新時(shí)代背景下助產(chǎn)學(xué)本科專業(yè)課程體系的設(shè)計(jì)與開發(fā)

高 燕, 韋艷春

(桂林醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院, 廣西 桂林, 541001)

在我國，助產(chǎn)學(xué)專業(yè)既有著深厚的歷史沉淀，又有著新的發(fā)展生機(jī)。新的時(shí)代背景賦予了這門專業(yè)新的歷史機(jī)遇和時(shí)代使命。設(shè)計(jì)和開發(fā)一門專業(yè)課程體系之前，有必要對(duì)這門專業(yè)所處的時(shí)代背景有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，然后結(jié)合專業(yè)的性質(zhì)與特點(diǎn)來設(shè)置課程體系，才能構(gòu)架出更加符合時(shí)代要求的人才培養(yǎng)模式。本文根據(jù)Harden的課程設(shè)計(jì)十步驟，探討如何進(jìn)行助產(chǎn)學(xué)本科專業(yè)(BMid)課程體系的設(shè)計(jì)與開發(fā)，為教學(xué)提供思路。

1 我國助產(chǎn)學(xué)專業(yè)教育所面臨的新時(shí)代背景

全球經(jīng)驗(yàn)表明，助產(chǎn)服務(wù)在保障母嬰安全方面發(fā)揮著不可替代的作用。《2014世界助產(chǎn)狀況報(bào)告》提出了對(duì)于2030年助產(chǎn)前景的展望，即“助產(chǎn)2030(Midwifery 2030)”，為全球助產(chǎn)的發(fā)展進(jìn)一步指明了方向[1]。國際助產(chǎn)聯(lián)盟(ICM)認(rèn)為，助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵基礎(chǔ)是3大支柱，即以核心勝任力為基礎(chǔ)的助產(chǎn)教育、法律法規(guī)和行業(yè)協(xié)會(huì)[2]。目前我國不僅助產(chǎn)專業(yè)教育體系不完善，缺乏國家統(tǒng)一的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，也沒有助產(chǎn)專業(yè)協(xié)會(huì)。助產(chǎn)行業(yè)處于缺乏專業(yè)管理制度規(guī)范體系、人力資源極度匱乏、助產(chǎn)士學(xué)歷層次低、執(zhí)業(yè)范圍局限性較大等諸多問題[3]。我國學(xué)者陸虹將助產(chǎn)專業(yè)從2008年以后至今劃分為“從屬護(hù)理時(shí)期”，此時(shí)期助產(chǎn)士劃歸護(hù)士管理，執(zhí)業(yè)與晉升均從屬于護(hù)理[4]。同時(shí)，我國對(duì)于助產(chǎn)立法的需求也非常迫切，需要從助產(chǎn)士準(zhǔn)入制度、執(zhí)業(yè)范圍、職稱晉升體系等方面來完善助產(chǎn)法律法規(guī)[5]。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011—2020 年)》與《衛(wèi)生部貫徹2011—2020年中國婦女兒童發(fā)展綱要實(shí)施方案》里都明確提出加強(qiáng)助產(chǎn)專業(yè)緊缺人才培訓(xùn)，完善助產(chǎn)專業(yè)教育。2015年9月，全國首批8所院校獲批作為試點(diǎn)招收本科護(hù)理學(xué)專業(yè)(助產(chǎn)方向)學(xué)校[6]。在教育部公布的2016、2017、2018年度普通高等學(xué)校本科專業(yè)備案和審批結(jié)果中，先后分別新增4所、22所和17所高校獲批助產(chǎn)學(xué)新專業(yè)招收四年制本科生。由此可見，助產(chǎn)學(xué)專業(yè)在我國已經(jīng)開始迅速發(fā)展，也正是因?yàn)槿绱?，更體現(xiàn)出在新時(shí)代背景下設(shè)計(jì)與開發(fā)助產(chǎn)學(xué)本科專業(yè)課程體系的緊迫性和重要性。

2 助產(chǎn)學(xué)專業(yè)課程體系的開發(fā)與設(shè)計(jì)

完善助產(chǎn)專業(yè)教育，其核心在于課程體系的設(shè)置。鑒于我國助產(chǎn)專業(yè)尚未從護(hù)理專業(yè)之中脫離出來，也不可能照搬國外的教育模式。從教育學(xué)的視角出發(fā)，學(xué)習(xí)課程設(shè)計(jì)和開發(fā)相關(guān)理論可以為助產(chǎn)學(xué)專業(yè)課程體系的開發(fā)與設(shè)計(jì)提供思路。Harden在1986年提出課程設(shè)計(jì)十步驟包括確認(rèn)教育需求、構(gòu)建學(xué)習(xí)結(jié)果、確定教學(xué)內(nèi)容、組織教學(xué)內(nèi)容、決定教育策略、選擇教學(xué)方法、準(zhǔn)備評(píng)價(jià)、有關(guān)課程計(jì)劃的溝通、營造適合教育或?qū)W習(xí)的環(huán)境和課程管理[7]。本校從2018年開始招收助產(chǎn)學(xué)專業(yè)四年制本科生，在課程體系的構(gòu)建上結(jié)合了Harden的課程理論，下面分別闡述。

2.1 確認(rèn)教育需求和構(gòu)建學(xué)習(xí)結(jié)果

本校在構(gòu)建課程體系之初，除了采取傳統(tǒng)的專家調(diào)研、實(shí)地考察、文獻(xiàn)檢索和師生座談外，同時(shí)還對(duì)助產(chǎn)專業(yè)的相關(guān)政策進(jìn)行梳理，以了解助產(chǎn)專業(yè)的職業(yè)需求、行業(yè)現(xiàn)狀和教育法規(guī)，將培養(yǎng)目標(biāo)定位在培養(yǎng)能夠在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中從事臨床助產(chǎn)、圍產(chǎn)期護(hù)理以及母嬰保健工作的專業(yè)人才。然后，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)來設(shè)計(jì)課程，把學(xué)習(xí)結(jié)果作為課程設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)，采取一種基于結(jié)果的課程設(shè)計(jì)理念，其核心內(nèi)容就是助產(chǎn)士核心勝任力。

助產(chǎn)士核心勝任力提出了教育計(jì)劃管理的問題—時(shí)間長度和內(nèi)容、實(shí)踐環(huán)境和實(shí)踐范圍等[2]。目前，國際助產(chǎn)士聯(lián)合會(huì)(ICM)最新版的核心勝任力標(biāo)準(zhǔn)為《基礎(chǔ)助產(chǎn)士核心勝任力2010，2013修訂版》，包括母嬰保健的社會(huì)學(xué)、流行病學(xué)與文化環(huán)境，孕前保健與計(jì)劃生育，孕期保健，分娩期保健，產(chǎn)后保健，新生兒保健，流產(chǎn)保健7個(gè)模塊，268個(gè)條目，13條附加能力7個(gè)模塊。2014年陸虹等[8]構(gòu)建了我國助產(chǎn)士核心勝任力指標(biāo)體系，這對(duì)助產(chǎn)護(hù)理教育很有借鑒意義。

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，綜合山西省(2016年)[9]、江蘇省(2017年)[10]、福建省(2018年)[11]、川東北地區(qū)(2018年)[12]對(duì)助產(chǎn)士核心勝任力的調(diào)查結(jié)果來看，我國助產(chǎn)士目前總體得分水平中等，職業(yè)素養(yǎng)、產(chǎn)后保健、孕期保健維度得分較高；孕前保健、婦女保健及公共衛(wèi)生保健維度得分相對(duì)較低；分娩保健保健得分不一。在領(lǐng)導(dǎo)能力、創(chuàng)新能力、資源整合能力及對(duì)新護(hù)士(新助產(chǎn)士)的教育能力的自我評(píng)價(jià)得分相對(duì)較低[10]?；鶎俞t(yī)院更是存在學(xué)歷低、勝任力差的情況[13]。這說明我國助產(chǎn)士核心勝任力還存在整體水平不高、地區(qū)差異大、職業(yè)范圍局限等問題。因此，在設(shè)計(jì)課程時(shí)，應(yīng)充分考慮國際、國家和地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)的差異，從態(tài)度、知識(shí)和技能3個(gè)層面來體現(xiàn)助產(chǎn)士所需具備的核心勝任力。表1是本校助產(chǎn)學(xué)專業(yè)的部分課程目標(biāo)舉例，以供參考。

2.2 確定教學(xué)內(nèi)容和組織教學(xué)內(nèi)容

課程內(nèi)容可以從多方面進(jìn)行呈現(xiàn)，包括傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的模式、按人體系統(tǒng)整合的模式、生命周期模式、以問題為基礎(chǔ)的模式、或以任務(wù)(案例、情境等)為基礎(chǔ)的課程模式等，這些方法并不互相排斥[7]。從某種程度而言，教學(xué)內(nèi)容就像建造知識(shí)大廈的一磚一瓦，需要經(jīng)過精心的挑選和組織。這些“知識(shí)磚塊”應(yīng)該遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律和學(xué)習(xí)能力來進(jìn)行設(shè)計(jì)，并使之有機(jī)組合起來。例如，傳統(tǒng)課程內(nèi)容的組織往往是“先基礎(chǔ)后臨床”，基礎(chǔ)科目學(xué)完之后，學(xué)生很快會(huì)忘記學(xué)過的內(nèi)容，學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床科目時(shí)需要再次花時(shí)間來復(fù)習(xí)，從而忽略了醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的連貫性和學(xué)習(xí)者對(duì)知識(shí)獲取的關(guān)聯(lián)性。筆者在教學(xué)經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，螺旋式課程體系在助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)中更為適用。螺旋式課程體系展示出一個(gè)有用的內(nèi)容組織方法，整個(gè)課程中都有不同難度水平的課程主題反復(fù)回顧，使新知識(shí)與舊知識(shí)關(guān)聯(lián)起來，從而增強(qiáng)學(xué)生能力[7]。下面以我校助產(chǎn)專業(yè)禮儀和人際溝通課程的設(shè)計(jì)模式為例來介紹，見圖1。

表1 桂林醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院助產(chǎn)學(xué)專業(yè)課程目標(biāo)舉例(2018)

圖1 螺旋式課程結(jié)構(gòu)(以助產(chǎn)專業(yè)禮儀與人際溝通課程為例)

在以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)中，筆者發(fā)現(xiàn)《禮儀與人際溝通》這門課程開課學(xué)期過早或過晚都存在一定的問題。因此，我們吸收了螺旋式課程的構(gòu)建理念，分學(xué)期來安排教學(xué)內(nèi)容。第3學(xué)期學(xué)習(xí)公共禮儀，第5學(xué)期在學(xué)習(xí)專業(yè)禮儀同時(shí)貫穿第3學(xué)期已經(jīng)學(xué)過的公共禮儀內(nèi)容。到第7學(xué)期，學(xué)生實(shí)習(xí)期間將公共禮儀和專業(yè)禮儀內(nèi)容再次穿插進(jìn)行，通過實(shí)景練習(xí)以達(dá)到融會(huì)貫通。這種模式的優(yōu)點(diǎn)在于將課程內(nèi)容通過一個(gè)由淺入深、反復(fù)回顧、逐漸上升的過程而呈現(xiàn)出來，從而提高學(xué)習(xí)的關(guān)聯(lián)性，符合建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)原理。

助產(chǎn)士是集助產(chǎn)、產(chǎn)科、護(hù)理技術(shù)于一身的醫(yī)務(wù)人員[14]。目前，我國助產(chǎn)專業(yè)還從屬于護(hù)理專業(yè)，這對(duì)助產(chǎn)本科教育提出了很大的挑戰(zhàn)。融合兩門專業(yè)課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容很容易導(dǎo)致學(xué)生課程負(fù)荷過高的情況。因此，在教學(xué)內(nèi)容的取舍上，更需要認(rèn)真分析和對(duì)比助產(chǎn)與護(hù)理工作的不同性質(zhì)，保障學(xué)生在通過護(hù)士資格考試的同時(shí)掌握助產(chǎn)專業(yè)的知識(shí)和技能。例如，我國助產(chǎn)畢業(yè)生普遍存在動(dòng)手能力不強(qiáng)的情況，這與助產(chǎn)實(shí)踐教學(xué)體系的設(shè)置有很重要的關(guān)系，大多數(shù)院校存在助產(chǎn)和護(hù)理臨床實(shí)踐教學(xué)安排沖突的問題。這一點(diǎn)可以借鑒英國本科助產(chǎn)士的實(shí)踐教學(xué)模式，它是基于計(jì)量工作任務(wù)的方式進(jìn)行的，學(xué)生每年進(jìn)行12周的教學(xué)實(shí)習(xí)，要求助產(chǎn)學(xué)生必須完成至少100次以上的產(chǎn)前檢查；完成40例產(chǎn)婦分娩的監(jiān)護(hù)和照顧；親自完成40例產(chǎn)婦的接生，如果缺乏產(chǎn)婦，則至少30例；監(jiān)測(cè)和照顧40例產(chǎn)婦高危妊娠產(chǎn)前、分娩時(shí)或產(chǎn)后護(hù)理；監(jiān)測(cè)和照顧至少100例產(chǎn)后期婦女和新生兒，這些標(biāo)準(zhǔn)都可以供我們參考。

2.3 決定教育策略和選擇教學(xué)方法

醫(yī)學(xué)教育中討論最多的就是教育策略和方法的選擇。在課程設(shè)計(jì)中，應(yīng)充分考慮到不同專業(yè)性質(zhì)、學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)需求以及學(xué)校和教師的客觀條件，從而決定采取哪一種教育策略。值得一提的是，我們開始嘗試敘事教學(xué)方法的應(yīng)用。敘事教學(xué)方法不僅訓(xùn)練了學(xué)生的評(píng)判性思維和自學(xué)能力，而且給學(xué)生很好的臨床情境代入感，讓學(xué)生理解每名孕婦、產(chǎn)婦和家庭及臨床情境的獨(dú)特性[15]。課程設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)該有計(jì)劃地將這些內(nèi)容安排在不同的學(xué)科中，以不同的形式展現(xiàn)出來。比如，第1、2學(xué)期安排學(xué)生到醫(yī)院或社區(qū)見習(xí)3天，講述所見所聞和心得體會(huì)；第3、4學(xué)期組織讀書報(bào)告會(huì)，讓學(xué)生暢談與助產(chǎn)專業(yè)相關(guān)的文學(xué)著作；第5、6學(xué)期安排學(xué)生去醫(yī)院見習(xí)，聆聽產(chǎn)婦或者孕婦關(guān)于妊娠、分娩或者哺乳的故事；第7、8學(xué)期讓學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中寫下實(shí)習(xí)日記。敘事教學(xué)方法吸引力強(qiáng)、感染力深，對(duì)學(xué)生專業(yè)情感、專業(yè)價(jià)值和專業(yè)思想的培養(yǎng)有一種“潤物無聲”的效果。

2.4 準(zhǔn)備評(píng)價(jià)和課程溝通

課程評(píng)價(jià)是設(shè)計(jì)和開發(fā)課程的重要組成部分。教師集體備課時(shí)應(yīng)將課程考核評(píng)價(jià)的方法作為一個(gè)重點(diǎn)討論的內(nèi)容并持續(xù)改進(jìn)。在實(shí)施有計(jì)劃的課程體系時(shí)，教師需要非常清楚地知道每一個(gè)組成部分將會(huì)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、學(xué)習(xí)經(jīng)歷產(chǎn)生什么樣的影響，然后適時(shí)地調(diào)整課程內(nèi)容。為了達(dá)到這樣的目的，建立個(gè)性化的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和使用學(xué)習(xí)檔案袋是一項(xiàng)值得推廣的教學(xué)措施。

檔案袋在國外醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域已經(jīng)得到了高度的認(rèn)可，這是因?yàn)槠鋵?shí)現(xiàn)了其他方法難以達(dá)到的目標(biāo)：監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)崗位勝任力和非技術(shù)性技能(如反思)的發(fā)展過程[7]。在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上建立學(xué)生個(gè)人檔案袋，可以方便學(xué)生查詢課程信息、了解學(xué)習(xí)進(jìn)度和反饋學(xué)習(xí)效果。其優(yōu)點(diǎn)在于將學(xué)生學(xué)習(xí)過程視為一種成長的經(jīng)歷，把學(xué)生每一份作業(yè)、每一次考核、每一點(diǎn)思考都記錄下來，記錄人包括老師或?qū)W生自己。這樣，檔案袋既是激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，更是教師用于檢測(cè)學(xué)習(xí)進(jìn)展、評(píng)價(jià)學(xué)生崗位勝任力發(fā)展和反思性教學(xué)的源泉。

2.5 營造教育環(huán)境和課程管理

教育環(huán)境是醫(yī)學(xué)課程的核心因素。教育環(huán)境對(duì)教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)都會(huì)產(chǎn)生明顯的影響。每一個(gè)學(xué)生因?yàn)槠鋫€(gè)性特征、人際關(guān)系和教育經(jīng)歷不同，所感受到的教育環(huán)境都會(huì)不一樣。因此，很難定義和明確教育環(huán)境的組成要素。但重要的是，教師應(yīng)積極思考教育環(huán)境的改變會(huì)對(duì)教學(xué)活動(dòng)產(chǎn)生什么樣的影響，并帶著這種理念去設(shè)計(jì)課程和進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，這樣會(huì)使教學(xué)變得更加有效。比如，安排學(xué)生在第1學(xué)期去醫(yī)院或社區(qū)見習(xí)，通過讓學(xué)生早期接觸臨床環(huán)境，幫助其認(rèn)識(shí)專業(yè)，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

課程的管理對(duì)教學(xué)的重要性不言而喻。很多教師認(rèn)為課程管理是管理部門的職責(zé)而忽視了教師恰恰是課程改革的真正推動(dòng)者。然而，如果不理解醫(yī)學(xué)院校的組織架構(gòu)模式和決策過程，自下而上的創(chuàng)新也常常難以實(shí)現(xiàn)。因此，任命一名或多名專門從事課程開發(fā)、實(shí)施和監(jiān)管的人員是非常有必要的。這些人員可以組成教育委員會(huì)，或者也可以是獨(dú)立的課程負(fù)責(zé)人，其主要職責(zé)是定期討論和調(diào)整課程教學(xué)中的問題并做出及時(shí)的調(diào)整?，F(xiàn)代化的信息技術(shù)、數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)技術(shù)都可以幫助其提高課程管理的能力。應(yīng)該明確的是，這種協(xié)商共識(shí)需要更為廣泛的教師參與，才能使課程的管理和改革順利推進(jìn)。

課程地圖可以幫助教師更好的管理課程。從課程目標(biāo)、課程結(jié)構(gòu)和知識(shí)維度等方面繪制課程地圖能夠使教師對(duì)課程總體有著一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)。每所學(xué)校可以根據(jù)自己的情況繪制出形態(tài)各異、目的不一的課程地圖。課程地圖應(yīng)該是動(dòng)態(tài)的，并將學(xué)習(xí)結(jié)果的實(shí)現(xiàn)程度得以明確地展現(xiàn)。表2是我校助產(chǎn)本科課程設(shè)計(jì)的地圖，將每個(gè)維度的內(nèi)容是否滿足了相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)作為評(píng)價(jià)教學(xué)內(nèi)容是否組織適當(dāng)?shù)臈l件。每一個(gè)維度的完成情況用“√”來表示，這樣就可以幫助教師了解課程目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況，為后一步調(diào)整課程設(shè)置做準(zhǔn)備。

表2 助產(chǎn)專業(yè)本科課程地圖示例

3 小結(jié)

課程設(shè)計(jì)的目的是將有序、連貫的知識(shí)引入到人類已有經(jīng)驗(yàn)的傳遞之中[7]。上述10個(gè)步驟涵蓋了醫(yī)學(xué)教育中的多個(gè)方面，這些都是在設(shè)計(jì)和開發(fā)課程時(shí)應(yīng)該考慮到的因素。不同設(shè)計(jì)者在應(yīng)用時(shí)有著不一樣的順序和內(nèi)容，但是課程目標(biāo)和教育需求是在設(shè)計(jì)課程前就必須明確的。傳統(tǒng)的課程觀往往只是注重課程的內(nèi)容和考核，這種觀念已經(jīng)發(fā)生了改變，新的課程觀使教育者意識(shí)到基于結(jié)果的學(xué)習(xí)、基于勝任力的設(shè)計(jì)在課程改革中的重要性。助產(chǎn)學(xué)本科專業(yè)教育在國內(nèi)才剛剛興起，新的時(shí)代背景下涌現(xiàn)出各種新的教育教學(xué)理論和技術(shù)，為助產(chǎn)教育的發(fā)展帶來了新的機(jī)遇，高校教師有責(zé)任為其助力啟航，奠定一個(gè)新的歷史起點(diǎn)。