管理會(huì)計(jì)視角下公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款問(wèn)題探討

孫國(guó)龍 石金昌

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600）

應(yīng)收醫(yī)療款是指醫(yī)院在開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)和其他活動(dòng)等醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中形成的各項(xiàng)債權(quán)，醫(yī)院因提供醫(yī)療服務(wù)而應(yīng)向門(mén)診病人、出院病人、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等收取的醫(yī)療款。主要包括門(mén)診、出院病人欠費(fèi)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)欠費(fèi)。隨著我國(guó)公立醫(yī)院改革不斷加深，基本醫(yī)療保障制度覆蓋面不斷全面展開(kāi)，在一定程度上解決就醫(yī)難、看病難，能負(fù)擔(dān)起醫(yī)療費(fèi)，完美的詮釋公立醫(yī)院的公益性，但隨著門(mén)診病人、住院病人的增加，醫(yī)院增加醫(yī)療收入的同時(shí)應(yīng)收醫(yī)療款占用醫(yī)院資源也與日俱增。應(yīng)收醫(yī)療款管理問(wèn)題在當(dāng)前醫(yī)保結(jié)算方式下部分醫(yī)院其資金占用較大，導(dǎo)致醫(yī)院資金流動(dòng)不足，增加醫(yī)院管理成本及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

一、公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理存在的問(wèn)題

（一）管理制度不健全

目前，公立醫(yī)院對(duì)建立健全應(yīng)收醫(yī)療款管理制度并沒(méi)有引起高度重視，即便存在相關(guān)管理制度也形同虛設(shè)，同時(shí)缺乏相應(yīng)的績(jī)效管理措施，各職能部門(mén)對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款不能及時(shí)回收沒(méi)有獎(jiǎng)懲措施導(dǎo)致呆賬、壞賬長(zhǎng)期存在，職能部門(mén)不能正確區(qū)分應(yīng)收醫(yī)療款的職責(zé)，甚至?xí)普喼玲t(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)或相關(guān)部門(mén)。建立健全相應(yīng)管理制度，提高應(yīng)收醫(yī)療款回收率，制定相應(yīng)獎(jiǎng)懲措施，提高相關(guān)職能部門(mén)催繳款項(xiàng)積極性，各職能部門(mén)相互配合，才能更好更快加速應(yīng)收醫(yī)療款回收。

（二）會(huì)計(jì)管理不科學(xué)

針對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款，各醫(yī)院會(huì)計(jì)核算、部門(mén)溝通、賬齡分析等都存在各種不當(dāng)做法。各醫(yī)院會(huì)計(jì)核算滯留于表面應(yīng)收醫(yī)療款核算，對(duì)門(mén)診及住院產(chǎn)生的糾紛、三無(wú)病人、突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件等造成的應(yīng)收醫(yī)療款不能及時(shí)正確核算。同時(shí)財(cái)務(wù)核算存在很多不確定性。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)及相關(guān)部門(mén)催繳結(jié)算不及時(shí)，造成會(huì)計(jì)信息不能正確反映醫(yī)院資產(chǎn)情況。

（三）領(lǐng)導(dǎo)層重視程度不高及對(duì)外部政策環(huán)境缺乏了解

隨著公立醫(yī)院改革不斷深入，醫(yī)保政策不斷完善，醫(yī)保報(bào)銷及結(jié)算方式不斷變化，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)醫(yī)保政策及醫(yī)保結(jié)算方式解讀不夠深入。比如2018年國(guó)家推出藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)“4+7”并逐步在全國(guó)實(shí)施惠民政策，帶量采購(gòu)方式要求醫(yī)院對(duì)這類藥品及時(shí)向供貨商支付貨款，同時(shí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)向醫(yī)院結(jié)算醫(yī)?？钜矐?yīng)及時(shí)支付。但目前很多公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)這方面并沒(méi)有提高認(rèn)識(shí)。

二、案例分析

本文選取某市一家公立醫(yī)院2017年度-2018年度應(yīng)收醫(yī)療款相關(guān)數(shù)據(jù)信息（由于選取相關(guān)信息的保密原因，未做實(shí)際地區(qū)及），通過(guò)選取的樣本數(shù)據(jù)信息進(jìn)行應(yīng)收醫(yī)療款管理分析。

O地區(qū) 216.57 436.67 519.99 133.25 79.60% 53.40% 26.20% 1.16%P地區(qū) 950.77 243.80 1103.44 91.13 92.37% 84.38% 7.99% 0.79%Q地區(qū) 190.16 289.15 406.89 72.42 84.89% 41.02% 43.87% 0.63%R地區(qū) 55.72 126.01 120.23 61.50 66.16% 69.56% -3.40% 0.54%S地區(qū) 533.64 54.67 533.64 54.67 90.71% 74.11% 16.60% 0.48%T地區(qū) 1.44 4.60 3.23 2.81 53.53% 12.91% 40.62% 0.02%合計(jì) 18488.23 45214.69 52228.32 11474.59 81.99% 71.25% 10.74% 100.00%

（一）樣本醫(yī)院總體相關(guān)數(shù)據(jù)分析

表1數(shù)據(jù)表明：樣本醫(yī)院2018年應(yīng)收醫(yī)保墊付款約45214.69萬(wàn)元，資金回收52228.32萬(wàn)元，截至2018年12月應(yīng)收款余額11474.59萬(wàn)元，未收回醫(yī)保資金賬齡為三年以內(nèi)。2018年總資金回收率①總資金回收率=年度應(yīng)收醫(yī)?？罨厥疹~/（年度期初應(yīng)收醫(yī)?？钣囝~+年度應(yīng)收醫(yī)保款墊付額）為81.99%，較2017年71.25%增長(zhǎng)10.74%，資金回收整體較2017年度有所好轉(zhuǎn)。總體來(lái)看，在20個(gè)地區(qū)中，2018年回收率高于總資金回收率有11個(gè)地區(qū)，低于總資金回收率由9各地區(qū)，關(guān)注重點(diǎn)應(yīng)收醫(yī)?？钫急惹?0的地區(qū)高于總資金回收率有6個(gè)地區(qū)，低于總資金回收率由4各地區(qū)，總體趨勢(shì)有所好轉(zhuǎn)，但未及時(shí)回收資金較大，同樣影響醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率及資金利率。

表1

（二）樣本醫(yī)院具體相關(guān)數(shù)據(jù)分析

具體分析如下：應(yīng)收醫(yī)保款余額占比前10位分別為A-J地區(qū)，10個(gè)地區(qū)應(yīng)收醫(yī)?？钫伎傤~87.02%，本文分析10個(gè)具有代表性地區(qū)對(duì)樣本醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)保款有一定參考意義。 2018年度A地區(qū)應(yīng)收醫(yī)?？钣囝~占比13.05%，位列第1位，而資金回收率為83.28%，在占比前10地區(qū)資金回收率第6名，高于總資金回收率81.99%；B地區(qū)應(yīng)收醫(yī)保款余額占總欠款余額12.99%，位列第2位，在占比前10地區(qū)資金回收率第8名，但低于總資金回收率；C地區(qū)應(yīng)收醫(yī)療款余額占總欠款余額10.62%，位列第3位，在占比前10地區(qū)資金回收率第3名，高于總資金回收率；D地區(qū)應(yīng)收醫(yī)?？钣囝~占總欠款余額8.97%，位列第4位，在占比前10地區(qū)資金回收率第4名，高于總資金回收率；以此類推在占比較高的前10個(gè)地區(qū)，資金回收率有高有低?？傮w來(lái)看，2018年回收率高于總資金回收率有11個(gè)地區(qū)，占應(yīng)收款余額60.01%，低于總資金回收率由9各地區(qū)，占應(yīng)收款余額39.99%，綜上所述分析，2018年我院應(yīng)收醫(yī)?？钯Y金總體回收情況較好，較2017年有了較大改善，但應(yīng)收醫(yī)療款仍有很大資金沉淀，醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處溝通，及時(shí)對(duì)賬，督促及時(shí)回收應(yīng)收醫(yī)療款。

三、公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款對(duì)策

（一）建立健全應(yīng)收醫(yī)療款管理制度和績(jī)效考核制度

通過(guò)對(duì)樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)分析，2018年樣本醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)保款資金總體回收情況較好，較2017年有了較大改善，相關(guān)調(diào)研顯示，樣本醫(yī)院在建立健全應(yīng)收醫(yī)療款管理制度基礎(chǔ)上，同時(shí)建立績(jī)效管理措施，通過(guò)各職能部門(mén)協(xié)同合作，明確責(zé)任，納入績(jī)效管理，加強(qiáng)控制。醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)涉及多個(gè)科室，各個(gè)科室對(duì)催收應(yīng)收醫(yī)療款沒(méi)有達(dá)成共識(shí)，職責(zé)不明確，造成催費(fèi)管理的盲區(qū)、死角。應(yīng)收醫(yī)療款未及時(shí)回收沒(méi)有獎(jiǎng)懲措施導(dǎo)致呆賬、壞賬長(zhǎng)期存在，職能部門(mén)不能正確區(qū)分應(yīng)收醫(yī)療款的職責(zé)，甚至?xí)普喼玲t(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)。通過(guò)建立健全相應(yīng)管理制度，納入科室績(jī)效管理，制定相應(yīng)獎(jiǎng)懲措施，各職能部門(mén)相互配合，提高相關(guān)職能部門(mén)催繳款項(xiàng)積極性，提高應(yīng)收醫(yī)療款回收率，才能更好更快加速應(yīng)收醫(yī)療款回收。

（二）完善會(huì)計(jì)管理

應(yīng)收醫(yī)療款回款時(shí)間滯后，由于醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)頻繁交接工作，沒(méi)有形成與財(cái)務(wù)部門(mén)連貫的對(duì)賬機(jī)制，以及醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)上報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)表未按照財(cái)務(wù)部門(mén)記賬日期按月上報(bào)等，當(dāng)月收到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)撥款有可能是上月甚至是前幾個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，久而久之無(wú)法核實(shí)清楚當(dāng)月每所醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)欠款的真實(shí)金額。

通過(guò)樣本醫(yī)院調(diào)研分析，樣本醫(yī)院在管理會(huì)計(jì)視角銷，不斷完善會(huì)計(jì)管理，取得了明顯的效果，通過(guò)對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款事前、事中、事后控制，對(duì)各地墊付款金額做好書(shū)面記錄，應(yīng)收醫(yī)療款對(duì)賬工作記錄簿做好備案登記，并做好會(huì)計(jì)核算，對(duì)不一致的金額，追究到底，查明原因，做好統(tǒng)計(jì)，減少不必要的錯(cuò)誤。

（三）加強(qiáng)政策法規(guī)持續(xù)學(xué)習(xí)管理

通過(guò)樣本醫(yī)院調(diào)研分析，樣本醫(yī)院加強(qiáng)全院包括管理層及各部門(mén)職工對(duì)相關(guān)政策學(xué)習(xí)及解讀，并加強(qiáng)與各地醫(yī)保機(jī)構(gòu)的溝通銜接，對(duì)全院職工進(jìn)行醫(yī)保政策的培訓(xùn)。通過(guò)一系列措施，取得了較好成效。

四、結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款在占用醫(yī)院大量資金的前提下，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)療款的管理，及時(shí)回收醫(yī)保資金，做好賬齡分析，加快醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，提高資金使用效率，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力。如何解決快速將醫(yī)保資金回收仍然需要醫(yī)院及相關(guān)部門(mén)共同努力才能得以解決。