妊娠期孕婦凝血功能檢驗的臨床價值研究

劉石長　謝香萍　李小花

[摘要] 目的 探討妊娠期凝血功能檢測所展現(xiàn)出來的臨床應(yīng)用價值。 方法 選取2017年2月～2019年2月在醫(yī)院中進行產(chǎn)前檢查的人員共34例，納入觀察組。選取同時間在醫(yī)院中進行檢查的非妊娠健康女性共34例，納入對照組。對妊娠期女性的凝血指標進行檢測，高凝組19例，低凝組15例。對兩組檢查人員的凝血酶功能檢測指標及妊娠晚期并發(fā)癥發(fā)生率進行對比。 結(jié)果 孕早期兩組凝血酶功能檢測指標對比無差異（P>0.05）;孕中期觀察組TT、FIB較高，APTT、PT較低;孕晚期觀察組TT和FIB較高，APTT和PT較低，差異明顯（P<0.05）。自然流產(chǎn)、妊娠期血栓發(fā)生率高凝組低于低凝組，產(chǎn)后大出血率高凝組高于低凝組，差異明顯（P<0.05）。 結(jié)論 孕早期，妊娠期女性與非妊娠期女性的凝血功能差異不明顯，但是在孕中期及孕晚期階段，妊娠期女性的TT、FIB較高，APTT、PT較低。妊娠晚期階段高凝血女性更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期;凝血功能;凝血酶功能;大出血

[中圖分類號] R446.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）14-0057-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of coagulation test during pregnancy. Methods A total of 34 patients who underwent prenatal examinations in hospitals from February 2017 to February 2019 were included in the observation group. A total of 34 healthy non-pregnant women who were examined in hospital at the same time were included in the control group. The blood coagulation indexes of pregnant women were detected， including 19 cases in the high coagulation group and 15 cases in the low coagulation group. The indicators of thrombin function and the incidence of complications in the third trimester of pregnancy were compared between the two groups. Results There was no difference in thrombin function between the two groups in early pregnancy（P>0.05）. In the observation group， TT and FIB were higher， while APTT and PT were lower. TT and FIB were higher and APTT and PT were lower in the observation group in the third trimester of pregnancy（P<0.05）. The incidence of spontaneous abortion and pregnancy thrombosis in the high coagulation group was lower than that in the low coagulation group， and the rate of postpartum massive hemorrhage in the high coagulation group was higher than that in the low coagulation group， with significant differences（P<0.05）. Conclusion In early pregnancy， the difference in coagulation function between pregnant women and non-pregnant women is not obvious. In the medium-term and terminal pregnancy， the TT and FIB of pregnant women are higher， APTT and PT are lower. Women with high blood coagulation are more likely to develop complications during the terminal pregnancy.

[Key words] Pregnancy; Coagulation function; Thrombin function; Major bleeding

妊娠是女性生產(chǎn)過程中必須經(jīng)歷的過程，由于在懷孕期間孕婦的各項生理指標均發(fā)生較大的變化，尤其是性激素變化更為明顯，并呈現(xiàn)出升高發(fā)展趨勢。當激素水平發(fā)生改變后，對妊娠女性的纖溶功能及凝血指標均造成較大的影響[1]，相比于孕婦妊娠前，纖維蛋白、抗凝酶及凝血酶指標均發(fā)生較大的改變。隨著孕婦妊娠周期的不斷延長，孕婦的生理指標發(fā)生明顯改變。若孕婦的凝血水平過高，會增加妊娠期不良事件的產(chǎn)生，孕婦患有血栓的概率也明顯增強[2]。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年2月在我院進行產(chǎn)前檢查的人員共34例，納入觀察組，年齡20～39歲，平均（29.8±6.2）歲;孕周38～42周，平均孕周（40.5±0.5）周。選取同時間在我院進行檢查的非妊娠健康女性共34例，納入對照組，年齡21～41歲，平均（30.36±6.2）歲。對妊娠期女性的凝血指標進行檢測，高凝組劃分標準為（PT<10 s、FBG≥5.0 g/L、APTT<30 s、TT<10 s），低凝組劃分標準為（PT≥10 s、FBG≥5.0 g/L、APTT≥30 s、TT≥10 s）[3]，高凝組19例，低凝組15例。兩組檢查人員的性別及年齡無明顯差異（P>0.05）。納入標準：①所有檢查人員無妊娠期糖尿病、高血壓、血液病及血栓等并發(fā)癥;②所有檢查人員肝腎功能正常;③患者同意參與本次治療，并簽署知情同意書。排除標準：①慢性疾病患者;②自身免疫疾病患者。

1.2 方法

在對靜脈血進行抽取時，使用抗凝血進行抽取，抽取量為每分鐘2000 r，離心時間為10 min，應(yīng)做好血漿分離。在對TT、FIB、APTT、PT指標進行檢測時，檢測時間為2 h，檢測用具為CS5100凝血儀[4]。

1.3觀察指標

觀察對照組和觀察組孕早期（孕周為8～12周）、孕中期（孕周為13～27周）、孕晚期（孕周28～42周）的TT（凝血酶時間）、FIB（纖維蛋白原）、APTT（活化部分凝血活酶時間）、PT（凝血酶原時間）指標;觀察高凝組和低凝組產(chǎn)后大出血、自然流產(chǎn)、妊娠期血栓等妊娠晚期并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)通過SPSS20.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;組內(nèi)多時點比較用方差分析。計數(shù)資料以（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血酶功能檢測

孕早期兩組凝血酶功能檢測指標對比無差異（P>0.05）;孕中期觀察組TT、FIB較高，APTT、PT較低;孕晚期觀察組TT和FIB較高，APTT和PT較低，差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 妊娠晚期并發(fā)癥發(fā)生率

自然流產(chǎn)、妊娠期血栓發(fā)生率高凝組低于低凝組，產(chǎn)后大出血率高凝組高于低凝組，差異明顯（P<0.05）。見表2。

3討論

妊娠期高血壓作為妊娠期間的發(fā)病概率較高的并發(fā)癥，發(fā)病的時間主要集中在懷孕20周后。當高血壓疾病出現(xiàn)后，會引發(fā)患者出現(xiàn)一系列的病理變化，全身出現(xiàn)小動脈痙攣，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞遭受到嚴重的損害，對抗凝與纖溶、抗纖溶及凝血的平衡性造成較大的破壞[5]。妊娠期高血壓婦女身體始終處于高凝狀態(tài)中，促使纖溶實驗、凝血功能指標均發(fā)生明顯的變化，患者長期處于易栓狀態(tài)下，不僅危及產(chǎn)婦的身體健康，對圍生兒的生命安全造成嚴重的威脅[6]。

妊娠期作為女性生產(chǎn)過程中的關(guān)鍵時期，也是一項最為特殊的生理過程，在妊娠期間，女性的生理指標變化較為明顯，引發(fā)活性代謝成分、酶類及激素等指標均發(fā)生一定的變化。隨著孕婦懷孕周期的增長，孕婦的機體會發(fā)生較大的變化[7]。出血事件的產(chǎn)生受凝血酶原等水平及纖溶酶原的完整性及高低平衡指標影響。高凝血狀態(tài)是女性妊娠期一種較為常見的狀態(tài)，也是生理期時的一項重要保護性措施，對降低自然分娩、提升胎盤的完整性具有明顯的作用[8-9]。隨著懷孕期間的延長，當進入妊娠晚期時，使血液進入到高凝狀態(tài)中，對血流的正常流動造成一定的阻礙，促使各類并發(fā)癥產(chǎn)生，對患者的生命安全造成威脅。為確保女性在妊娠期間各項指標能夠處于標準范圍內(nèi)，對妊娠期女性進行血液凝集監(jiān)測具有必要性[10-11]。

通過對妊娠期女性的凝血指標進行檢測，凝血酶原時間作為一項外源性凝血因子，由于凝血酶時間指標出現(xiàn)延長，與凝血因子缺乏有直接關(guān)系，凝血酶原時間會大大縮短，機體的凝血功能得到明顯的增強，改變患者身體的凝血狀態(tài)，身體會始終處于高凝狀態(tài)[12-13]。妊娠期女性的身體會出現(xiàn)明顯的凝血因子，是對患者凝血活酶時間的直觀展現(xiàn)，促使妊娠期女性患者機體凝血功能得到大大的增強，并且機體長期處于高凝血狀態(tài)。另外，對妊娠期女性的血漿纖維蛋白原進行評價也尤為重要，以便能夠充分展現(xiàn)出凝血功能的作用，若機體處于高凝血狀態(tài)時，會促使血漿纖維蛋白原水平得到明顯提高。同時，血漿纖維蛋白原和凝血酶時間之間有密切的聯(lián)系，增強了凝血功能，當凝血酶時間縮短，則代表機體的血漿纖維蛋白原水平明顯提升[14，15]。

在本文研究中，重點檢測凝血酶功能指標，對觀察組患者的孕早期、中期及晚期階段進行檢測，與對照組的TT、FIB、APTT、PT指標進行檢查。檢查結(jié)果為，孕早期兩組凝血酶功能檢測指標對比無差異（P>0.05）;孕中期觀察組TT、FIB較高，APTT、PT較低;孕晚期觀察組TT和FIB較高，APTT和PT較低，差異明顯（P<0.05）。產(chǎn)后大出血發(fā)生率高凝組更高，自然流產(chǎn)、妊娠期血栓低凝組更高，差異明顯（P<0.05）。TT的應(yīng)用能夠有效檢測到血漿中是否存在足量的纖維蛋白原，并且能夠直觀觀察到患者是否包含有較多的抗凝物質(zhì)。當FIB增加后，會促使血液流變學(xué)指標發(fā)生較大的改變，是影響血漿黏滯度的主要原因，加速血液紅細胞的聚集，降低血液的流動速度，對血液的微循環(huán)及大循環(huán)均造成較大的影響，對妊娠期高血壓患者的生命安全造成極大的威脅。對高凝組和低凝組妊娠晚期產(chǎn)后大出血、自然流產(chǎn)、妊娠期血栓等并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，高凝組產(chǎn)后大出血發(fā)生率更高，低凝組自然流產(chǎn)、血栓率更高，差異明顯。

綜上所述，孕早期，妊娠期女性與非妊娠期女性的凝血功能差異不明顯，但是在孕中期及孕晚期階段，妊娠期女性的TT、FIB較高，APTT、PT較低，妊娠晚期階段高凝血女性更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

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（收稿日期：2019-09-12）