針刺前后腧穴皮膚溫度變化與氣機升降的關(guān)系研究

王 燦，韓 穎，張雨帆，邢洪敏

(1.上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院，上海 200093；2.上海市楊浦區(qū)控江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200093)

經(jīng)絡(luò)腧穴與周圍組織明顯不同的紅外特點，是經(jīng)絡(luò)腧穴的物理特征之一[1]。針刺能調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)腧穴的代謝狀態(tài)，使皮膚溫度出現(xiàn)升高或降低的變化[2]。調(diào)節(jié)氣的運行，是針刺治療疾病的基本原理。因此，針刺前后腧穴皮膚溫度的變化與針刺對經(jīng)絡(luò)腧穴內(nèi)氣的作用密切相關(guān)。

內(nèi)關(guān)穴是心包絡(luò)穴，通過內(nèi)關(guān)的經(jīng)氣包括手厥陰經(jīng)主干、手厥陰絡(luò)脈、五腧穴、標本、根結(jié)、手少陽絡(luò)脈、陰維脈等7條不同運行方向的經(jīng)脈，以此來看，內(nèi)關(guān)穴內(nèi)的氣機運行方向有向手、向胸、向外關(guān)的不同。針刺內(nèi)關(guān)穴，經(jīng)氣循經(jīng)脈分別向大陵、郗門、外關(guān)方向傳導(dǎo)，如果針刺對內(nèi)關(guān)穴中氣的作用能影響其他腧穴的氣，則其他腧穴的皮膚溫度應(yīng)隨內(nèi)關(guān)穴皮膚溫度的變化而變化。觀察針刺前后相關(guān)腧穴皮膚溫度的變化，可知針刺內(nèi)關(guān)穴，對其他腧穴之氣的影響；反過來，可以從針刺前后腧穴皮膚溫度的變化揭示經(jīng)脈內(nèi)的氣機運行。

1 一般資料

1.1 基本情況

本研究于2018年3月31日-2018年5月22日，在上?？亟t(yī)院進行，共招募健康志愿者60人，其中男20人、女40人，年齡最小23歲、最大80歲，平均(49.8±15.3)歲。

1.2 入選條件

①所有志愿者均是健康人，無內(nèi)關(guān)穴主治的心、胸、胃等臟腑經(jīng)絡(luò)疾病，防止腧穴因患有本經(jīng)相關(guān)疾病而出現(xiàn)溫度敏化[3]；②針刺前，被測者無較劇烈運動，距就餐時間1 h以上，并裸露被測部位皮膚，在室內(nèi)安靜休息20 min以上；③針刺前后，被測者附近無冷、熱源。

2 研究方法

2.1 腧穴定位

依據(jù)國家標準：①內(nèi)關(guān)穴：在前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間；②大陵穴：在腕掌橫紋的中點處，于掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間；③郄門穴：在前臂掌側(cè)，于曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上5寸；④外關(guān)穴在前臂背側(cè)，于陽池與肘尖的連線上，腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨之間。

2.2 操作

①使用FLUKE ST20MAX紅外測溫儀，對準被測腧穴，貼靠皮膚，快速測量3次，溫度變化不超過0.5 ℃時，取3次測量平均值，記為針刺前溫度；②75%酒精棉球消毒皮膚，使用0.25×40 mm一次性使用針灸針針刺內(nèi)關(guān)穴，刺入深度0.1～1寸，得氣為度，得氣后留針20 min。取針后測量3次，平均值為針刺結(jié)束時皮膚溫度；③針刺結(jié)束10 min、20 min后，分別如前再次測量。

2.3 數(shù)據(jù)處理

3 結(jié)果

針刺前、后4次測量內(nèi)關(guān)等穴皮膚溫度平均值、標準差(表1)；內(nèi)關(guān)等腧穴皮膚溫度平均值4次針刺之間互相比較(表1)；4穴皮膚溫度平均值，見圖1。

表1 針刺前后各穴皮膚溫度平均值

圖1 皮膚溫度平均值示意圖

從以上圖、表可以看出，針刺內(nèi)關(guān)穴，改變了觀察腧穴的能量狀態(tài)，皮膚溫度明顯升高。針刺前，內(nèi)關(guān)、大陵、郄門3穴皮膚溫度平均值相差較小，3穴的平均溫度均明顯高于外關(guān)。針刺結(jié)束時，4穴皮膚溫度均升高，但外關(guān)穴皮膚溫度平均值升幅最大。

針刺結(jié)束10 min后，針刺對觀察腧穴皮膚溫度的影響較針刺結(jié)束時有所下降，但較針刺前仍維持在較高水平。

針刺結(jié)束20 min后，針刺對腧穴紅外狀態(tài)的影響趨于回歸，皮膚溫度平均值明顯回復(fù)，其中郄門穴與針刺前相比，已無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，但其余3穴與針刺前相比，依舊有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

針刺前后4次測量，腧穴皮膚溫度平均值高低比較，均為：大陵>內(nèi)關(guān)>郄門>外關(guān)。

4 討論

20世紀70年代，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)腧穴與周圍組織明顯不同的的紅外特征[4]，這一特征隨人體健康狀況變化而改變[5]。之后陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，針刺、拔罐、艾灸、推拿、激光等都能調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)腧穴的溫度[6-10]，不同針刺手法對腧穴皮膚溫度的影響也不同[11]。針刺等通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)腧穴中氣的運行以治病，又能改變腧穴皮膚溫度，故腧穴的皮膚溫度與中醫(yī)“氣”的內(nèi)涵密切相關(guān)。近年來，對經(jīng)絡(luò)腧穴紅外特征的研究，主要有三個方向[4-12]：一是刺激某穴，觀察經(jīng)穴與非經(jīng)非穴對照區(qū)溫度變化，說明經(jīng)絡(luò)腧穴與非經(jīng)非穴區(qū)有差異，經(jīng)絡(luò)腧穴處的溫度比周圍組織高；二是總結(jié)經(jīng)絡(luò)腧穴溫度規(guī)律，發(fā)現(xiàn)同一經(jīng)脈，越接近頭面軀干，溫度越高，手足部穴位溫度相對較低，左右兩側(cè)穴位溫度基本對稱；三是從現(xiàn)代解剖分析經(jīng)絡(luò)腧穴紅外特征的生理依據(jù)，認為經(jīng)絡(luò)腧穴所在部位血流量較大，組織代謝旺盛產(chǎn)熱增加，所以溫度較高。這些研究揭示了經(jīng)絡(luò)腧穴局部某些微觀解剖特點，以期探明經(jīng)絡(luò)腧穴紅外特征的生理機制，但對腧穴皮膚溫度與中醫(yī)“氣”的概念相關(guān)性的論述相對較少。

經(jīng)絡(luò)學(xué)說認為，經(jīng)絡(luò)腧穴是氣運行的通道，所以經(jīng)絡(luò)腧穴的紅外特征從某種意義上來說，是氣在其中運行的結(jié)果。針刺內(nèi)關(guān)穴，調(diào)節(jié)穴內(nèi)氣的運行，經(jīng)氣循經(jīng)脈分別向手、向胸、向外關(guān)三個不同方向傳遞，對觀察腧穴中的經(jīng)氣產(chǎn)生影響。腧穴中氣的狀態(tài)改變，皮膚溫度隨之變化。

4.1 手厥陰心包經(jīng)前臂段氣機運行

針刺前大陵、內(nèi)關(guān)、郄門3穴平均皮膚溫度相比較，大陵>內(nèi)關(guān)>郄門(P>0.05)，依熱能從物體高溫部分向低溫傳遞的規(guī)律，一般狀態(tài)下，手厥陰心包經(jīng)前臂段能量傳遞方向——氣的運行方向是：大陵→郄門，即從手向胸運行。這一方向與手厥陰心包經(jīng)經(jīng)脈主體循行方向相反，與五腧穴系統(tǒng)、絡(luò)脈等循行方向一致。

比較針刺前后大陵、郄門穴的變化值，發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)穴對大陵穴皮膚溫度的提高明顯高于郄門穴，即：針刺內(nèi)關(guān)穴后，經(jīng)氣傾向于從內(nèi)關(guān)穴流向大陵穴。

針刺結(jié)束、針刺結(jié)束10 min、針刺結(jié)束20 min，大陵、內(nèi)關(guān)、郄門3穴平均皮膚溫度較針刺前均升高，各穴皮膚溫度高低順序為：大陵>內(nèi)關(guān)>郄門，即針刺后，手厥陰心包經(jīng)前臂段氣機運行方向仍是從手向胸。

針刺內(nèi)關(guān)穴得氣后，在手厥陰心包經(jīng)上，氣循經(jīng)脈分別向大陵、郗門擴散。針刺前、后比較，各穴皮膚溫度平均值均升高，表明針刺內(nèi)關(guān)穴，不僅影響了內(nèi)關(guān)穴本身，而且這種使腧穴能量增加的影響，循手厥陰心包經(jīng)雙向傳播，與氣通過內(nèi)關(guān)穴的經(jīng)脈循行方向一致。因此，腧穴皮膚溫度變化與氣的調(diào)節(jié)作用密不可分，腧穴皮膚溫度在一定程度上能反映氣的運行，可以通過腧穴皮膚溫度變化，觀察氣的運行狀態(tài)。分析實驗數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，不論針刺前、后，大陵穴、內(nèi)關(guān)穴、郄門穴3穴皮膚溫度平均值高低，一直是：大陵>內(nèi)關(guān)>郄門，故手厥陰心包經(jīng)前臂段的經(jīng)氣，總體上是從手向胸運行。

4.2 內(nèi)關(guān)、外關(guān)之間氣機運行

針刺前內(nèi)關(guān)、外關(guān)2穴平均皮膚溫度相比，內(nèi)關(guān)>外關(guān)，依熱能從物體高溫部分向低溫傳遞的特性可知，一般狀態(tài)下，內(nèi)關(guān)、外關(guān)之間氣的運行方向是：內(nèi)關(guān)→外關(guān)。

比較針刺結(jié)束、針刺結(jié)束10 min、針刺結(jié)束20 min，針刺后內(nèi)關(guān)、外關(guān)2穴平均皮膚溫度均升高，但高低順序仍是內(nèi)關(guān)>外關(guān)，即針刺后，內(nèi)關(guān)、外關(guān)之間氣機運行方向保持內(nèi)關(guān)→外關(guān)。

針刺前后4穴皮膚溫度平均值比較，外關(guān)穴變化幅度最大，表明針刺內(nèi)關(guān)穴對觀察腧穴氣的調(diào)節(jié)作用，影響最大的不是內(nèi)關(guān)穴本身，亦不是同一經(jīng)脈的大陵穴，而是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論中以絡(luò)脈彼此相通的外關(guān)穴。外關(guān)穴的溫度變化幅度最大，表明針刺內(nèi)關(guān)穴的作用趨向于流向外關(guān)，即：內(nèi)關(guān)穴與外關(guān)穴之間的氣的運行通道，比本經(jīng)脈更為通暢。這一發(fā)現(xiàn)證明，內(nèi)關(guān)、外關(guān)兩穴之間傳遞能量和/或調(diào)節(jié)能量的信號的通道——《靈樞》記載的手厥陰、手少陽兩經(jīng)通向彼此的絡(luò)脈，是客觀存在的。

4.3 腧穴皮膚溫度極端值分析

在比較針刺前與針刺結(jié)束時皮膚溫度差值時，我們發(fā)現(xiàn)個別觀察目標溫度顯著升高，佐證了經(jīng)絡(luò)敏感人的存在。同樣的針刺刺激，他們的反應(yīng)更為激烈，皮膚溫度變化更為明顯。部分觀察目標溫度降低，可能是不同人群對針刺反應(yīng)不同的體現(xiàn)；進一步觀察發(fā)現(xiàn)，皮膚溫度降低的觀察目標，其本身的溫度在樣本中是偏高的。表明針刺趨向于使溫度高于平均水平的穴位溫度降低，使溫度低于平均水平的穴位溫度升高，但整體以升高為主。

某些觀察對象表現(xiàn)更為復(fù)雜，針刺后，4個穴位中，有的穴位溫度升高，有的穴位溫度降低：這似乎可以歸因于該個體“陰陽失調(diào)”，而針刺有“調(diào)和陰陽”的作用。

針刺前，同一腧穴、不同個體之間皮膚溫度高低值差異很大，外關(guān)穴甚至高達8.5 ℃，是經(jīng)絡(luò)因人而異的特異性的體現(xiàn)；針刺后，這一差異縮小，表明從腧穴皮膚溫度來看，針刺趨向于使所有個體朝平均值靠攏。似乎腧穴皮膚溫度有一個“最佳溫度值”：針刺能使腧穴皮膚溫度高的下降，皮膚溫度低的升高，都向最佳溫度靠近，在取針后至少維持了20 min。本研究未繼續(xù)追蹤這一效應(yīng)持續(xù)時間。針刺內(nèi)關(guān)穴對脈率具有雙向良性調(diào)節(jié)作用[13]，本研究觀察針刺前后腧穴皮膚溫度變化，發(fā)現(xiàn)針刺對腧穴皮膚溫度也有類似的雙向良性調(diào)節(jié)作用。皮膚溫度處于“最佳溫度值”時會對人體產(chǎn)生何種影響，及其是否與針刺治療機制有關(guān)，仍待進一步驗證。

內(nèi)關(guān)穴處多條不同循行方向的經(jīng)脈交叉、匯合，因此以上針刺內(nèi)關(guān)穴后氣機升降的分析，是多條經(jīng)脈之氣綜合之后體現(xiàn)在外的總體特征，并不是單獨一條經(jīng)脈所展現(xiàn)出的。有學(xué)者使用紅外熱像儀觀察針刺后經(jīng)脈紅外特征的變化，圖像中手厥陰經(jīng)明顯較其他經(jīng)脈粗大，即是多條經(jīng)脈交匯的表現(xiàn)[14]。

綜上所述，針刺內(nèi)關(guān)穴，引起通過內(nèi)關(guān)穴的多條經(jīng)脈氣機變化，經(jīng)氣循經(jīng)脈分別向大陵、郄門、外關(guān)傳播，因經(jīng)脈腧穴的紅外特征是氣在經(jīng)脈中運行而體現(xiàn)在外的特征，因此，觀測針刺前后腧穴皮膚溫度的變化可顯示其內(nèi)氣的運行，即氣機升降。本實驗即是通過觀察腧穴皮膚溫度，將氣的運動——氣機升降這一理論概念，變成可觀察、測量的數(shù)據(jù)的一次嘗試。