前臂游離靜脈皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損的臨床療效觀察

盧燁鋒　黃雪輝

[摘要] 目的 研究前臂靜脈皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損的臨床療效。 方法 回顧性分析2015年6月～2016年6月我院收治的手部軟組織缺損患者62例，所有患者均使用前臂靜脈皮瓣修復(fù)手術(shù)進(jìn)行治療，研究患者術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥、皮瓣成活質(zhì)量、治療滿意率及SAS、SDS評(píng)分。 結(jié)果 本組術(shù)后無(wú)并發(fā)癥12例，且皮瓣成活質(zhì)量較高。45例皮瓣出現(xiàn)腫脹（輕、中等程度），5例皮瓣術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重水腫。本組患者術(shù)后手功能優(yōu)32例，良16例，可9例，差5例。患者滿意36例、較滿意22例，不滿意4例，患者滿意率93.55%（58/62）。與治療前比較，治療后患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與治療前比較，SAS、SDS評(píng)分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)手部軟組織缺損患者使用前臂靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，能有效避免許多不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量及治療效果，消除患者恐懼、不安的心理情緒，使其早日恢復(fù)健康，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 前臂靜脈皮瓣修復(fù)術(shù);手部皮膚損傷;皮瓣;治療效果

[中圖分類號(hào)] R658.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）14-0053-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of forearm free venous flap in repairing soft tissue defect. Methods 62 patients with soft tissue defects in hand admitted to our hospital from June 2015 to June 2016 were retrospectively analyzed. All patients were treated with forearm venous flap repair. Complications developed or not， flap survival quality， treatment satisfaction rate and self-rating anxiety scale（SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores were studied. Results There were 12 patients with no complications in this group， and the survival quality of the flap was high. 45 skin flaps were swollen（mild， moderate）， and 5 skin flaps had severe edema after surgery. There were 32 cases being excellent， 16 cases being good， 9 cases being ok and 5 cases being poor. 36 patients were satisfied， 22 slightly satisfied， and 4 unsatisfied and the patient satisfaction rate was 93.55% （58/62）. Compared with before treatment， the quality of life score after treatment significantly increased， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the SAS and SDS scores decreased， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of forearm vein flap repair for soft tissue defects in hand can effectively avoid the occurrence of adverse reactions， improve the quality of life and treatment effect， eliminate the fear and anxiety of patients， restore their health and reduce the incidence of postoperative complications. It is worthy of further promotion and use.

[Key words] Forearm venous flap repair; Soft tissue defect of hand; Skin flap; Treatment effect

手部皮膚軟組織缺損是臨床常見病、多發(fā)病，若不及時(shí)治療，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)永久性的手部功能損傷，現(xiàn)階段主要使用手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方式多種多樣，均具有一定的治療效果，但何種手術(shù)治療效果最佳，仍然存在一定爭(zhēng)議[1-4]?，F(xiàn)階段臨床主要采用動(dòng)脈化靜脈皮瓣實(shí)施手術(shù)，該手術(shù)方式皮瓣具有不損傷動(dòng)脈、取材廣泛、操作簡(jiǎn)便以及厚薄適宜等明顯優(yōu)勢(shì)，因此受到臨床學(xué)者認(rèn)可，但卻存在皮瓣成活率低以及愈合慢等缺點(diǎn)，導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制[5-8]。有研究結(jié)果表明，對(duì)手部皮膚損傷患者使用前臂靜脈皮瓣修復(fù)，可有效提升治療效果以及醫(yī)療質(zhì)量，增強(qiáng)皮瓣成活率，能夠避免不良情況的出現(xiàn)[9-11]。因此，本文對(duì)手部皮膚損傷患者實(shí)施前臂靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

2.4患者手術(shù)滿意度

滿意36例、較滿意22例，不滿意4例，患者滿意率為93.55%（58/62）。

2.5 患者治療前、后生活質(zhì)量評(píng)分相較

與治療前比較，治療后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.6 患者治療前后SAS、SDS評(píng)分比較

與治療前比較，SAS、SDS評(píng)分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

手部損傷是普外科常見疾病，其中最為多見的是軟組織缺損，對(duì)生活質(zhì)量以及手部功能均造成嚴(yán)重影響，唯有采取科學(xué)、有效的措施，才可有效避免不良情況的出現(xiàn)，幫助患者早日恢復(fù)手部功能[15-17]。目前臨床治療手部損傷常用方式為微型游離皮瓣修復(fù)術(shù)，有著取材方便、操作簡(jiǎn)單等顯著優(yōu)勢(shì)，但此種治療方式中也存在不足之處，由于其并不屬于生理上的皮瓣，而通常情況下，動(dòng)脈血逆靜脈生理血流方向灌注，只有極小一部分進(jìn)行迷宮循環(huán)，導(dǎo)致血液無(wú)法與毛細(xì)血管水平相同，因此患者極易出現(xiàn)前臂游離靜脈供血不足、水皰、腫脹的現(xiàn)象，因此在臨床上仍然需探討出更加有效的治療方式，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。近些年隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，微型游離皮瓣修復(fù)術(shù)的應(yīng)用效果已獲得臨床諸多學(xué)者的肯定，有文獻(xiàn)資料顯示對(duì)手部損傷軟組織缺損患者使用前臂靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，可增強(qiáng)治療效果，提升患者生活質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，促進(jìn)肢體恢復(fù)健康[18]。

早期李瑞華等[19]學(xué)者對(duì)手指軟組織缺損患者7例采用動(dòng)脈化靜脈皮瓣進(jìn)行治療，結(jié)果得出術(shù)后6例皮瓣完全成活，1例出現(xiàn)部分表皮壞死，本研究與其采用的手術(shù)方式一致。但本文在此手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，采用改良靜脈動(dòng)脈化皮瓣，結(jié)果顯示：（1）通過(guò)手術(shù)后，患者的手部功能恢復(fù)，不影響正常生活，且對(duì)治療效果較滿意，患者滿意度達(dá)93.55%（58/62）。前臂靜脈皮瓣修復(fù)手術(shù)，該手術(shù)通過(guò)移植皮瓣的方式實(shí)施治療，在顯微鏡下將皮瓣脂肪進(jìn)行清除，能夠有效保留靜脈周圍部分的脂肪，提升治療效果，該術(shù)式能夠減少患者回流負(fù)荷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，增強(qiáng)皮瓣存活率，避免皮瓣出現(xiàn)出血、腫脹，且不損傷動(dòng)脈，使其早日恢復(fù)健康，但對(duì)手術(shù)操作者的要求較高，需要醫(yī)師嚴(yán)格按照流程實(shí)施手術(shù)，并根據(jù)皮瓣情況進(jìn)行調(diào)整，以確保手術(shù)順利展開。（2）5例患者皮瓣在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，因修復(fù)指掌側(cè)缺損的動(dòng)脈并不屬于生理性皮瓣，導(dǎo)致其切取的面積受到限制，而過(guò)大的皮瓣極易造成患者出現(xiàn)皮瓣壞死，導(dǎo)致部分患者皮瓣腫脹明顯，顏色表現(xiàn)為青色、暗紫等，不易觀察患者血運(yùn)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，但5例患者經(jīng)過(guò)治療后均已康復(fù)。（3）經(jīng)過(guò)手術(shù)后，患者均已康復(fù)，且術(shù)后恢復(fù)均較佳，此研究結(jié)果與張小平[20]的研究結(jié)果大致相同，究其原因兩種手術(shù)后患者，由于自身經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的休養(yǎng)，因此不同手術(shù)方式的遠(yuǎn)期療效相同。

綜上所述，將前臂靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)應(yīng)用于手部皮膚損傷患者，可有效提升治療效果，避免不良情況的出現(xiàn)，使其早日恢復(fù)身體健康，使患者手功能早日恢復(fù)正常。但由于本次研究樣本數(shù)量較少，其應(yīng)用價(jià)值值得深究。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，相信在未來(lái)會(huì)有更好的手術(shù)方式治療患者。

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（收稿日期：2019-11-11）