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    馬來酸依那普利葉酸聯(lián)合阿托伐他汀對老年H型高血壓患者頸總動脈內(nèi)膜中層厚度的影響

    2020-07-23 06:59:39余國甲廖照亮
    關(guān)鍵詞:H型高血壓阿托伐他汀

    余國甲 廖照亮

    【摘要】目的 探討馬來酸依那普利葉酸片聯(lián)合阿托伐他汀對老年H型高血壓患者頸總動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)以及同型半胱氨酸(Hcy)和高敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)水平的影響。方法 本組將100例H型高血壓患者隨機分為對照組和治療組各50例。對照組給予馬來酸依那普利片,10 mg/次,1次/d;阿托伐他汀鈣片,20 mg/次,1次/d。治療組:給予馬來酸依那普利葉酸片,口服,1片/d;阿托伐他汀鈣片,20 mg/次,1次/d。兩組病例連續(xù)治療12個月。比較兩組血壓水平、IMT、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)水平以及血清同型半胱氨酸(Hcy)和高敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)水平。結(jié)果 治療后,治療組患者24平均收縮壓、IMT、LDL-C以及血清Hcy和hsCRP水平明顯低于對照組(P<0.01)。結(jié)論 馬來酸依那普利葉酸聯(lián)合阿托伐他汀可明顯降低老年H型高血壓患者的血壓、IMT和LHD-C水平,且可顯著降低Hcy和hsCRP水平。

    【關(guān)鍵詞】馬來酸依那普利葉酸;阿托伐他汀;H型高血壓;頸總動脈內(nèi)膜中層厚度

    【中圖分類號】R544.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.13..02

    H型高血壓是原發(fā)性高血壓的常見類型,患者常合并有同型半胱氨酸(Hcy)水平明顯升高(Hcy≥10 μmol/L),Hcy異常增高會促進動脈粥樣硬化形成,使血管內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定[1]。馬來酸依那普利葉酸片中的葉酸成分是Hcy代謝的輔酶,可加速Hcy的甲基化降低血液中Hcy水平,具有降壓和改善動脈粥樣硬化的雙重效果[2]。阿托伐他汀是人工合成他汀類藥物,為羥甲基戊二酸單酰輔酶A 還原酶抑制劑,有降脂、抑制血小板聚集以及Hcy的作用[3]。本研究觀察了馬來酸依那普利葉酸聯(lián)合阿托伐他汀對老年H型高血壓患者血壓、血脂以及頸總動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)的影響,以及同型半胱氨酸(Hcy)和高敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)水平的影響,為治療方案的優(yōu)化提供臨床依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    篩選2017年6月~2018年6月在我院就診的老年H型高血壓患者100例,H型高血壓診斷符合《H型高血壓診斷與治療專家共識》[6]標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn):①具備H型高血壓診斷者;②60<年齡<75歲;③且超聲檢查顯示頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)>1.2 mm;④近1個月內(nèi)未給予H型高血壓相關(guān)治療;⑤患者知情,且簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并急性冠脈綜合癥、心力衰竭、糖尿病以及嚴重肝腎功能不全;②精神性疾病者;③合并惡性腫瘤者;④體質(zhì)過敏者;⑤臨床資料不全影響療效判斷者。將納入患者隨機分為對照組和治療組各50例,對照組療程中不配合用藥1例。對照組(49例):男性30例,女性19例;年齡61~72歲,平均(67.31± 8.29)歲;體質(zhì)量指數(shù):(25.49±4.03)kg/m2;IMT(2.33±0.29)mm;病程2~7年,平均(5.03±0.62)年;24 h平均收縮壓(155.41±18.51)mmHg;24 h平均舒張壓(86.82±10.82)mmHg;血Hcy(17.91±2.35)μmol/L;吸煙史:29例;藥物使用史:阿司匹林使用20例,他汀類藥物使用18例。治療組(50例):男性28例,女性22例;年齡62~71歲,平均(66.95±8.99)歲;體質(zhì)量指數(shù):(25.39±4.31)kg/m2;IMT(2.39±0.33)mm;病程1.5~7年,平均(5.15±0.65)年;24 h平均收縮壓(155.27±18.71)mmHg;24h平均舒張壓(86.67±11.17)mmHg;血Hcy(17.78±2.19)μmol/L;吸煙史:31例;藥物使用史:阿司匹林使用22例,他汀類藥物使用19例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究患者知情同意。

    1.2 治療方法

    對照組:給予馬來酸依那普利片(揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司,批準(zhǔn)文號H32026568),10 mg/次,1次/d;阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,批準(zhǔn)文號H20051408),20 mg/次,1次/d,晚餐后半小時口服。治療組:給予馬來酸依那普利葉酸片(深圳奧薩制藥有限公司,批準(zhǔn)文號H20103723),口服,1片/d;阿托伐他汀鈣片(立普妥,輝瑞制藥有限公司,批準(zhǔn)文號H20051408),20 mg/次,1次/d,晚餐后半小時口服。兩組病例連續(xù)治療12個月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①兩組血壓水平:采取動態(tài)血壓監(jiān)護儀檢測患者的24h動態(tài)血壓。②兩組IMT 采取彩色多普勒超聲儀檢查雙側(cè)頸動脈,測量頸總動脈分叉處的IMT。③兩組低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)水平,晨起抽取空腹肘靜脈血,采取全自動生化分析儀測定。④兩組血清同型半胱氨酸(Hcy)和高敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)水平,晨起空腹下抽取患者外周血,離心取血清,采取酶聯(lián)免疫吸附(Elisa)測定。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析;計量資料比較用t檢驗(用x±s表示);P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組血壓水平比較

    治療后,兩組患者的24 h平均收縮壓和24 h平均舒張壓明顯下降(P<0.01);治療組治療后24 h平均收縮壓顯著少于對照組P<0.01)。見表1。

    2.2 兩組頸動脈IMT和LDL-C比較

    治療后,兩組患者的頸動脈IMT和LDL-C明顯降低(P<0.01);治療組治療后患者的頸動脈IMT和LDL-C明顯低于對照組(P<0.01)。見表2。

    2.3 兩組血清Hcy和hsCRP水平比較

    治療后,兩組血清Hcy和hsCRP水平明顯降低(P<0.01);治療組治療后血清Hcy和hsCRP水平顯著低于對照組(P<0.01)。見表3。

    3 討 論

    H型高血壓患者合并血清中Hcy含量增高,導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生。馬來酸依那普利葉酸片為復(fù)方制劑,為馬來酸依那普利和葉酸的組合,其中馬來酸依那普利通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶和降低血管緊張素Ⅱ水平,降低外周阻力達到降壓效果;葉酸是體內(nèi)甲基的重要供體,葉酸缺乏可阻礙Hcy再次甲基化,甲基四氫葉酸生成減少,使Hcy水平升高[5]。因此,馬來酸依那普利和葉酸兩者合用可發(fā)揮降壓和改善動脈粥樣硬化作用。阿托伐他汀除了調(diào)脂作用外,具有抑制炎癥相關(guān)因子、改善內(nèi)皮功能、抗血小板聚集和穩(wěn)定斑塊等作用[6]。本研究結(jié)果顯示:治療后,治療組患者24平均收縮壓、IMT、LDL-C水平明顯低于對照組,提示馬來酸依那普利葉酸聯(lián)合阿托伐他汀可明顯降低老年H型高血壓患者的血壓、IMT以及LHD-C。

    Hcy通過紊亂脂質(zhì)過氧化、一氧化氮代謝、血管內(nèi)皮功能及增高血小板的黏附性等途徑,對血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生毒性效應(yīng),導(dǎo)致動脈硬化斑塊的形成,Hcy水平異常升高是H型高血壓患者頸IMT的獨立危險因子[7]。人體內(nèi)Hcy升高通過促進脂蛋白氧化,活化炎癥反應(yīng),hsCRP明顯升高,hsCRP結(jié)合脂蛋白激活補體系統(tǒng),促使大量炎癥遞質(zhì)和氧自由基釋放,損傷血管內(nèi)膜,使血管痙攣,導(dǎo)致血管內(nèi)壁的不穩(wěn)定斑塊發(fā)生脫落,誘發(fā)形成動脈粥樣硬化[8]。研究發(fā)現(xiàn)[9],Hcy和hs-CRP 水平在H型高血壓患者中明顯高于非H型高血壓患者,且Hcy與hs-CRP在呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示:治療后,治療組患者血清Hcy和hsCRP水平明顯低于對照組,說明馬來酸依那普利葉酸聯(lián)合阿托伐他汀可能通過改善患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng),發(fā)揮治療作用。

    綜上,馬來酸依那普利葉酸聯(lián)合阿托伐他汀可明顯降低老年H型高血壓患者的血壓、IMT和LHD-C水平,且可顯著降低Hcy和hsCRP水平。

    參考文獻

    [1] 黃鶴飛,沈亞云,俞海風(fēng),等.老年H 型高血壓患者左室質(zhì)量指數(shù)的變化及相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2016,28(8):1019-1020.

    [2] 宋志芳,鄭澤琪.馬來酸依那普利葉酸片對H 型高血壓患者血栓前狀態(tài)的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(31):3812-3816.

    [3] 徐 庶,吳秋義,郭剛,等.阿托伐他汀對動脈粥樣硬化性腦梗死患者的調(diào)脂效果及頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2015,15(11):904-908.

    [4] 李建平,盧新政,霍勇,等.H型高血壓診斷與治療專家共識[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版,2016,8(5):23-28.

    [5] 胡 暉,許兆延,岑錦明,等.馬來酸依那普利葉酸片治療H 型高血壓的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(18):2899-2901.

    [6] 朱 丹,朱麗華.通心絡(luò)聯(lián)合阿托伐他汀治療H 型高血壓頸動脈粥樣硬化療效分析及對血漿L-PGDS及內(nèi)脂素水平的影響[J].實用藥物與臨床,2016,19(7):835-838.

    [7] 謝 婷,何學(xué)恕,楊錫恒,等.H型高血壓患者血清Hcy、Cyst-C、UA 水平與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].天津醫(yī)藥,2015,43(6):620-623.

    [8] Santilli S,Kast DR,Grozdev I,et al.Visualization of atherosclerosis as detected by coronary artery calcium and carotid intima-media thickness reveals significant atherosclerosis in a cross-sectional study of psoriasis patients in a tertiary care center[J].J Transl Med,2016,14(1):217.

    [9] 劉 永,彭海陽.H型高血壓患者血清炎性因子聯(lián)合檢測的臨床意義[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,33(4):459-461.

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