錐形束CT介導下超聲骨刀聯(lián)合微創(chuàng)拔牙術拔除阻生第三磨牙、埋伏牙的效果觀察

劉玉峰

（南寧市口腔醫(yī)療中心，廣西 南寧 530007）

伴隨人類進化及飲食的逐漸精細化，頜骨處所承受負擔相對減少，從而致使頜骨骨量逐漸下降，在牙體數(shù)量保持不變的情況下，牙齒萌出位置缺乏，進而阻生第三磨牙、埋伏牙出現(xiàn)，其往往會引起冠周炎等其他疾病的發(fā)生，埋伏牙是位于頜骨內(nèi)或黏膜下未能正常萌出的牙齒，極易引起恒牙移位、牙列紊亂、鄰牙遲萌等，進而對患者咀嚼功能及面部美觀度造成影響，因此需將其及時拔除。阻生第三磨牙、埋伏牙位置較為特殊，與周圍重要解剖結構鄰近，完整拔除具有一定的難度，同時術后極易引起各種并發(fā)癥，因此制定并選擇合適的治療方案極為重要。以往臨床治療中多采用X線進行檢查，操作便捷價格低，但在對阻生牙周圍解剖結構完整立體觀察方面存在一定的局限性，還遠不夠清晰，增加了手術操作難度，近年來錐形束CT在口腔臨床診療得到廣泛的應用，其屬于高分辨率的一種檢查手段可將阻生牙周圍組織進行多層次三維立體成像，有利于臨床治療方案的制定[1]?；诖?，本文就2017年8月～2018年8月我院行阻生第三磨牙、埋伏牙拔除患者76例展開分組研究，現(xiàn)做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選時間段為2017年8月～2018年8月，于我院就診的阻生第三磨牙、埋伏牙拔除患者76例，以“入院順序”為原則分組，分別是常規(guī)組（38例）、研究組（38例）。常規(guī)組：男女患者比例20:18，年齡分布區(qū)間21～65歲，均齡（38.24±1.21）歲；病程7～31 d，平均（14.23±2.11）d。研究組：男女患者比例22：16，年齡分布區(qū)間22～67歲，均齡（38.32±1.24）歲；病程7～38 d，平均（14.34±2.16）d。通過統(tǒng)計學方法對以上兩組一般資料進行對比計算，基線數(shù)據(jù)差異小P＞0.05,可比性高。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)X線引導下聯(lián)合微創(chuàng)拔牙術，常規(guī)x線牙片引導下采用高速渦輪機聯(lián)合微創(chuàng)拔牙術，結合患者臨床癥狀及影像學表現(xiàn)對其進行阻力分析，并進行手術操作[2]。

研究組采用錐形束CT介導下超聲骨刀聯(lián)合微創(chuàng)拔牙術，采用錐形束CT對患牙從多層次三維立體成像（矢狀位、水平位、冠狀位）進行觀察，并使用相關軟件建立完整的立體模型圖，然后分析應力。給予患者牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，然后將患牙牙齦切開，采用超聲骨刀去除骨阻力，牙冠部阻力、增加骨間隙，然后使用微創(chuàng)術進行拔牙。成功拔除后給予患者口腔抗生素治療，根據(jù)術后恢復情況在7～10 d左右進行拆線和復查，在此期間對患者各項情況給予密切監(jiān)測。術后進行隨訪，如出現(xiàn)不良反應應及時給予處理[3]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

研究組、常規(guī)組術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.26%、23.68%，研究組明顯更低，P＜0.05,見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討 論

臨床對阻生第三磨牙、埋伏牙的研究逐漸深入，通常情況下采用X線片、曲面斷層片來進行阻生第三磨牙、埋伏牙的完整拔除術前分析，基本可滿足手術需求，但卻無法對解剖位置進行準確評估，且手術操作視野均有一定的局限性，增加了手術難度及術后并發(fā)癥的風險。同時針對埋伏牙患者，應用X線片介導可顯示全口牙列及解剖位置，但二維平面圖像無法定位唇頰腭側(cè)，存在圖像重影的缺點，手術去骨及翻瓣等操作時具有一定的難度，增加術者難度或干擾手術進程，嚴重時可能對患者牙周圍重要組織造成損傷，具有一定的臨床應用局限性[4]。

超聲骨刀聯(lián)合微創(chuàng)拔牙術通過去除阻力和增加骨隙將阻生牙完整拔除，應用錐形束CT介導可將患者頜面解剖結構以更具層次、更加直觀的方式清晰完整顯示出來，為醫(yī)生提供準確的多層次三維立體成像來確定阻生第三磨牙、埋伏牙位置信息，明確牙根數(shù)量及分布、埋伏牙傾斜角度及深度，從而判斷阻生牙、埋伏牙與周圍組織之間的關系，是否存在壓迫等，從而為臨床手術方案的制定提供預知性的指導[5]。本次研究結果表明：研究組、常規(guī)組術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.26%、23.68%，研究組明顯更低，P＜0.05。由此可見。采用錐形束CT介導下超聲骨刀聯(lián)合微創(chuàng)拔牙術，通過術前充分分析，評估其周邊阻力及組織生長情況，可對手術并發(fā)癥做出有效預防，同時手術視野清晰可以進行簡單快速的準確操作，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，從而有效改善預后。

綜上所述，阻生第三磨牙、埋伏牙拔除患者采用錐形束CT介導下超聲骨刀聯(lián)合微創(chuàng)拔牙術，具有直觀、清晰、快速的優(yōu)勢，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，促進患者更好的術后恢復，可推薦臨床廣泛推廣。