“四證合一”培養(yǎng)模式下醫(yī)學(xué)院校專業(yè)研究生培養(yǎng)存在的問題與對策

董盼鋒 宋世雷 許燦宏 占華松 陳躍平 陳濤 鄧雄偉 周毅

[摘 要] 為提高我國醫(yī)學(xué)生的科研和專業(yè)素養(yǎng)，自2015年起國家實行了“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證”“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書”“碩士研究生畢業(yè)證”及“碩士學(xué)位證”四證合一的培養(yǎng)模式。本文通過闡述該模式目前出現(xiàn)的主要矛盾與現(xiàn)階段可行的解決辦法，為進一步完善“四證合一”培養(yǎng)模式提供新思路，從而提高醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)研究生水平。

[關(guān)鍵詞] 四證合一;碩士研究生;規(guī)范化培訓(xùn)

[資助項目] 2019年廣西中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)改革與研究項目（2019B042）;2019年廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康臨床醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革與研究項目（0501906047）;2019年廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康臨床醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革與研究項目（0501906023）;2019年廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康臨床醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革與研究項目（0501906028）;2019年廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康臨床醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革與研究項目（0501906061）

[作者簡介] 董盼鋒（1988—），男，甘肅慶陽人，碩士研究生，廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康臨床醫(yī)學(xué)院主治醫(yī)師，助教，研究方向為骨與關(guān)節(jié)疾病及運動損傷。

[中圖分類號] G645? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）26-0235-02? ? [收稿日期] 2020-01-30

自2014年國家教育部等六部門聯(lián)合下發(fā)文件，要求2015年起，所有新招收的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，均按照“四證合一”的模式進行培養(yǎng)以來，經(jīng)過幾年時間的探索發(fā)現(xiàn)，在實施并軌的過程中仍面臨諸多亟待解決的問題。

一、當(dāng)前醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)矛盾與解決方法

醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德水平，高尚的醫(yī)德自古以來都是醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備的思想品質(zhì)。眼下。國家教委又將“健康所系、性命相托、救死扶傷，不辭艱辛”作為醫(yī)學(xué)生誓言，體現(xiàn)了大眾對高尚醫(yī)德建設(shè)的重視。現(xiàn)有醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生醫(yī)德培養(yǎng)中尚存有諸多矛盾。一是醫(yī)德教學(xué)與臨床工作及科學(xué)研究之間的矛盾：大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對研究生培養(yǎng)的重心偏向臨床工作以及科學(xué)研究，缺乏獨立的醫(yī)德教學(xué)課程與完善的醫(yī)德考核制度，長期以往會直接導(dǎo)致學(xué)生對醫(yī)德的忽視，在臨床工作中增加醫(yī)患矛盾的風(fēng)險;二是教師之間的矛盾：按照國家規(guī)陪的要求，醫(yī)學(xué)研究生的大部分時間主要集中在各科的臨床工作上，學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)大多來自導(dǎo)師或各科帶教老師的言傳身教，但由于各教師的資質(zhì)、指導(dǎo)方式不同，極易引起學(xué)生對醫(yī)德認知的混亂，降低臨床工作的效率;三是學(xué)生之間的矛盾：因醫(yī)學(xué)生在進入研究生階段之前已經(jīng)在本科實習(xí)過程中初步形成了醫(yī)德觀念，而不同的醫(yī)德觀念容易在學(xué)生之間相互感染，容易造成“近朱者赤，近墨者黑”的局面，不利于學(xué)生對醫(yī)德的初步認知，增加了教學(xué)難度。因此，完善醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)是醫(yī)學(xué)院校急需完成的任務(wù)。

當(dāng)前，完善教育課程體系以及考核標準，落實臨床工作、科學(xué)研究、醫(yī)德培養(yǎng)“并排走”策略是解決矛盾的基礎(chǔ)。醫(yī)德的培養(yǎng)是一個日積月累的過程，需要采用長期系統(tǒng)化的培養(yǎng)措施。首先，可在學(xué)校中統(tǒng)一開展醫(yī)德理論教學(xué)課程，且在規(guī)陪期間由科室進一步強化理論學(xué)習(xí)，將醫(yī)德培養(yǎng)滲透到日常工作中，激發(fā)學(xué)生對于醫(yī)德相關(guān)知識的學(xué)習(xí)及臨床應(yīng)用的興趣，并定期進行綜合考核，考核內(nèi)容將理論考試與日常行為規(guī)范相結(jié)合，建立相應(yīng)的獎罰體系，增強學(xué)生對醫(yī)德建設(shè)的重視程度。其次，邀請相關(guān)專家在院內(nèi)開展專題講座活動，加強醫(yī)德建設(shè)宣傳，大力弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的新時期職業(yè)精神[1]，構(gòu)建良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)環(huán)境，改善醫(yī)德培養(yǎng)建設(shè)體系。

二、當(dāng)前醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的臨床能力現(xiàn)狀與解決方法

合格的臨床能力是指醫(yī)學(xué)生在擁有扎實的基本理論、基本知識、基本技能和基本的現(xiàn)代診療技術(shù)基礎(chǔ)上，具備較強臨床分析和實踐能力，并且擁有良好的表達能力和醫(yī)患溝通能力，能獨立、規(guī)范承擔(dān)本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)的常見疾病診治工作。據(jù)我國《關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》及教育部和衛(wèi)生部對醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生培養(yǎng)的要求，醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生臨床能力需要符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，研究生3年在讀期間臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)需達到33個月，每個輪轉(zhuǎn)科室需安排不同程度的臨床技能培訓(xùn)，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師培養(yǎng)并軌。這種模式使專業(yè)研究生不局限于?？浦R，通過輪轉(zhuǎn)各科了解各種疾病，拓展了知識面及臨床技能。

但規(guī)培輪轉(zhuǎn)制度在實際操作中還存在著諸多不足。首先，短期較快的科室輪轉(zhuǎn)并不能讓學(xué)生熟悉和掌握該科室疾病的知識及診療常規(guī)，且?guī)Ы汤蠋熗蛎τ谧约旱墓ぷ鞫雎粤藢W(xué)生培養(yǎng)，使學(xué)生在該科室的參與度較低，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性;其次，帶教老師往往出于醫(yī)療安全的考慮，很少允許學(xué)生獨立完成有意義、但也有難度的臨床操作，只是安排一些簡單的臨床工作，最后出科考核大多以筆試的方式進行，缺乏綜合考核，使得學(xué)習(xí)效率減低，很難達到規(guī)培的目的。因此，需要完善規(guī)培制度及科室?guī)Ы讨贫龋蕴嵘龑W(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和參與度。

首先，在進行輪轉(zhuǎn)科室安排時應(yīng)考慮其合理性，并進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，提高針對性以及選擇性，以提升學(xué)習(xí)的質(zhì)量，為每一位學(xué)生制定個性化的臨床培養(yǎng)模式，主要包括依據(jù)專業(yè)學(xué)科背景對其進行相關(guān)學(xué)科的輪科安排，提升輪轉(zhuǎn)的效益;通過延長各科輪轉(zhuǎn)時間，增加更多的臨床技能操作機會;完善出科考核制度，制定綜合評分機制，分別考察理論知識和臨床操作能力，深化學(xué)生對知識的掌握程度。其次，建立帶教老師的責(zé)任制度，將學(xué)生出科考核成績與帶教老師的工作評價相掛鉤，促使教師專注于學(xué)生的臨床知識培訓(xùn)，并且在實際操作中給予學(xué)生更多的動手機會，提高學(xué)生的參與度。

三、當(dāng)前醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的科研能力現(xiàn)狀與解決辦法

科研能力是指通過科學(xué)思維和研究方法對未知領(lǐng)域進行科學(xué)探索的能力，能夠反映研究生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題和解決問題的水平。目前，專業(yè)型研究生較學(xué)術(shù)型研究生的科研問題較為突出，主要原因是專業(yè)型研究生的培養(yǎng)目的主要以勝任臨床工作為主，他們將大量時間用于住院規(guī)培的臨床工作，而忽略了科研能力的培養(yǎng);其次，專業(yè)型研究生需要按照要求進行不同科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，占用了大量本專業(yè)學(xué)科的學(xué)習(xí)時間，并且缺乏與導(dǎo)師的直接聯(lián)系，導(dǎo)致導(dǎo)師無法直接對其進行科研指導(dǎo);再者，學(xué)校缺乏對專業(yè)型研究生科研思維的培訓(xùn)，新型研究方式方法普及較低[2]。因此，如何讓學(xué)生在完成規(guī)培任務(wù)的同時又能兼顧科研能力培養(yǎng)是目前困擾學(xué)校及學(xué)生的主要問題。

師者，傳道授業(yè)解惑也。老師一直被視為人類科技進步的推進器與引路燈，指引學(xué)生更快更好地向未知領(lǐng)域進行探索，因此，重視導(dǎo)師團隊建設(shè)是培養(yǎng)科研人才的前提。在“四證合一”培養(yǎng)模式下，專業(yè)研究生的科研方向主要為臨床相關(guān)的研究，導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)過程中占據(jù)主導(dǎo)作用。但對于導(dǎo)師來說，在有限的時間內(nèi)對不同的研究生進行個體化指導(dǎo)難度較大，而建設(shè)一支具有扎實醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、豐富科研方法及較強創(chuàng)新力的導(dǎo)師團隊，是解決這一問題的有效方式，既可使導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想得到充分延續(xù)，又可通過團隊分工合作，對研究生的科研能力進行系統(tǒng)培養(yǎng)。其次，專業(yè)型研究生對自己的科研目標不明確是造成科研積極性低下的首要原因，而強化學(xué)習(xí)目標是解決這一問題的重要方法;在研究生正式開學(xué)后集中進行科研培訓(xùn)，再通過導(dǎo)師約談方式向?qū)W生介紹課題內(nèi)容及團隊既往工作，明確學(xué)生今后的工作及科研目標，對學(xué)生的科研意識和科研思路進行初步引導(dǎo)，并在導(dǎo)師團隊的帶領(lǐng)下達到科研培養(yǎng)的目標，這種系統(tǒng)的培養(yǎng)模式可使學(xué)生充分利用規(guī)培輪轉(zhuǎn)工作之余對自身的科研能力進行提升。

四、結(jié)語

“四證合一”培養(yǎng)模式實現(xiàn)了專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，在一定程度上緩解了我國醫(yī)療資源緊缺的現(xiàn)狀，培養(yǎng)了大批臨床專業(yè)人才。但不可否認，其在實施過程中仍存在較多急需進一步完善和不斷改進的問題，只有不斷優(yōu)化和完善培養(yǎng)體系，才能真正實現(xiàn)“四證合一”的目的。

參考文獻

[1]李雋，李亞軍，馬真，等.《大醫(yī)精誠》醫(yī)德思想融入當(dāng)代醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的路徑研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2019（9）.

[2]王麗華.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生科研能力的培養(yǎng)探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019（33）.

Problems and Strategies in the Training of Professional Postgraduates in Medical Colleges under the "Four Certificates in One" Training Model

DONG Pan-feng1，SONG Shi-lei2，XU Can-hong2，ZHAN Hua-song2，CHEN Yue-ping1，CHEN Tao1，

DENG Xiong-wei2，ZHOU Yi2

（1.Ruikang School of Clinical Medicine，Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning，Guangxi 530011，China;2.Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning，Guangxi 530001，China）

Abstract：In order to improve the scientific research ability and professional level of medical students，from 2015 the state has implemented a "four certificates in one" training model of "certificate of medical practitioners"，"certificate of qualification for standardized training of residents"，"graduation certificate for masters" and "master degree certificate".This paper expounds the main contradictions and the feasible solutions at this stage to provide new ideas for further perfecting the "four certificates in one" training model，so as to improve the level of clinical medical postgraduates in medical colleges.

Key words："four certificates in one";postgraduates;standardized training