家庭醫(yī)生有償簽約服務(wù)對社區(qū)2型糖尿病患者健康管理效果分析

江宗星，王曉燕，王 平

隨著人口老齡化和生活方式改變，糖尿病患病率已上升至10.4%[1]，糖尿病成為全球關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題。相關(guān)研究顯示，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式有助于提高糖尿病的健康管理效果[2-6]。合肥市從 2017年開始實施家庭醫(yī)生有償簽約服務(wù)政策。蜀山區(qū)經(jīng)濟開發(fā)區(qū)井崗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過制定糖尿病家庭醫(yī)生有償簽約服務(wù)包，對糖尿病患者實施有償簽約管理模式，觀察糖尿病患者各項指標(biāo)管理效果，為提高社區(qū)糖尿病患者管理效率提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年2月—2018年1月在蜀山區(qū)經(jīng)開區(qū)井崗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在冊管理的糖尿病患者?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合中國2型糖尿病防治指南2013年版診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②至少1年病程；③年齡≤75歲；④有自主行為能力、語言溝通能力正常、知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有急性并發(fā)癥，如感染、酮癥酸中毒等；②嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥，如糖尿病腎病、眼底病變、糖尿病足等；③排出惡性疾病及其他嚴(yán)重疾病晚期。

選取檔案號尾數(shù)為雙號，其中，未有償簽約的110例糖尿病患者納入對照組，有償簽約的110例糖尿病患者納入管理組。

1.2 方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法

對照組按照第三版國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求管理，每季度管理一次，記錄患者體重、血糖、用藥等相關(guān)信息，干預(yù)周期為一年。

1.2.2 管理組干預(yù)方法

管理組按照家庭醫(yī)生有償簽約服務(wù)管理，干預(yù)周期為一年，兩組患者由同一個家庭醫(yī)生團隊進行管理。見表1。

表1 管理組和對照組糖尿病管理服務(wù)項目

1.2.3 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查對患者干預(yù)前和干預(yù)后進行糖尿病知識認(rèn)知評估，問卷內(nèi)容包括基本信息和糖尿病相關(guān)知識?；€調(diào)查前和干預(yù)一年后都為管理組和對照組檢測血糖、血壓、血脂等指標(biāo)以及調(diào)查糖尿病相關(guān)知識。基線調(diào)查和終期調(diào)查以調(diào)查對象自填問卷的方式完成調(diào)查；部分無力自填者，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員面對面調(diào)查完成。

1.2.4 效果評價指標(biāo)

糖尿病知識采用每題10分，滿分100分進行計算。統(tǒng)計干預(yù)前和干預(yù)后對照組和管理組每個人合計所得分?jǐn)?shù)[6]。各項指標(biāo)參照中國2型糖尿病防治指南 2013年版[7]標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖（GLU）：GLU<7.0為控制良好，GLU≥7.0為控制不佳；②餐后血糖（2hPG）：2hPG<10為控制良好，2hPG≥10為控制不佳；③血壓（BP）：BP<140/80為控制良好，BP≥140/80為控制不佳；④總膽固醇（TCH）：TCH<4.5為控制良好，TCH≥4.5為控制不佳；⑤甘油三酯（TG）：TG<1.7為控制良好，TG≥1.7為控制不佳；⑥糖化血紅蛋白（HbA1c）：HbA1c<7.0為控制良好，HbA1c≥7.0為控制良好；⑦體質(zhì)指數(shù)（BMI）：BMI＜24為控制良好，BMI≥24為控制不佳。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 Epi Data 3.1進行數(shù)據(jù)輸入，采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，率的比較采用檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

因各種原因失訪9人，全程共管理201人。管理組106人，其中男性53人，女性53人；年齡最小36歲，最大74歲，平均年齡（60.74±7.75）歲。對照組105人，其中男性49人，女性56人；年齡最小37歲，最大74歲，平均年齡（61.06±7.83）歲。兩組在性別（χ2=0.235，P=0.628）和年齡（t=0.299，P=0.765）比較差異均無差異性。

2.2 兩組患者糖尿病知識認(rèn)知情況比較

管理組在干預(yù)后對糖尿病的認(rèn)知程度有所提升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），管理組干預(yù)后與對照組比較，對糖尿病的認(rèn)知程度也有所提升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3 管理組干預(yù)前后相關(guān)生化指標(biāo)比較

管理組干預(yù)前后各指標(biāo)比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。見表3。

表2 兩組患者糖尿病知識認(rèn)知得分比較（）

表2 兩組患者糖尿病知識認(rèn)知得分比較（）

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表3 管理組糖尿病患者干預(yù)前后各項指標(biāo)比較（）

表3 管理組糖尿病患者干預(yù)前后各項指標(biāo)比較（）

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2.4 兩組患者干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)控制情況比較

管理組和對照組干預(yù)后GLU、2hPG、HbA1c、TG、BMI、BP各指標(biāo)控制情況比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表4。

表4 干預(yù)后管理組和對照組糖尿病患者指標(biāo)控制情況比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所導(dǎo)致的以高血糖為主的終身代謝性疾[8]，現(xiàn)階段生活方式改變和人口老齡化，糖尿病患病率呈快速上升趨勢，給社會和家庭帶來了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[7]。隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推廣，家庭醫(yī)生逐漸成為社區(qū)慢性病管理主體和“健康守門人”。該項研究通過家庭醫(yī)生有償簽約服務(wù)，以提高糖尿病知識知曉率和血糖控制良好率。

研究結(jié)果顯示，家庭醫(yī)生有償簽約服務(wù)干預(yù)之后，患者對糖尿病知識的認(rèn)知有所提高，認(rèn)識了糖尿病并發(fā)癥的危害性，與相關(guān)研究一致[9]，同時也提高了患者對服藥依從性的認(rèn)識和體會，對控制血糖水平具有十分重要的意義[10]。

實施家庭醫(yī)生有償簽約服務(wù)管理一年來，發(fā)現(xiàn)管理組 GLU、2hPG、BP、TCH、TG、BMI等各項指標(biāo)控制水平明顯好于對照組。管理組通過有償簽約服務(wù)為糖尿病患者提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進了糖尿病患者對疾病管理的配合，使家庭醫(yī)生對簽約糖尿病患者的疾病情況和家庭情況更加了解[11]，增強了糖尿病患者對家庭醫(yī)生的信任，進一步滿足了簽約糖尿病患者對糖尿病的防治需求[12]。

隨著家庭醫(yī)生有償簽約服務(wù)的推廣，既保障了糖尿病患者的健康需求[13]，又發(fā)揮了家庭醫(yī)生在社區(qū)糖尿病管理中的重要作用。因此，通過家庭醫(yī)生有償簽約服務(wù)對社區(qū)2型糖尿病患者建立管理，更有利于對糖尿病患者的持續(xù)管理。