí)要求患者抗結(jié)核藥物的服用應(yīng)定時(shí)定量,以免產(chǎn)生耐藥性,導(dǎo)致嚴(yán)重結(jié)果。

    3 結(jié)果

    基于對(duì)患者血糖指標(biāo)的有效控制,8例患者都結(jié)合病情實(shí)際采取抗結(jié)核治療方法,通常采用口服異煙肼、吡嗪酰胺等藥物的聯(lián)合治療,并應(yīng)用予甘露醇對(duì)患者顱壓降低、減少激素滲出粘連等治療措施,同時(shí)對(duì)患者護(hù)理更加細(xì)心周到,經(jīng)臨床治療及護(hù)理后,有6例患者治愈好轉(zhuǎn)(占75%),1例患者肢體殘疾(占12.5%),1例患者死亡(占12.5%)。

    4 討論

    糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者在臨床中具有比較復(fù)雜的病情,也具有較大的護(hù)理難度,預(yù)后關(guān)鍵在于結(jié)核性腦膜炎的診治。應(yīng)基于對(duì)患者血糖指標(biāo)控制,提高抗結(jié)核方案的合理性,護(hù)理措施也要不斷加強(qiáng),對(duì)患者耐心進(jìn)行心理輔導(dǎo)及普及疾病的有關(guān)知識(shí),與醫(yī)生治療相配合,進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)健康并使其生活質(zhì)量不斷提高。

    5 結(jié)語

    綜上所述,患者經(jīng)臨床護(hù)理后,血糖指標(biāo)得到良好控制、抗結(jié)核藥物與激素相結(jié)合進(jìn)行應(yīng)用、提高了患者依從性并對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理相配合,都獲得了良好的臨床療效。臨床糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者降低病死及致殘率的關(guān)鍵就是采取有效的綜合護(hù)理措施。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]張玉琴.22例結(jié)核性腦膜炎的臨床觀察與護(hù)理[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2013,8(16):59-62.

    [2]張桂榮.糖尿病患者治療與護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,9(11):152-155.

    [3]黃文卿.20例成人重癥結(jié)核性腦膜炎患者的護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問藥,2015,6(9):91-95.

    [4]楊改英.結(jié)核性腦膜炎護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,4 (12):93-95

    [5]邱英梅,徐亮,熊莉,等.結(jié)核性腦膜炎患者呼吸道感染病原菌分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,9(10):99-103.

    [6]郜娜.結(jié)核性腦膜炎患者脫水藥物治療的護(hù)理研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,7(9):89-93.

    [中圖分類號(hào)]R587.1

    [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

    [文章編號(hào)]1672-4062(2016)06(a)-0124-02

    DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.124

    收稿日期:(2016-03-28)

    [作者簡介]劉蓓蓓(1972-),女,黑龍江寧安人,本科,主管護(hù)師,研究方向:護(hù)理。

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