聯(lián)合應急演練在院前急救培訓中的應用

金 珊，畢 強，顧迎東，張 艷

（連云港市急救中心，江蘇 連云港 222061）

應急演練是訓練、檢驗、評估、改進應急能力及應急管理水平的核心手段[1]，也是應急準備的重要內(nèi)容之一，演練質(zhì)量直接關系到突發(fā)事件發(fā)生后的應對處置效果[2]。本急救中心是政府舉辦的非營利性、公益性衛(wèi)生醫(yī)療機構，是我市衛(wèi)生應急體系的重要組成部分。承擔的工作包括院前急救醫(yī)療服務、急救衛(wèi)生技術人員培訓、急救醫(yī)學科研、與110聯(lián)動服務和政府指令性大型活動現(xiàn)場急救保障任務。自2003年非典以來，每年都針對熱點突發(fā)事件（非典、炭疽、埃博拉等）及薄弱環(huán)節(jié)進行戶外及院內(nèi)應急演練。通過現(xiàn)場演練，提高了院前從業(yè)人員的專業(yè)技術水平，增強了急救隊伍應急處置能力?，F(xiàn)匯報如下。

1 急救戶外演練情況

1.1 目的

通過演練，檢驗及完善預案，加強隊員間彼此合作，提高各類裝備的可實用性及操作性，訓練院前急救隊伍。完善應急保障機制，普及急救知識，提高公眾自救互救和風險防范意識；增強急救人員對應急預案的熟悉程度，提高其應急處置能力。

1.2 演練人員、時間

（1）人員：主要包括承擔我市院前急救任務的工作人員（含醫(yī)生、護士、駕駛員及行政人員）、紅十字會志愿者、110聯(lián)動人員、119聯(lián)動人員、PICC航空急救保障人員等。

（2）時間：每年下半年舉行一次，時間半天。

1.3 演練方案及模擬現(xiàn)場

（1）方案：由中心應急辦組織制定應急預案演練方案并由急救科審核通過。

（2）模擬現(xiàn)場：以2018年應急聯(lián)合演練為例，將演練人員按急救單位分五組，5～8人一組，分別為調(diào)度指揮組（指揮部、調(diào)度）、檢傷分類組（建立紅、黃、綠、黑四區(qū)）、CPR＋除顫組、外傷包扎組（腹部腸管外露、頸椎損傷、股骨干＋右側(cè)前臂骨折、腦外傷＋左前臂開放骨折）、氣管插管組。演練模擬某景區(qū)發(fā)生群體性交通事故，接到急救報警后，急救中心迅速組織醫(yī)療救援隊趕赴現(xiàn)場，在總指揮的指揮下，開展現(xiàn)場檢傷分類，按病情輕重緩急分流各大醫(yī)院。對于危重癥及心跳呼吸驟停的患者實施現(xiàn)場基礎生命支持。

1.4 效果

自2003年非典以來，突發(fā)公共衛(wèi)生事件引起全球化關注，我國也相繼出臺《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等法律法規(guī)。我中心共舉辦大型應急聯(lián)合演練16次，每次涉及100余人。演練中，急救人員行動迅速、緊張有序，演練動作規(guī)范、高效、標準，圓滿完成了每年急救演練的各項任務。通過演練也更好的培訓了醫(yī)務人員的現(xiàn)場處置能力，提高了操作技能。以2018年為例，演練前后醫(yī)務人員對急救技能的掌握對比有統(tǒng)計學意義。（表1）但演練中也發(fā)現(xiàn)實際操作和理想化的差距，例如演練某化工廠爆炸的現(xiàn)場處置，演練人員往往安排在就近開展急救任務，展示技能操作，但就近會使醫(yī)務人員過多吸入爆炸燃燒物造成損傷，不符合實際要求。部分參訓人員配合較慌亂，不靈活主動，細節(jié)銜接不夠緊密，急救記錄不詳細等。

2 應 用

每年的應急演練由科教和藥械部門負責技能操作后勤保障。由副高級以上職稱并有多年培訓經(jīng)驗的專家組成考核領導小組。CPR分為單人和團隊操作，均采用AHA最新《指南更新》，一線人員采取集中培訓后考核。院前急救常用的五大技能按急救管理規(guī)范相關操作流程規(guī)定。演練采用現(xiàn)場總結及考核評分結合方式進行評估，對演練中暴露出的問題，列出整改意見及建議。對比評分見表1、表2。

表1 急救一線人員培訓前后對比

表2 調(diào)度指揮人員培訓前后對比

3 討 論

突發(fā)公共事件演練在提高院前急救應急保障能力方面發(fā)揮了重要作用，是評價和保持應急能力的有效方法。

3.1 檢驗預案

實踐性是檢驗應急預案是否可行的唯一辦法。當應急預案完成后，只有通過實踐檢驗，才能判斷預案是否可靠，從而暴露預案有無缺陷，進而整改提高。通過演練，也進一步檢驗了我市的應急管理體系和遇突發(fā)事件的響應能力。

3.2 物資儲備

通過演練，可算出某一突發(fā)事件所需投入的應急人員、儀器設備、急救用物種類及數(shù)量，采取針對性措施投入，合理分配應急資源，做到有備無患。中心將應急物資儲備的工作日?；ㄆ胀本龋┖蛻被☉北Ｕ希┙Y合，以服務患者為目標，加強衛(wèi)生應急物資的日常儲備和管理，做到集品種、數(shù)量、管理于一體，以市衛(wèi)健委應急辦為上級保障，保證應急用物所需，資源利用最大化減少盲目儲備及資源浪費的現(xiàn)象。由藥械部門物資維護及保養(yǎng)，保證“有急能應”。

3.3 促進培訓

開展聯(lián)合應急演練暨急救技能培訓活動有助于加快院前急救隊伍建設和人才培養(yǎng)，進一步完善我市急救醫(yī)療服務體系，規(guī)范院前急救醫(yī)療管理。在演練中發(fā)現(xiàn)問題及時修訂，促進預案的完善。每一輪的演練，參訓人員不斷磨合，相互配合，加強了各項急救操作技能的實際運用，也為制定急救特色的培訓奠定了基礎。