新型冠狀病毒肺炎疫情下三甲中醫(yī)院精準(zhǔn)防控機(jī)制的探討

戴正香, 雷曉婷, 林 紅, 孫 慧, 天 天, 施 婷, 吳延華, 王 青

(江蘇省中醫(yī)院 感染管理辦公室, 江蘇 南京, 210029)

新型冠狀病毒主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，人群普遍易感，新型冠狀病毒感染患者及無(wú)癥狀感染者可能是主要傳染源[1-3]。2020年1月20日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布公告將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并按照甲類傳染病進(jìn)行防控，緊接著啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)[4]。根據(jù)新型冠狀病毒肺炎的流行病學(xué)特征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，加強(qiáng)疫情期間醫(yī)院感染的管理，做好院內(nèi)感染預(yù)防與控制工作，杜絕院內(nèi)交叉感染，實(shí)施嚴(yán)密的防控政策是各部門的頭等大事。本文探討了新型冠狀病毒肺炎流行期間醫(yī)院感染防控機(jī)制的精準(zhǔn)構(gòu)建策略，現(xiàn)將相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 積極響應(yīng)乙類傳染病甲類防控政策部署

1.1 成立應(yīng)急防疫指揮部，分層分級(jí)明確各部門職責(zé)

在遵循“預(yù)防為主、防治結(jié)合、科學(xué)指導(dǎo)、及時(shí)救治”的應(yīng)急防控總原則下[5]，成立應(yīng)急防疫指揮部，確保疫情防控工作科學(xué)、規(guī)范、有序地開(kāi)展。①領(lǐng)導(dǎo)小組：負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)國(guó)家有關(guān)政策及上級(jí)部門指示，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作，科學(xué)制定并落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部的應(yīng)急響應(yīng)等級(jí)、疫情防控、醫(yī)院診療等各項(xiàng)政策部署。②辦公室：負(fù)責(zé)醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎防控總調(diào)度，承擔(dān)各層各級(jí)內(nèi)外協(xié)調(diào)任務(wù)。③專家組：擔(dān)任醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎疑似病例的篩查、會(huì)診、救治、搶救工作，協(xié)調(diào)籌備實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展病原學(xué)檢測(cè)等工作，組織跨部門、跨科室的救治力量增援，開(kāi)展疑似患者和發(fā)熱門診的病例會(huì)診等。④醫(yī)療組：負(fù)責(zé)發(fā)熱門診就診患者的篩查、診斷、救治工作，主要由感染科、呼吸科、普通內(nèi)科等主治以上級(jí)別的醫(yī)生擔(dān)任。⑤感控組：負(fù)責(zé)醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎疫情防控措施的制定；全院各層級(jí)、各崗位人員培訓(xùn)；疫情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和上報(bào)；醫(yī)療廢物處理和隔離防護(hù)等工作；建立健全抗疫防控預(yù)警機(jī)制，制定接診疑似或確診病例的應(yīng)急預(yù)案和各部門應(yīng)對(duì)流程。⑥保障組：負(fù)責(zé)物資的采購(gòu)和供應(yīng)，統(tǒng)一調(diào)度醫(yī)用防護(hù)物資，確保發(fā)熱門診、隔離病房等高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域及各診療區(qū)域的物資儲(chǔ)備和供應(yīng)達(dá)到疫情防控標(biāo)準(zhǔn)。⑦宣傳組：負(fù)責(zé)醫(yī)院疫情防控部署、增援湖北骨干力量、國(guó)醫(yī)大師抗擊疫情經(jīng)驗(yàn)的媒體宣傳、網(wǎng)絡(luò)輿情處置等，借助微信公眾號(hào)、微博、醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)等平臺(tái)鼓舞團(tuán)隊(duì)士氣。

1.2 組織醫(yī)療救治專家團(tuán)隊(duì)

采用多學(xué)科綜合治療協(xié)作組(MDT)專家會(huì)診模式。由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，會(huì)診專家來(lái)自呼吸科、感染科、中醫(yī)、重癥、急診、影像、感控、醫(yī)務(wù)行政等多個(gè)學(xué)科和部門。MDT團(tuán)隊(duì)及時(shí)學(xué)習(xí)和掌握國(guó)家衛(wèi)生健康委對(duì)新型冠狀病毒肺炎的各版診療及防控方案，對(duì)發(fā)熱門診及其他科室的疑難患者及時(shí)會(huì)診討論；指導(dǎo)醫(yī)療組對(duì)發(fā)熱門診、急診的隔離留觀患者進(jìn)行科學(xué)診治，保障新型冠狀病毒肺炎確診患者及時(shí)規(guī)范轉(zhuǎn)診。

1.3 制定醫(yī)院三級(jí)院感防控體系

三級(jí)院感防控體系由醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理辦公室及各臨床科室醫(yī)院感染管理小組構(gòu)成。臨床科室院感小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及負(fù)責(zé)院感質(zhì)控的醫(yī)護(hù)人員組成。一線科室各臨床單元在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的調(diào)配下，按照醫(yī)院感染委員會(huì)統(tǒng)一下發(fā)的文件，確保本科室新型冠狀病毒感染管理工作有序開(kāi)展，防患于未然，杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.4 建立院感巡查制度，注重過(guò)程管理

組建一支由醫(yī)院感染管理辦公室、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處、門診辦、保衛(wèi)處、后勤處等多部門聯(lián)合的院感巡查小組，每日對(duì)醫(yī)院門診、急診、發(fā)熱門診及住院病區(qū)、洗衣房、醫(yī)廢處理等場(chǎng)所防控工作進(jìn)行巡查督導(dǎo)，確保醫(yī)院防控措施的嚴(yán)格落實(shí)。

2 全面建章立制，重點(diǎn)突出，落實(shí)防控措施

2.1 制定新型冠狀病毒肺炎篩查標(biāo)準(zhǔn)化操作流程

篩查新型冠狀病毒肺炎是防止院內(nèi)交叉感染、疫情擴(kuò)散的關(guān)鍵舉措，應(yīng)遵循傳染病防治總原則[6]。新型冠狀病毒肺炎篩查工作由感控組牽頭，針對(duì)不同科室的風(fēng)險(xiǎn)量身定制篩查及應(yīng)急處理流程，如門急診、發(fā)熱門診、隔離病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、急診搶救室、各病區(qū)、內(nèi)鏡中心、血液凈化中心、檢驗(yàn)科、影像科等。在疫情防控的關(guān)鍵階段，科學(xué)合理制定篩查內(nèi)容和流程，即“早發(fā)現(xiàn)、早上報(bào)、早隔離、早診斷、早治療”，對(duì)降低院內(nèi)感染至關(guān)重要。

2.2 實(shí)施三級(jí)預(yù)檢分診制度

門急診及發(fā)熱門診制定三級(jí)預(yù)檢分診制度，以早期篩查確診、疑似患者及密切接觸者。一級(jí)預(yù)檢分診設(shè)置在醫(yī)院門診、急診、發(fā)熱門診各自唯一入口通道，專門人員負(fù)責(zé)登記信息，測(cè)量體溫，發(fā)熱咳嗽者指引至發(fā)熱門診就診。二級(jí)預(yù)檢分診設(shè)置在?？茀^(qū)域分診臺(tái)，由分診護(hù)師對(duì)所有就診患者進(jìn)行FTOCC(F：fever發(fā)燒、T：travel旅游、O：occupation職業(yè)、C：contact接觸史、C：cluster群聚史)流行病學(xué)調(diào)查[7]，妥善指引患者到指定區(qū)候診，避免人員群聚。三級(jí)預(yù)檢分診設(shè)置在醫(yī)生診室，保障“一人一診室”，醫(yī)生與患者簽訂“新型冠狀病毒肺炎患者告知書(shū)”。

2.3 制定各部門操作流程

醫(yī)院管理層著眼于醫(yī)院各區(qū)域、各崗位的點(diǎn)、線、面的全部流程，優(yōu)化各部門、崗位、各層級(jí)的防控制度及流程，陸續(xù)快速制訂、落實(shí)系列防控策略，制訂各種新型冠狀病毒肺炎相關(guān)管理規(guī)定、流程和方案60余項(xiàng)，如發(fā)熱門診留觀患者離院后終末處理流程、留觀患者管理流程、留觀室離院后空調(diào)濾芯處置流程、發(fā)熱患者指定CT檢查防控流程圖、新型冠狀病毒手術(shù)室防控流程圖、新型冠狀病毒肺炎的相關(guān)醫(yī)療廢棄物的收集流程、新型冠狀病毒標(biāo)本感染防控流程、新型冠狀病毒標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)流程、新型冠狀病毒實(shí)驗(yàn)室醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品選擇與穿脫流程、疑似新型冠狀病毒肺炎患者病毒核酸檢測(cè)標(biāo)本收集及運(yùn)送感控流程、新型冠狀病毒肺炎疫情期間擇期手術(shù)患者集中采集咽拭子標(biāo)本感控流程、新型冠狀病毒肺炎疫情期間擇期手術(shù)患者咽拭子標(biāo)本運(yùn)送感控流程等。

3 高風(fēng)險(xiǎn)人員的防疫管理

疫情防控的關(guān)鍵階段，應(yīng)根據(jù)不同人員的行蹤軌跡或工作情況及健康狀況，科學(xué)合理制定管理細(xì)則，相關(guān)部門嚴(yán)格把關(guān)，降低疑似病例的漏診率及交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.1 就診患者管理

考慮到新型冠狀病毒肺炎有聚集性發(fā)病的特點(diǎn)，為減少新型冠狀病毒院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，本院采取了一系列措施。門診采用預(yù)約掛號(hào)，按照預(yù)約時(shí)間錯(cuò)時(shí)就診，避免人員聚集，并開(kāi)設(shè)互聯(lián)網(wǎng)云診室，使患者足不出戶就能得到就醫(yī)、開(kāi)藥、付費(fèi)、郵遞上門等一體化就醫(yī)服務(wù)。急診、發(fā)熱門診掛號(hào)及繳費(fèi)排隊(duì)人員均需保持1 m以上的距離，意識(shí)清醒、生活自理、言語(yǔ)清晰的就診患者禁止家屬陪同，若病情需要，原則上只允許一名陪診。各診療區(qū)域指定專門入口、出口通道，其他通道關(guān)閉；出入口通道設(shè)置安保人員維持秩序，配備速干手消毒液；通道醒目位置張貼“病患告知書(shū)”“未戴口罩，禁止入內(nèi)”“發(fā)熱患者至發(fā)熱門診就診”等醒目標(biāo)識(shí)語(yǔ)。門診入口通道循環(huán)播放提示語(yǔ)，通過(guò)電視、視頻、宣傳手冊(cè)、微信公眾號(hào)、小視頻等多種形式讓公眾掌握新型冠狀病毒肺炎自我防護(hù)知識(shí)及醫(yī)院相關(guān)就診信息。加強(qiáng)就診患者的防控管理對(duì)醫(yī)患雙方均是共贏的方式，可避免交叉感染的發(fā)生。

3.2 住院患者及陪護(hù)與探視管理

收治住院患者實(shí)施三級(jí)排查制度(入口預(yù)檢分診、區(qū)域內(nèi)再次調(diào)查、臨床醫(yī)生診室排查)，主診醫(yī)生開(kāi)立院前篩查新型冠狀病毒肺炎項(xiàng)目，即血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、胸部CT，排除感染者可正常辦理住院手續(xù)。醫(yī)生與患者之間簽署“新型冠狀病毒肺炎病患告知書(shū)”，杜絕隱瞞、謊報(bào)現(xiàn)象。原則上能夠自理的患者禁止陪護(hù)，病情特殊需要陪護(hù)者允許1名固定陪護(hù)，醫(yī)生在住院?jiǎn)紊献⒚髋阕o(hù)者基本信息；住院中心根據(jù)住院?jiǎn)伟l(fā)放陪護(hù)證，一人一證，禁止轉(zhuǎn)借，限制探視；病房登記患者及陪護(hù)者基本信息、流行病學(xué)史等詳細(xì)資料。病區(qū)統(tǒng)一設(shè)置“備用過(guò)渡病房”，新入院及限期手術(shù)患者入住單間，確認(rèn)核酸檢測(cè)結(jié)果為陰性后方可轉(zhuǎn)至普通病房。

3.3 工作人員管理

構(gòu)建疫情防控人員信息化管理平臺(tái)，各科室防疫組長(zhǎng)用“問(wèn)卷星”每天調(diào)查工作人員的流行病學(xué)及體溫情況，每日上報(bào)主管部門，后臺(tái)監(jiān)測(cè)，如工作人員有不明原因發(fā)熱、呼吸道或肺炎等癥狀，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室、醫(yī)務(wù)處，并安排其至發(fā)熱門診排查。

4 制定分層次醫(yī)務(wù)人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

按照新型冠狀病毒肺炎防控要求[8]，根據(jù)各單元所處的不同暴露風(fēng)險(xiǎn)分為三個(gè)等級(jí)的防護(hù)級(jí)別，各級(jí)要求見(jiàn)表1。各科室在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上嚴(yán)格執(zhí)行“手衛(wèi)生”，保障制度嚴(yán)格落實(shí)，專人把控。感染科、發(fā)熱門診、隔離病房等高風(fēng)險(xiǎn)科室由專人督察工作人員防控標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況。發(fā)熱門診和留觀病房區(qū)域內(nèi)所有工作人員按標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)防護(hù)等級(jí)，按規(guī)定流程穿戴和脫卸，要求人人培訓(xùn)到位。發(fā)熱門診、隔離留觀病房醫(yī)務(wù)人員在清潔區(qū)域穿戴二級(jí)防護(hù)用品后進(jìn)入隔離治療間，盡量減少隔離治療間進(jìn)出人員。診療操作結(jié)束或下班后，在半污染區(qū)脫卸防護(hù)用品，嚴(yán)格按照三區(qū)制度流程管理[9]。

表1 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

5 工作人員分層分類多元化培訓(xùn)及考核

5.1 開(kāi)展工作人員分層次培訓(xùn)

醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)技師、影像技師、藥劑師、后勤、保潔等人員由感染管理部門負(fù)責(zé)培訓(xùn)，根據(jù)各部門工作特點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)程度制定個(gè)性化的培訓(xùn)內(nèi)容，要求做到“人人知曉、人人過(guò)關(guān)”，保障科學(xué)防控?？紤]到疫情期間不宜聚眾培訓(xùn)，因此采用線上培訓(xùn)的模式，形式多樣化。培訓(xùn)內(nèi)容主要是學(xué)習(xí)《新型冠狀病毒肺炎診療方案》、防控規(guī)范、各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案及規(guī)章制度、三級(jí)防護(hù)知識(shí)、個(gè)人防護(hù)裝備的穿脫、手衛(wèi)生及消毒隔離等知識(shí)。通過(guò)“問(wèn)卷星”在線問(wèn)卷調(diào)查、醫(yī)院考試系統(tǒng)等形式對(duì)醫(yī)務(wù)人員及工勤人員進(jìn)行不同重點(diǎn)的理論考核及現(xiàn)場(chǎng)考核。

5.2 重點(diǎn)人群的加強(qiáng)培訓(xùn)

加強(qiáng)對(duì)處于疫情抗擊一線的后備人員及高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的醫(yī)務(wù)、保潔人員的培訓(xùn)，注重細(xì)節(jié)，培訓(xùn)場(chǎng)所安排在寬敞、通風(fēng)的環(huán)境，人員分批、分時(shí)進(jìn)行防護(hù)服的穿脫流程訓(xùn)練，并組織培訓(xùn)考核，保證人人熟練掌握，確保防護(hù)到位。

5.3 重視傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)及中醫(yī)藥治療和預(yù)防新型冠狀病毒肺炎的研究和培訓(xùn)

科技處設(shè)立新型冠狀病毒肺炎疫情抗擊基金專題，加大對(duì)新型冠狀病毒肺炎臨床證型、中醫(yī)藥治療、中醫(yī)適宜技術(shù)、檢驗(yàn)及防控管理專題的研究，成立中醫(yī)新型冠狀病毒肺炎診療小組，由牽頭人負(fù)責(zé)培訓(xùn)學(xué)習(xí)中醫(yī)預(yù)防新型冠狀病毒肺炎的相關(guān)知識(shí)，支持中藥方劑、新藥及新技術(shù)的研發(fā)與應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。