基于案例的行為導(dǎo)向教學(xué)法在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)中的應(yīng)用

朱 迎, 石紅麗, 張小曼, 王 霞, 黃洋子

(徐州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 江蘇 徐州, 221004)

行為導(dǎo)向教學(xué)法是在教師的行動引導(dǎo)下，使學(xué)生主動學(xué)習(xí)，該教學(xué)方法以實(shí)踐和能力培養(yǎng)為中心，重視學(xué)生在執(zhí)行任務(wù)過程中的能力培養(yǎng)和完成任務(wù)過程中的參與和交流，其中案例教學(xué)法是行為導(dǎo)向教學(xué)方法常用的教學(xué)組織形式之一?！痘A(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程的實(shí)踐性較強(qiáng)，學(xué)生在臨床實(shí)踐時(shí)會面臨各種復(fù)雜的臨床案例。傳統(tǒng)的教學(xué)方式僅能使學(xué)生掌握基本的操作技能，當(dāng)面對復(fù)雜多變的臨床病例時(shí)，學(xué)生不能靈活地應(yīng)用所學(xué)知識和操作技能，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足臨床護(hù)理實(shí)踐的需求。目前，行為導(dǎo)向教學(xué)法較多應(yīng)用于各學(xué)科的教學(xué)實(shí)踐中[1-4]，取得了較好的效果，但在護(hù)理學(xué)課程中的應(yīng)用報(bào)道相對較少。因此，本研究將基于案例的行為導(dǎo)向教學(xué)方法應(yīng)用到基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)科的教學(xué)中，研究其在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)中的可行性及有效性，以提高基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的整體素質(zhì)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取徐州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)2016級1—4班共182例本科護(hù)理學(xué)生為研究對象。采用整群抽樣法，選取1、4班為觀察組，其中女84例，男5例；選取2、3班為對照組，其中女87例，男6例。2組年齡、性別、學(xué)習(xí)成績等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教材準(zhǔn)備

選用全國高等學(xué)校教材第6版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》為本科教材，教學(xué)總課時(shí)180學(xué)時(shí)，其中理論課時(shí)78學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課時(shí)108學(xué)時(shí)，選擇鼻飼、導(dǎo)尿、灌腸、靜脈輸液、各種注射法、藥敏試驗(yàn)法共6項(xiàng)操作項(xiàng)目作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容(基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程周期為1年，6項(xiàng)操作均為第二學(xué)期實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，選取第二學(xué)期進(jìn)行對照實(shí)驗(yàn))。

1.2.2 教師準(zhǔn)備

課程組成員共包括教師7名，其中博士學(xué)歷1名，碩士學(xué)歷6名；副教授3名，講師4名；參與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教師講授《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程時(shí)間均>5年。實(shí)施基于案例的行為導(dǎo)向教學(xué)法前，團(tuán)隊(duì)成員結(jié)合教學(xué)大綱共同商討和擬定教學(xué)目標(biāo)，確定教學(xué)方案。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)成員通過與臨床科室聯(lián)系溝通，深入附屬三甲醫(yī)院挑選適用于《基礎(chǔ)護(hù)理教》教學(xué)所需要的臨床典型病例，并結(jié)合教學(xué)目標(biāo)進(jìn)一步篩選、整理、設(shè)計(jì)，最終匯編形成《臨床典型病案集》，作為教學(xué)基本指導(dǎo)手冊。

1.2.3 教學(xué)方法

由學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室4名專職教師分別擔(dān)任2組學(xué)生的授課教師，每組2名教師。2組學(xué)生均分成小組進(jìn)行學(xué)習(xí)，每組5～6名同學(xué)。對照組采用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，即老師示教、學(xué)生分小組練習(xí)、學(xué)生回示、老師點(diǎn)評和總結(jié)。觀察組按照基于案例的行為導(dǎo)向教學(xué)方法的要求，將教學(xué)過程分為5個(gè)步驟進(jìn)行。

1.2.3.1 準(zhǔn)備工作： ①研究前課題組成員根據(jù)教學(xué)實(shí)驗(yàn)案例需求，選取《臨床典型病案集》中適合相應(yīng)章節(jié)的案例并進(jìn)行整理。②觀察組各小組學(xué)生各自確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，小組成員分工合作。③研究前2周研究者向觀察組學(xué)生講解行動導(dǎo)向教學(xué)模式的相關(guān)知識及要求。

1.2.3.2 提出項(xiàng)目任務(wù)： ①研究者根據(jù)本次課程的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)要求及學(xué)生已學(xué)專業(yè)知識結(jié)合典型案例給出教學(xué)任務(wù)，并于課前3～5 d發(fā)放給各個(gè)學(xué)習(xí)小組。例如，在靜脈輸血的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中可以采用以下典型案例：“患者，女，27歲，于凌晨1:20時(shí)因?qū)m外孕大出血住院治療，住院后緊急做好手術(shù)準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑需輸同型懸浮紅細(xì)胞400 mL，凌晨2時(shí)開始輸血。凌晨2:30時(shí)，手術(shù)中出血較多，遵醫(yī)囑還需輸同型懸浮紅細(xì)胞400 mL?；颊咴谳斪⒀?0 min時(shí)，主訴腰背部疼痛。請問：護(hù)士在輸血前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？輸注懸浮紅細(xì)胞應(yīng)注意什么？如何調(diào)節(jié)輸血的速度？輸注兩袋以上的血液應(yīng)注意什么？如果你是責(zé)任護(hù)士，患者主訴腰背部疼痛，你應(yīng)該如何處理？”②學(xué)生根據(jù)教學(xué)任務(wù)設(shè)定目標(biāo)，并提供可查閱資料的場所、書籍、文獻(xiàn)等，展開小組討論。

1.2.3.3 制訂計(jì)劃： 各個(gè)小組學(xué)生共同討論并制定計(jì)劃，確定工作步驟，教師針對學(xué)生制定的計(jì)劃進(jìn)行指導(dǎo)和建議，共同完善學(xué)習(xí)計(jì)劃。

1.2.3.4 實(shí)施計(jì)劃： 學(xué)生以小組為單位，小組成員分工協(xié)作，按照已經(jīng)確定的步驟進(jìn)行實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練，完成護(hù)理技術(shù)操作、健康教育等練習(xí)內(nèi)容并進(jìn)行展示；教師針對學(xué)生存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.3.5 檢查評估： 學(xué)生對自身和其他同學(xué)學(xué)習(xí)過程的表現(xiàn)進(jìn)行自評和互評，授課教師最后進(jìn)行總評。

1.2.4 教學(xué)評價(jià)

1.2.4.1 教學(xué)效果評價(jià)問卷： 采用孟慶茂等[5]修訂的大學(xué)教師教學(xué)效果評價(jià)問卷(SEEQ)(學(xué)生用)進(jìn)行教學(xué)效果評價(jià)。該問卷包括學(xué)習(xí)價(jià)值感、教學(xué)熱情與組織性、師生群體互動、師生人際關(guān)系、教師知識寬度、課程管理、功課量和難點(diǎn)7個(gè)維度，共32個(gè)條目。問卷評分采用5級評定方法，“同意”為5分，“比較同意”為4分，“一般”為3分，“不太同意”為2分，“完全反對”為1分，“無法回答”為0分，得分越高表明教學(xué)效果越好。張陽等[6]對該問卷進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，問卷總Cronbach'sα系數(shù)均為0.89，因子累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為86.43%，證實(shí)該問卷具有較好的信效度。于學(xué)期末采用該問卷對2組學(xué)生進(jìn)行測評。

1.2.4.2 操作技能考核： 課程結(jié)束后進(jìn)行操作技能考核，考核時(shí)每個(gè)小組隨機(jī)抽取1個(gè)案例，給予10 min的討論時(shí)間，然后派出小組代表進(jìn)行考核，考核結(jié)束后教師根據(jù)案例提出2～3個(gè)問題，由小組人員回答。技能考核占90分，問題回答占10分，技能考核和問題回答累計(jì)得分為小組最終得分。

1.2.4.3 理論知識考核 在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容所涉及的教材章節(jié)設(shè)計(jì)單項(xiàng)選擇題和多項(xiàng)選擇題，單選題80題，每題1分，多選題10題，每題2分，總分共計(jì)100分。2組統(tǒng)一命題、考核和閱卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組SEEQ問卷評分比較

除功課量和難點(diǎn)維度外，觀察組SEEQ問卷其他維度得分高于對照組，差異同統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2 2組學(xué)生理論知識與操作技能考核成績比較

觀察組學(xué)生的理論知識和操作技能成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，結(jié)果見表2。

表1 2組學(xué)生SEEQ問卷各維度得分比較 分

表2 2組學(xué)生理論知識與操作技能考核成績比較 分

3 討論

本研究結(jié)果顯示，除功課量和難點(diǎn)維度外，學(xué)生對基于案例的行為導(dǎo)向教學(xué)法的教學(xué)效果評價(jià)高于統(tǒng)教學(xué)法(P<0.01)。傳統(tǒng)教學(xué)方法中，學(xué)生是在教師的示范下學(xué)習(xí)，對護(hù)理操作缺乏整體理解和認(rèn)識，學(xué)習(xí)缺乏積極主動性，對專業(yè)基礎(chǔ)知識的認(rèn)知相對表淺，在實(shí)踐過程中不能將理論與實(shí)踐較好地結(jié)合起來?；诎咐男袆訉?dǎo)向教學(xué)中，教師選用合適的臨床典型案例，在實(shí)驗(yàn)課上設(shè)立情境，讓學(xué)生置身情境之中。授課教師以案例為出發(fā)點(diǎn)布置任務(wù)，學(xué)生通過自我學(xué)習(xí)、查閱文獻(xiàn)和小組內(nèi)討論解決問題和完成任務(wù)。該教學(xué)法以學(xué)生為中心，充分挖掘了課程參與主體(學(xué)生)的學(xué)習(xí)潛能[7-8]。在教學(xué)中，教師主要是營造一個(gè)“學(xué)與教相結(jié)合、師生互動”的學(xué)習(xí)氛圍，負(fù)責(zé)組織和引導(dǎo)教學(xué)過程，承擔(dān)引導(dǎo)者、組織者、指導(dǎo)者、促進(jìn)者、評價(jià)者等多種職責(zé)。教師通過設(shè)置護(hù)理項(xiàng)目、布置任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生制定計(jì)劃和實(shí)施計(jì)劃，提高了學(xué)生查閱文獻(xiàn)和追求新知識的積極性，增強(qiáng)了學(xué)生的自我價(jià)值感。同時(shí)，本研究導(dǎo)入的臨床真實(shí)案例是解決理論的一般性與臨床實(shí)踐多樣性和復(fù)雜性之間的手段之一，通過案例可以提高學(xué)生分析案例和解決臨床實(shí)際問題的能力，把理論和臨床實(shí)踐兩個(gè)環(huán)節(jié)有效地結(jié)合起來，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考和解決問題的能力。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理操作技能得分高于對照組(P<0.01)，與陳瑩瑩等[9]的研究基本一致。傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師更重視學(xué)生的認(rèn)知過程，存在教師教授知識、學(xué)生接受知識的弊端。基于案例的行為導(dǎo)向教學(xué)方法是培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力[10]。通過設(shè)計(jì)案例，創(chuàng)造生動具體的教學(xué)場景，護(hù)生分工進(jìn)行角色扮演，完成整個(gè)操作，通過不同的案例和情景，能夠促進(jìn)學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣和求知欲，促進(jìn)護(hù)理綜合技能水平的提高[11-12]。此外，觀察組理論知識得分高于對照組(P<0.01)。行動導(dǎo)向教學(xué)法提倡學(xué)生通過行動獲得知識，以學(xué)生為中心設(shè)計(jì)課程，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生獲取直接經(jīng)驗(yàn)的形式來掌握實(shí)踐行動中的最新知識，相較于傳統(tǒng)“滿堂灌”枯燥的理論教學(xué)更能激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，加深學(xué)生對相關(guān)理論知識的理解。

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。醫(yī)學(xué)院校要為社會培養(yǎng)高質(zhì)量、創(chuàng)新型護(hù)理人才，使其能夠在工作崗位上面臨復(fù)雜的護(hù)理問題時(shí)正確果斷地采取決策，就需要培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、善于發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力[13-14]。本研究結(jié)果顯示，基于案例的行為導(dǎo)向教學(xué)方法在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)中取得了較好的應(yīng)用效果，調(diào)動了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，提高了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力，真正達(dá)到“學(xué)有所獲、教學(xué)相長、日學(xué)日進(jìn)”的教育目的，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。