醫(yī)聯(lián)體文化建設(shè)對(duì)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的影響研究

秦善春　李洪濤

[摘要] 目的 探討醫(yī)聯(lián)體文化建設(shè)對(duì)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的影響，為社區(qū)醫(yī)院改革發(fā)展提供參考。 方法 以醫(yī)務(wù)人員工作滿意度測(cè)評(píng)量表為研究工具，選取區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)3家社區(qū)醫(yī)院86名醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對(duì)象，在醫(yī)聯(lián)體文化建設(shè)前后進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員工作滿意度調(diào)查。 結(jié)果 醫(yī)聯(lián)體文化建設(shè)后，醫(yī)務(wù)人員工作滿意度測(cè)評(píng)量表總體得分（81.30±4.58），較建設(shè)前的（58.75±3.82）有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;滿意度測(cè)評(píng)得分與建設(shè)前比較在工作本身、工作壓力、工作條件、工作回報(bào)及組織管理維度有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;醫(yī)聯(lián)體文化建設(shè)后，醫(yī)務(wù)人員在人際關(guān)系維度的滿意度測(cè)評(píng)得分無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 醫(yī)聯(lián)體文化建設(shè)切實(shí)提高了社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)聯(lián)體;社區(qū)醫(yī)院;文化建設(shè);工作滿意度;分級(jí)診療

[中圖分類號(hào)] R197.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）14-0140-04

[Abstract] Objective To explore the influence of cultural construction of medical consortium on the job satisfaction of medical staff in community hospitals， so as to provide reference for the reform and development of community hospitals. Methods 86 medical workers from 3 community hospitals in the regional medical consortium were selected as the survey subjects， whose job satisfaction was investigated before and after the cultural construction of the medical consortium. Results After the cultural construction of the medical consortium， the overall scores of the medical staff job satisfaction scale（81.30±4.58） were significantly higher than those before the construction（58.75±3.82）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Compared with the scores before the construction， the satisfaction evaluation scores were significantly improved in the dimensions of work itself， work pressure， working conditions， work return and organizational management， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After the cultural construction of the medical consortium， there was no significant change in the satisfaction evaluation scores of medical staff in interpersonal dimension， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The cultural construction of the medical consortium has effectively improved the job satisfaction of medical staff in community hospitals.

[Key words] Medical consortium; Community hospital; Cultural construction; Job satisfaction; Grading diagnosis and treatment

2017年，國務(wù)院辦公廳正式下發(fā)了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號(hào)），意見指出要全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，有效促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，更好實(shí)施分級(jí)診療。2019年，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任馬曉偉在全國兩會(huì)部長通道上表示，分級(jí)診療制度是新醫(yī)改以來推行的一項(xiàng)重大制度，某種意義上說，分級(jí)診療制度實(shí)現(xiàn)之日，乃是我國醫(yī)療體制改革成功之時(shí)。社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的核心力量，其工作滿意度直接影響醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的效果。在影響醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的諸多因素中，醫(yī)院文化發(fā)揮了越來越重要的作用[1]。醫(yī)院文化建設(shè)對(duì)于統(tǒng)一職工共識(shí)、規(guī)范職工行為、凝聚職工力量、引導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展、提升醫(yī)院社會(huì)形象具有重要的作用[2]。本文通過介紹天津某三級(jí)醫(yī)院與所在區(qū)域內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院開展的醫(yī)聯(lián)體文化建設(shè)措施，探討醫(yī)聯(lián)體文化建設(shè)對(duì)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的影響，為社區(qū)醫(yī)院在承接優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源及落實(shí)分級(jí)診療方面提供一定的借鑒和參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取我院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)醫(yī)院86名醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對(duì)象，分別在2018年12月1日～12月31日醫(yī)聯(lián)體文化建設(shè)前及2019年12月1日～12月31日醫(yī)聯(lián)體文化建設(shè)后進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員工作滿意度調(diào)查。

1.2 醫(yī)聯(lián)體文化建設(shè)措施

醫(yī)聯(lián)體文化建設(shè)是醫(yī)聯(lián)體發(fā)展建設(shè)的重要組成部分，是提高醫(yī)聯(lián)體管理水平、增強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段，因此，通過加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體文化建設(shè)提高醫(yī)務(wù)人員工作滿意度，從而提高工作質(zhì)量和效率，才能使醫(yī)聯(lián)體在醫(yī)療體制改革的激烈競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地[3]。我院為加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體文化建設(shè)制訂了“強(qiáng)基固本、開放協(xié)調(diào)、優(yōu)化調(diào)整、廉潔高效”十六字發(fā)展方針，依據(jù)方針要求，通過物質(zhì)文化建設(shè)、人才文化建設(shè)、制度文化建設(shè)及行為文化建設(shè)四個(gè)方面開展醫(yī)聯(lián)體文化建設(shè)，具體如下。

1.2.1 物質(zhì)文化建設(shè)? 物質(zhì)文化是指醫(yī)院的工作環(huán)境，是其他文化產(chǎn)生和發(fā)展的基礎(chǔ)。物質(zhì)文化建設(shè)內(nèi)容主要由職工工作環(huán)境、患者就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)院標(biāo)識(shí)系統(tǒng)等硬件構(gòu)成，體現(xiàn)醫(yī)院的外在形象，為精神文化建設(shè)、制度文化建設(shè)和行為文化建設(shè)提供物質(zhì)保證。依據(jù)“強(qiáng)基固本、開放協(xié)調(diào)”發(fā)展方針，我院為改善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院的工作環(huán)境，營造良好工作氛圍，主要通過設(shè)備共享共用、信息互聯(lián)互通及建立職工小家三個(gè)方面進(jìn)行。設(shè)備共享共用方面，由于基層醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備使用率低，維護(hù)成本高，我院優(yōu)化整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)設(shè)備，通過建立區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)中心，包括消毒供應(yīng)中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，社區(qū)醫(yī)院不再單獨(dú)設(shè)立，而是由三級(jí)醫(yī)院集中處理，實(shí)現(xiàn)設(shè)備共享共用;信息互聯(lián)互通方面，打破信息壁壘，構(gòu)建區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)院際間醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和共享共用[4];組建職工小家方面，我院堅(jiān)持以人為本，維護(hù)職工最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的根本利益，扎實(shí)有效地開展“職工小家建設(shè)”工作，力爭(zhēng)建成學(xué)習(xí)型、發(fā)展型、溫暖型、團(tuán)結(jié)型、健康型“五型”小家[5]。通過以上措施讓職工在醫(yī)聯(lián)體共建共享發(fā)展中有更多獲得感、成就感和幸福感。

1.2.2 人才文化建設(shè)? 人才文化是文化軟實(shí)力的重要組成部分，是人才強(qiáng)院建設(shè)的重要支撐，是讓創(chuàng)新活力充分涌流的必備要件。培養(yǎng)和造就一支有素養(yǎng)有能力的社區(qū)人才隊(duì)伍，對(duì)于醫(yī)聯(lián)體人才建設(shè)具有重大現(xiàn)實(shí)意義。依據(jù)“優(yōu)化調(diào)整”發(fā)展方針，為加強(qiáng)人才文化建設(shè)，我院主要通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才幫扶與人才培養(yǎng)相結(jié)合的方式進(jìn)行[4]，人才幫扶方面，我院選派醫(yī)生定期到社區(qū)醫(yī)院出診，出診的過程中帶教社區(qū)醫(yī)生，提升其醫(yī)療技術(shù)能力;人才培養(yǎng)方面，采用“導(dǎo)師制”和“彈性制”方式進(jìn)修。“導(dǎo)師制”是指安排一位導(dǎo)師，一對(duì)一授課，進(jìn)修醫(yī)生考核結(jié)果與導(dǎo)師年終績效有關(guān)，保障進(jìn)修醫(yī)生真正學(xué)到知識(shí)，掌握技能?！皬椥灾啤笔侵冈谶M(jìn)修時(shí)間上進(jìn)修醫(yī)生可自行選擇，可在醫(yī)院的“業(yè)務(wù)淡季”進(jìn)修學(xué)習(xí)，每次可以幾周至幾月，直到考核合格為止[6]。通過上述措施在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)形成尊重人才、愛惜人才的氛圍，不斷加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院選才、用才、育才、留才管理。

1.2.3 制度文化建設(shè)? 制度文化建設(shè)是醫(yī)院健康運(yùn)轉(zhuǎn)的潤滑劑，是提高工作效率、防止差錯(cuò)事故、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證，也是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化和制度化管理的重要依據(jù)，影響著醫(yī)聯(lián)體文化建設(shè)的方向[7]。依據(jù)“強(qiáng)基固本”發(fā)展方針，我院結(jié)合實(shí)際情況，不斷建立健全各項(xiàng)管理制度，其中包括18項(xiàng)醫(yī)療核心制度、40項(xiàng)醫(yī)療管理制度及12項(xiàng)醫(yī)療應(yīng)急處置流程，并將相關(guān)制度應(yīng)用到醫(yī)聯(lián)體制度文化建設(shè)。為加強(qiáng)制度文化建設(shè)知曉度，醫(yī)院相關(guān)職能處室逐一科室宣教，組織多次醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“管理制度知識(shí)競(jìng)賽”。同時(shí)為保障制度執(zhí)行力，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》國辦發(fā)〔2017〕67號(hào)文件精神，制訂了《醫(yī)聯(lián)體內(nèi)績效考核與分配方案》，并將管理制度執(zhí)行情況納入科室績效考核，每月向科室反饋考核結(jié)果，考核結(jié)果作為個(gè)人晉升的重要參考，不斷督促科室加強(qiáng)制度文明建設(shè)。通過制度文明建設(shè)不斷培養(yǎng)職工服務(wù)意識(shí)，調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，使管理制度在約束職工的同時(shí)，起到對(duì)職工的激勵(lì)作用[8]。

1.2.4 行為文化建設(shè)? 行為文化可以定義為在一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下，通過醫(yī)務(wù)人員行為實(shí)踐所形成的并為醫(yī)院及全體職工遵循的共同意識(shí)、行為規(guī)范和道德準(zhǔn)則的總和，作為醫(yī)院精神文化的外化，醫(yī)院行為文化是醫(yī)院?jiǎn)T工精神面貌和醫(yī)院管理風(fēng)貌的集中體現(xiàn)，具體通過醫(yī)院作風(fēng)體現(xiàn)出來。良好的行為文化將對(duì)員工產(chǎn)生巨大的凝聚力和號(hào)召力，同時(shí)也會(huì)間接影響患者的就醫(yī)行為和心理[9]。依據(jù)“廉潔高效”發(fā)展方針，我院通過優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)行為和加強(qiáng)禮儀培訓(xùn)規(guī)范職工行為。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)行為方面，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員和窗口服務(wù)人員的服務(wù)用語和服務(wù)行為規(guī)范，在各科室開展“微笑行動(dòng)”，提升服務(wù)水平，杜絕“門難進(jìn)、臉難看、事難辦”現(xiàn)象，同時(shí)開展文明服務(wù)科室創(chuàng)建活動(dòng)，設(shè)立黨員模范崗、志愿服務(wù)崗、青年先鋒崗等，評(píng)選表彰“文明服務(wù)示范窗口”“文明服務(wù)示范崗”“文明服務(wù)標(biāo)兵”[10];禮儀培訓(xùn)方面，定期舉辦禮儀培訓(xùn)班，講解職業(yè)形象與醫(yī)療禮儀，同時(shí)在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院導(dǎo)診臺(tái)設(shè)置志愿者服務(wù)站，開展志愿服務(wù)，利用“12.5國際志愿者日”組織評(píng)選表彰活動(dòng)，評(píng)選表彰優(yōu)秀志愿服務(wù)站和優(yōu)秀志愿者，通過實(shí)踐不斷加強(qiáng)禮儀培訓(xùn)內(nèi)容。希望通過以上措施改善患者對(duì)醫(yī)院及職工的評(píng)價(jià)，從而提高職工滿意度。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 調(diào)查工具? 調(diào)查工具包括調(diào)查對(duì)象一般資料以及醫(yī)務(wù)人員工作滿意度測(cè)評(píng)量表。一般資料涵蓋性別、在崗時(shí)間、職稱、編制、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)崗位;醫(yī)務(wù)人員工作滿意度測(cè)評(píng)量表是由汪慧等[11]編制，具有良好的信效度，量表包含6個(gè)維度（工作本身、工作壓力、人際關(guān)系、工作條件、工作回報(bào)、組織管理）20個(gè)條目，采用Likert五級(jí)評(píng)分法，從左到右依次為完全不贊同、不贊同、一般、贊同、完全贊同，得分依次為1～5分，滿意度越高評(píng)分越高，量表總分為100分。

1.3.2 調(diào)查方法? 由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員采用問卷調(diào)查法進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，醫(yī)聯(lián)體文化建設(shè)前后各發(fā)放86份調(diào)查問卷，有效回收率均為100%。