瀕死感卻死不了，肯定得病卻無病

王聰

這天清晨，丁阿姨覺得喉嚨有點不舒服，一直干咳，阿姨將自己的癥狀與最近的新型冠狀病毒肺炎聯(lián)系到一起，擔心自己患肺炎了。突然出現(xiàn)緊張害怕，逐漸感覺渾身難受，心慌，胸悶，大汗，似乎全身每一塊肌肉都收縮起來，心臟快要跳出來，感覺自己快要不行了……后來家人及時發(fā)現(xiàn)，在120的協(xié)助下，丁阿姨到某三甲醫(yī)院急診就診，通過心內科、神經(jīng)內科、呼吸內科等相關科室的全面檢查，均無異常。其實，丁阿姨既往多次出現(xiàn)類似情況，并就診綜合醫(yī)院相關科室，都無大礙，但近來以上情況發(fā)生的頻率增加，癥狀表現(xiàn)也加重了。

丁阿姨究竟是怎么了？為什么會出現(xiàn)這種劇烈的緊張、軀體不適，甚至瀕死感，但醫(yī)院就診卻查不出什么問題呢？帶著這些疑問讓我們來認識一下這種精神科常見疾病—驚恐障礙。

什么是驚恐障礙？

驚恐障礙是一種慢性的，發(fā)作性的，常突如其來的急性焦慮障礙，表現(xiàn)為突然的、不可預測的、反復出現(xiàn)的、強烈的驚恐體驗，發(fā)作時常伴瀕死感和恐懼感，感到瀕臨災難性結局，并且因此感到害怕和恐懼，同時會出現(xiàn)嚴重的心悸、出汗、震顫等自主神經(jīng)功能異常的表現(xiàn)。癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘緩解，發(fā)作期間意識清晰，但是會出現(xiàn)對于下一次發(fā)作的恐懼，以及對某些特定情境的回避。有些人的表現(xiàn)酷似急性心絞痛發(fā)作、肺栓塞、急性腦缺血發(fā)作、急性哮喘發(fā)作、甲亢等內科疾病，極易誤診為心、腦血管，神經(jīng)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)疾病等。

驚恐障礙的終身患病率為2.2%，年患病率為1.5%。美國和英國的年患病率為1.8%和1.7%。由于患者的病情表現(xiàn)，在臨床上極易造成誤診誤治，這不僅浪費了大量的醫(yī)療資源，加重患者的經(jīng)濟負擔，還給患者帶來極大的精神痛苦以及社會功能的影響。

驚恐障礙的病因

驚恐障礙的發(fā)病機制目前有很多假說，包括神經(jīng)生物學、神經(jīng)解剖學、遺傳因素、環(huán)境因素等方面的假說。涉及生理、心理和社會等多方面因素，是一個綜合因素的產(chǎn)物。

驚恐障礙若得不到及時有效的治療，有可能轉入慢性波動病程，與真正的軀體疾病相互疊加，影響預后，增加疾病負擔，甚至造成永久性喪失勞動能力。然而如果得到早期診斷和治療，遠期療效讓人滿意，急性期治療50%-70%患者可以得到癥狀緩解。有關驚恐障礙的基礎與臨床研究日益成為神經(jīng)精神領域關注的焦點。驚恐障礙的患病情況不容忽視，加強對驚恐障礙的診治和預防有著極其重要的意義。

驚恐障礙的治療手段

治療原則

需要遵循綜合治療、長期治療、個體化治療的基本原則，以降低驚恐發(fā)作的發(fā)生頻率和發(fā)作嚴重程度，即以“零驚恐發(fā)作”為目標，緩解預期性焦慮，恐懼性回避，最大限度地降低共病率，減少病殘率和自殺率，恢復患者的社會功能，提高生存質量。

藥物治療

首先考慮驚恐障礙的發(fā)生頻率，如發(fā)作頻繁，嚴重影響了一般生活和工作，可考慮給與一線藥物治療，例如選擇5-羥色胺再攝取抑制劑和5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑等。常用的有舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普蘭、氟西汀、帕羅西汀、文拉法辛、度洛西汀等，臨時改善緊張、焦慮等驚恐癥狀可考慮選用苯二氮卓類藥物，如勞拉西泮，奧沙西泮等，另外可以選用丁螺環(huán)酮、枸櫞酸坦度洛酮等藥物治療，改善焦慮情緒。

非藥物治療

1健康教育：首先對患者進行疾病的健康教育，從疾病的特征以及治療方式、療程等方面進行教育指導，為患者樹立正確的疾病觀，健康觀。

2心理治療：如認知行為治療、精神動力學治療等。認知行為治療，即CBT治療，已經(jīng)被很多研究證實是十分有效的。主要目標是糾正災難性的解釋，梳理患者認知的錯誤，改善患者的焦慮情況，以及提供焦慮的應對策略，學習如何改善認知，改善情緒，進而改變行為。精神動力學治療的靶點是深層次的，把潛意識的沖突矛盾意識化，挖掘患者深層次的原因，目的在于解決心理動力學的核心沖突。

3運動：緩慢、循序漸進的有氧運動具有緩解焦慮、抑郁、驚恐的作用，作為輔助治療是非常有效的。

根據(jù)多項研究顯示目前國內綜合醫(yī)院多無精神科會診，非專科醫(yī)師對于首診驚恐障礙的識別率低，誤診率高達100%。因此加強對于驚恐障礙的早期識別、早期治療具有非常重要的臨床意義。

那么在家庭中如果出現(xiàn)驚恐障礙的類似表現(xiàn)，患者和家人都需要做什么進行急救呢？

1首先一定要到醫(yī)院排除存在相關系統(tǒng)疾病的可能性。

2排除有器質性疾病后，要到精神?？漆t(yī)院就診。

3發(fā)作頻繁要規(guī)律用藥，偶爾發(fā)作時可以準備臨時緩解癥狀的藥物，以備不時之需。

4可進行放松訓練（肌肉放松、呼吸放松等）緩解癥狀，例如讓患者把注意力都放在身體肌肉的活動以及保持心境平衡上，按照從上到下的順序依次收縮和放松頭面部、脖頸部、上肢、胸腹部、下肢各組肌肉。呼吸方面可采用腹式呼吸放松訓練，以達到緩解急性焦慮的目的。

5同時，家人要給予及時的關注，積極傾聽，耐心疏導，鼓勵患者表達內心體驗以及身體感受，幫助患者改變對于疾病錯誤的判斷，改變認知，進而擺脫心理困擾。

最后，我們再來關注一下那位丁阿姨。在急診科醫(yī)生的建議下，丁阿姨被轉介到精神心理科，經(jīng)過焦慮癥門診醫(yī)生嚴謹?shù)木駲z查以及配合輔助檢查后，明確診斷為驚恐障礙。在經(jīng)過2周的精神科專業(yè)治療后，丁阿姨的病情穩(wěn)定多了，沒有再發(fā)作的情況。丁阿姨在離開門診的時候微笑著輕松地轉身，感覺現(xiàn)在的自己充滿了力量！