提高藥師對中藥處方審方能力的探討

魯曉娜

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院東院區(qū)急診藥房，江蘇 連云港 222000）

藥師對中藥處方的審方能力至關(guān)重要，需要保證中藥處方的正確規(guī)范，保證用藥合理與用藥安全[1]。中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學，在很多疾病的治療中都有獨特的見解和方法。由于中藥材種類繁多，處方配伍復(fù)雜，因而在實際臨床用藥中可能會出現(xiàn)一定的差錯，影響患者的治療效果及治療安全?；诖?，本文選擇2018年1～6月和2018年7～12月醫(yī)院開具的中藥處方各1000張，通過對比藥師對中藥處方審方能力的提高培訓實施前后的中藥處方書寫情況及患者用藥不良反應(yīng)情況，研究了提高藥師對中藥處方的審方能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～6月和2018年7～12月醫(yī)院開具的中藥處方各1000張，使用科室主要包括腫瘤內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、老年科等。

1.2 方法

于2018年7月開始實施藥師對中藥處方審方能力的提高培訓，內(nèi)容包括審核藥名，審核用量及用法，審核中藥正確煎服方法，審核中藥配伍禁忌，審核有毒中藥適宜性，謹慎審核門診患者中藥處方等。保證中藥處方的正確規(guī)范及用藥合理與用藥安全。

1.3 評價指標

比較實施前后的中藥處方書寫情況，并比較實施前后患者根據(jù)中藥處方用藥的不良反應(yīng)情況。書寫情況評價指標包括藥名書寫、藥物排序、煎煮方法、特殊要求。不良反應(yīng)指標包括中毒反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、臟器功能異常。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別用均數(shù)±標準差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 實施前后中藥處方書寫不規(guī)范情況的對比

實施后，中藥處方書寫不規(guī)范率為6.80%，低于實施前的2.40%，有顯著差異（P＜0.05）。

表1 實施前后中藥處方書寫不規(guī)范情況的對比[n（%）]（n=1000）

2.2 實施前后患者用藥不良反應(yīng)情況的對比

實施后，患者根據(jù)中藥處方用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.80%，低于實施前的3.60%，有顯著差異（P＜0.05）。

表2 實施前后患者用藥不良反應(yīng)情況的對比[n（%）]（n=1000）

3 討 論

中藥處方的準確性，將直接關(guān)系到患者的治療效果和治療安全，所以必須注重提高藥師對中藥處方的審方能力，保證中藥處方的書寫規(guī)范和用藥準確。藥名書寫應(yīng)注意相近藥名的區(qū)分，避免出現(xiàn)筆誤及開藥重復(fù)。中藥的用藥療效與煎煮方法關(guān)系密切，同時也會影響用藥安全。中藥劑量、療效、毒性等，與患者個體差異有密切的聯(lián)系，在審方的時候還要考慮到患者的年齡、性別等[2]。特別是對小兒和老年人，應(yīng)當關(guān)注小兒發(fā)育是否健全，老年人是否身體虛弱等，確認方中每一味藥的用量，保證準確無誤，如果發(fā)現(xiàn)與實際用量差距較大，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系確認。

例如在2018年上半年的某張中藥處方中，將藥材“黃芪”誤寫為“黃芩”，兩種藥材功效不同，因而影響了患者的治療效果。如果誤寫的藥材與方中其它藥材有配伍禁忌，將影響患者用藥安全甚至生命安全。所以藥師在審方的時候必須仔細認真，發(fā)現(xiàn)可疑的藥名要及時和醫(yī)生聯(lián)系。烏頭、附子等藥材，久煎后可使烏頭堿水解為烏頭次堿，降低毒性，但可保留回陽、祛寒、止痛的作用。不過在一些中藥處方中，對于制烏草、制川烏等藥材中，沒有明確標注需要長時間煎煮。因此藥師在審方時應(yīng)重點關(guān)注這一部分，對于有特殊用藥要求的藥材，必須明確標準[3]。

中藥處方有明確的妊娠禁忌，以及“十八反”、“十九畏”等原則，必須保證合理的中藥配伍，調(diào)整藥物偏性，提高藥效，降低毒性。藥師必須學習和掌握各種配伍禁忌，在審方時能夠及時發(fā)現(xiàn)不合理的中藥配伍，并聯(lián)系醫(yī)生進行調(diào)整，保證患者的用藥安全。很多中藥材都具有一定的毒性，如果超過劑量或配伍不當，都可能引起患者的中毒反應(yīng)。所以在審方時，對于這些特殊的藥材，要明確具體的使用方法，明確是內(nèi)服還是外用。同時要審核藥物用量，確保不會超過安全范圍，從而保證患者用藥安全。

綜上所述，采取有效的措施，提高藥師對中藥處方的審方能力，能夠保證中藥處方的準確性，減少用藥中的不良反應(yīng)，具有重要的臨床意義。