系統(tǒng)化喂養(yǎng)管理在極低出生體重早產(chǎn)兒中的應(yīng)用

謝古月 肖棋予

[摘要] 目的 研究系統(tǒng)化喂養(yǎng)管理在極低出生體重早產(chǎn)兒（extremely low birth weight infants，ELBWI）中的應(yīng)用效果。方法 擇取該院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室2017年1月—2018年2月收治的30例ELBWI作為該次實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)組（予以常規(guī)喂養(yǎng)管理），再擇取2018年3月—2019年5月收治的30例作為為系統(tǒng)組（行系統(tǒng)化喂養(yǎng)管理）。比較兩組首次母乳喂養(yǎng)、經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間及母乳喂養(yǎng)情況。結(jié)果 系統(tǒng)組首次母乳喂養(yǎng)及經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間均早于基礎(chǔ)組;同時(shí)，系統(tǒng)組第7天的母乳喂養(yǎng)量>50%總喂養(yǎng)量比率（66.67%）、≥71%總喂養(yǎng)量比率（26.67%）均高于基礎(chǔ)組23.33%、6.67%（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)化喂養(yǎng)管理用于ELBWI喂養(yǎng)中，可明顯提早其首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間及經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間，同時(shí)改善母乳喂養(yǎng)情況，提高第7天母乳喂養(yǎng)量>50%總喂養(yǎng)量的比率。

[關(guān)鍵詞] 極低出生體重早產(chǎn)兒;系統(tǒng)化喂養(yǎng)管理;應(yīng)用效果

[Abstract] Objective To study the effects of systematic feeding management on extremely low birth weight infants （ELBWI）. Methods 30 ELBWI patients admitted to the hospital's neonatal intensive care unit from January 2017 to February 2018 were selected as the basic group of this experiment （regular feeding management）， and then selected from March 2018 to May 2019. 30 patients were treated as a system group （systematic feeding management）. The time of first breastfeeding， oral feeding and breastfeeding were compared between the two groups. Results The first breastfeeding and oral feeding time of the system group were earlier than those of the basic group. At the same time， the breastfeeding volume of the system group on the 7th day was greater than 50% of the total feeding rate （66.67%） and ≥71% of the total feeding rate （26.67%） Both were higher than the basic group 23.33% and 6.67%（P<0.05）. Conclusion Systematic feeding management used in ELBWI feeding can significantly improve the time of first breastfeeding and oral feeding， improve breastfeeding， and increase the ratio of breastfeeding> 50% of total feeding on the 7th day.

[Key words] Very low birth weight premature infants; Systemic feeding management; Application effects

我國(guó)現(xiàn)階段ELBWI出生初期母乳喂養(yǎng)率較低，且由于機(jī)體免疫力低下、蛋白水解及胃酸分泌能力弱等原因，容易引起較多并發(fā)癥，因而加大了臨床喂養(yǎng)工作的難度，同時(shí)亦對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量有了更高要求。而據(jù)相關(guān)報(bào)道[1]，有效的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)ELBWI經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程，改善母乳喂養(yǎng)量>50%總喂養(yǎng)量，為母乳喂養(yǎng)奠定良好基礎(chǔ)。鑒于此，該文對(duì)該院于2017年1月—2019年5月接收的60例ELBWI展開了分組研究，以觀察系統(tǒng)化喂養(yǎng)管理在其中的應(yīng)用效果為目的，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究對(duì)象共60例，均從該院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的ELBWI中抽選，其中30例納為基礎(chǔ)組（2017年1月—2018年2月收治），另30例納為系統(tǒng)組（2018年3月—2019年5月收治）。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡為28～35周;早產(chǎn)兒家屬簽訂研究書面協(xié)議;非先天畸形早產(chǎn)兒;將遺傳代謝性疾病及先天消化道畸形早產(chǎn)兒排除在外?；A(chǔ)組出生體重1 000～1 400 g，均數(shù)（1 240.54±50.44）g;出生頭圍27～31 cm，均數(shù)（29.55±0.54）cm;男女性別比為16：14。系統(tǒng)組出生體重1 000～1 500 g，均數(shù)（1 247.51±57.77）g;出生頭圍27～30 cm，均數(shù)（28.61±0.41）cm;男女性別比為17：13。將上述基線資料計(jì)算得知，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究計(jì)劃在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意下施行。

1.2? 方法

基礎(chǔ)組施行常規(guī)喂養(yǎng)管理：予以管飼喂養(yǎng)、經(jīng)口喂養(yǎng)常規(guī)護(hù)理，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，密切注意早產(chǎn)兒喂養(yǎng)過(guò)程中的不耐受情況。

系統(tǒng)組在基礎(chǔ)組之上進(jìn)行系統(tǒng)化喂養(yǎng)管理，具體如下。

（1）小組建立：組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及專業(yè)水平高的護(hù)士成立系統(tǒng)化喂養(yǎng)管理小組，以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng);定期組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以加深護(hù)士對(duì)系統(tǒng)化喂養(yǎng)管理模式的理解，提高專業(yè)技能及實(shí)操能力，從而改善喂養(yǎng)工作的護(hù)理質(zhì)量。

（2）①喂養(yǎng)規(guī)范：喂養(yǎng)頻率、喂養(yǎng)量依照《早產(chǎn)兒低出生體重兒喂養(yǎng)建議》進(jìn)行，于極低出生體重早產(chǎn)兒呼吸頻率<60次/min、吞咽及吮吸功能較好時(shí)實(shí)施經(jīng)口喂養(yǎng);首試經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)，若早產(chǎn)兒發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩或低氧血癥等情況，需立即停止經(jīng)口喂養(yǎng)，3～7 d后方可再次嘗試;若早產(chǎn)兒完成喂養(yǎng)奶量，則可同時(shí)施行管飼喂養(yǎng)。②口外按摩：護(hù)理人員以生理鹽水清潔雙手，配戴一次性無(wú)菌口罩、手套;按摩順序?yàn)榭谳喸鸭。ǎ骂M（捏）—下巴（擦）—顴骨（彈）—面頰（揉）—面部（輕拍），每一部位按摩4～6次，2～3 min/次，完整按摩2次/d;依照上述按摩順序，加按早產(chǎn)兒兩側(cè)面頰處的頰車穴、下巴處的承漿穴、兩側(cè)口角處的地倉(cāng)穴，每一穴位停留按揉30 s。③口外按摩：以點(diǎn)壓式手法進(jìn)行按摩，固定按摩順序?yàn)槊骖a—牙齦—上顎—舌部;按摩至舌部時(shí)，捏壓早產(chǎn)兒舌體、觸壓舌骨，以形成對(duì)舌部肌肉運(yùn)動(dòng)的刺激;按摩時(shí)間依據(jù)早產(chǎn)兒吮吸力度的強(qiáng)弱作調(diào)整，通常介于2～3 min之間，完整按摩2次/d。④口唇刺激：借助指尖對(duì)早產(chǎn)兒唇周進(jìn)行反復(fù)按壓（力度適中），借助雙手食指、拇指輕輕捏提其口唇，2～3 min/次，2次/d，以便誘發(fā)早產(chǎn)兒覓食反應(yīng);上述按摩建議于早產(chǎn)兒喂奶前0.5 h進(jìn)行。

（3）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：向早產(chǎn)兒家屬詳細(xì)講解母乳喂養(yǎng)的好處及相關(guān)技巧，同時(shí)說(shuō)明母乳喂養(yǎng)對(duì)于早產(chǎn)兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的重要性，以提高家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知，增強(qiáng)其主動(dòng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)意識(shí);指導(dǎo)產(chǎn)婦吸乳技巧，教會(huì)其吸奶器使用方法，并于產(chǎn)后1～6 h開始吸奶，尤重夜間吸奶，以促進(jìn)產(chǎn)婦乳腺的發(fā)育及乳汁的分泌;由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集、保存、喂養(yǎng)母乳，喂養(yǎng)完畢填寫記錄表，并交予護(hù)士長(zhǎng)或醫(yī)師檢查，以加強(qiáng)喂養(yǎng)管理的有效性，確保喂養(yǎng)過(guò)程中的系統(tǒng)性及安全性。

1.3? 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間、經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間，同時(shí)觀察其母乳喂養(yǎng)情況。

母乳喂養(yǎng)情況：第7天母乳喂養(yǎng)量>50%總喂養(yǎng)量的比率（%）、第7天母乳喂養(yǎng)量≥71%總喂養(yǎng)量的比率（%）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示、計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 首次母乳喂養(yǎng)及經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間

系統(tǒng)組首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間、經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間均明顯較基礎(chǔ)組早，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 母乳喂養(yǎng)情況

系統(tǒng)組第7天的母乳喂養(yǎng)量>50%總喂養(yǎng)量比率、≥71%總喂養(yǎng)量比率均高于基礎(chǔ)組。數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來(lái)，ELBWI（1 000 g<出生后1 h內(nèi)體重≤1 500 g）發(fā)生率不斷上升，此類早產(chǎn)兒通常會(huì)因發(fā)育不全、胃腸功能低下等原因?qū)е挛桂B(yǎng)時(shí)發(fā)生胃腸不耐受情況，進(jìn)而對(duì)其體重的回升造成阻礙。對(duì)此，有研究表明[2]，系統(tǒng)化的喂養(yǎng)管理能夠有效改善早產(chǎn)兒預(yù)后，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。

該研究將系統(tǒng)化喂養(yǎng)管理用于ELBWI中，取得了以下結(jié)果：系統(tǒng)組首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間、經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間均早于基礎(chǔ)組;同時(shí)，系統(tǒng)組第7天的母乳喂養(yǎng)量>50%總喂養(yǎng)量比率（66.67%）、≥71%總喂養(yǎng)量比率（26.67%）均高于基礎(chǔ)組23.33%、6.67%（P<0.05）。依據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及早產(chǎn)兒實(shí)際情況，該文分析上述結(jié)果產(chǎn)生原因?yàn)椋孩傧到y(tǒng)化喂養(yǎng)管理培訓(xùn)有利于增強(qiáng)護(hù)理人員系統(tǒng)化喂養(yǎng)意識(shí)，提高其專業(yè)水平，進(jìn)而改善極低出生體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)質(zhì)量[3];母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及管理可有效提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知，幫助其樹立母乳喂養(yǎng)信心，從而提高純母乳喂養(yǎng)率[4]。②具備管理性的喂養(yǎng)方式，可確保早產(chǎn)兒喂養(yǎng)在系統(tǒng)化流程之下進(jìn)行護(hù)理，而具有規(guī)范性的喂養(yǎng)量、喂養(yǎng)頻率能夠確保早產(chǎn)兒得到極具科學(xué)性、合理性的喂養(yǎng)護(hù)理，進(jìn)而提高喂養(yǎng)質(zhì)量，減少喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率[5-6]。③具有固定性、科學(xué)性、規(guī)范性的口內(nèi)外按摩及口唇刺激等系統(tǒng)化喂養(yǎng)管理措施能夠顯著增強(qiáng)早產(chǎn)兒面部肌肉群的運(yùn)動(dòng)及觸覺，同時(shí)刺激舌肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)唾液分泌，對(duì)吞咽反射及覓食反應(yīng)形成誘導(dǎo)作用，進(jìn)而將其經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間提前[7-8]。

綜上所述，系統(tǒng)化喂養(yǎng)管理可有效促進(jìn)ELBWI經(jīng)口及首次母乳喂養(yǎng)進(jìn)程，同時(shí)增加母乳喂養(yǎng)量，應(yīng)用效果較好。

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（收稿日期：2020-01-17）