生命意義感在醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性與積極心理資本之間的中介作用

鄭亞楠 廖慧云 胡雯, 漆艷春

1贛南醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系，贛州，341000；2贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心理咨詢門診，贛州，341000；3贛南醫(yī)學(xué)院農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育研究中心，贛州，341000

基金項(xiàng)目：2017全國(guó)教育科學(xué)規(guī)劃課題教育部青年項(xiàng)目，編號(hào)為EEA170454；2017年贛南醫(yī)學(xué)院團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目，編號(hào)為TD201716

危機(jī)脆弱性是反映個(gè)體承受心理危機(jī)能力的概念。醫(yī)學(xué)生因?qū)W制長(zhǎng)、就業(yè)壓力大、醫(yī)患矛盾尖銳及規(guī)范化培訓(xùn)等政策的影響，其心理健康程度較一般大學(xué)生水平更低[1]，他們的危機(jī)脆弱性現(xiàn)狀更值得關(guān)注。積極心理資本是一種積極的心理資源，這種資源可以幫助個(gè)體積極應(yīng)對(duì)成長(zhǎng)和發(fā)展過程中的困難，表現(xiàn)出積極的心理狀態(tài)，與心理健康關(guān)系密切[2-3]。生命意義感是能給予個(gè)體價(jià)值感和方向感的一種目標(biāo)，如果個(gè)體生命意義感水平偏低，可以在一定程度上影響心理健康，導(dǎo)致各類心理問題[4]。為了解醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性現(xiàn)況及其與積極心理資本和生命意義感之間的關(guān)系，本研究探究積極心理資本對(duì)危機(jī)脆弱性的影響機(jī)制，為提升醫(yī)學(xué)生承受危機(jī)的能力，促進(jìn)心理健康水平提供依據(jù)，為心理衛(wèi)生知識(shí)宣傳以及心理健康教育工作提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

采用分層整群隨機(jī)抽樣，于2019年4月在贛州某高校選取三個(gè)年級(jí)24個(gè)臨床醫(yī)學(xué)班級(jí)，共1155名醫(yī)學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，回收有效問卷1099份，回收有效率為95.15%。

1.2 研究方法

1.2.1 危機(jī)脆弱性測(cè)驗(yàn)問卷[5]。該問卷共15個(gè)題目，每個(gè)題目采用3級(jí)計(jì)分(是2分，不確定1分，否0分)，總分越高，表明個(gè)體遇到危機(jī)時(shí)越脆弱?？偡衷?分以下表示個(gè)體在遇到危機(jī)時(shí)幾乎不受影響；6-10分之間表示個(gè)體能成功面對(duì)多數(shù)危機(jī)；11-15分之間表示個(gè)體在危機(jī)時(shí)難以維護(hù)內(nèi)心平衡；16分以上表示個(gè)體在遇到危機(jī)時(shí)會(huì)表現(xiàn)非常脆弱。本問卷重測(cè)信度為0.680。

1.2.2 積極心理資本問卷。該問卷由張闊、張賽等人編制[6]。包括堅(jiān)韌性、希望、自我效能和樂觀4個(gè)維度，共26個(gè)題目，每道題采用Likert 7點(diǎn)計(jì)分?？偡衷礁?，說明積極心理資本越豐富。本研究中該問卷內(nèi)部一致性信度為0.800。

1.2.3 生命意義感量表。該量表最初由Steger等人編制，包括生命意義感和尋求意義感2個(gè)維度、共10個(gè)題目[7]。問卷采用李克特7點(diǎn)計(jì)分，總分越高說明調(diào)查對(duì)象生命意義感水平越高。但因文化差異，該問卷在本土化修訂過程中，發(fā)現(xiàn)部分題目存在雙重負(fù)荷。本研究采用劉思斯、甘怡群修訂后的問卷，共9個(gè)題目。本研究中該問卷Cronbach's alpha系數(shù)為0.799。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究采用SPSS 17.0對(duì)取得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異比較，以Pearson相關(guān)分析和線性回歸分析考察危機(jī)脆弱性、積極心理資本和生命意義感之間的關(guān)系。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本次調(diào)查對(duì)象平均年齡(19.89±1.23)歲，共有1099名。其中男生417名，女生682名；大一醫(yī)學(xué)生338名，大二醫(yī)學(xué)生387名，大三醫(yī)學(xué)生374名。

2.2 醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性、積極心理資本與生命意義感的一般情況

1099名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生危機(jī)脆弱性測(cè)驗(yàn)問卷總分為(11.66±3.48)，總分≥11分共660人(60.05%)。大一醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性總分為(11.27±3.36)分，大二醫(yī)學(xué)生總分為(12.02±3.43)分，大三醫(yī)學(xué)生總分為(11.64±3.61)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.208，P=0.015)；195名大一醫(yī)學(xué)生問卷總分≥11分，250名大二醫(yī)學(xué)生問卷總分≥11分，215名大三醫(yī)學(xué)生問卷總分≥11分，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.147，P=0.076)。1099名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生積極心理資本問卷總分為(115.49±14.65)，生命意義感量表總分為(41.57±7.24)分。

2.3 醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性、積極心理資本與生命意義感的相關(guān)分析

醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性問卷總分與積極心理資本量表總分和生命意義感量表總分之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的負(fù)相關(guān)，積極心理資本量表總分與生命意義感量表總分之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的正相關(guān)。詳見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性與積極心理資本和生命意義感的相關(guān)分析

2.4 生命意義感在醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性和積極心理資本之間的中介效應(yīng)分析

本次調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性、積極心理資本與生命意義感之間存在顯著相關(guān)。為進(jìn)一步探究積極心理資本對(duì)危機(jī)脆弱性的影響機(jī)制，依照中介效應(yīng)檢驗(yàn)方法[8]，第一步，以危機(jī)脆弱性為因變量，積極心理資本為自變量進(jìn)行回歸分析，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為-0.382，P<0.001；第二步，以生命意義感為因變量，以積極心理資本為自變量進(jìn)行回歸分析，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0.606，P<0.001；第三步，以生命意義感和積極心理資本為自變量，以危機(jī)脆弱性為因變量進(jìn)行回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生積極心理資本對(duì)危機(jī)脆弱性的回歸系數(shù)由0.606變?yōu)?0.328，生命意義感在積極心理資本與危機(jī)脆弱性之間起部分中介作用。詳見表2。

表2 生命意義感在醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性和積極心理資本之間的中介作用檢驗(yàn)

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生對(duì)危機(jī)承受能力較差，性別差異不明顯

本次調(diào)查結(jié)果顯示，約3/5的醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性問卷總分≥11分，對(duì)危機(jī)承受力較差，遠(yuǎn)高于在大學(xué)生中的調(diào)查結(jié)論“35.67%的大學(xué)生對(duì)危機(jī)承受能力較差”及在中學(xué)生中的調(diào)查結(jié)論“50.5%的中學(xué)生對(duì)危機(jī)承受能力較差”[9-10]，其原因可能在于取樣的差異：本次選取的調(diào)查對(duì)象全部為醫(yī)學(xué)生。相對(duì)于其他專業(yè)，醫(yī)學(xué)生在學(xué)業(yè)、就業(yè)方面均要面臨更大的壓力，更容易因壓力導(dǎo)致心理崩潰。提示不能因?yàn)獒t(yī)學(xué)生對(duì)健康及心理健康更為了解而忽視因壓力導(dǎo)致的心理問題。

本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性不存在性別差異，與胡雯等人的研究結(jié)論一致[11]，但也與部分研究“男生危機(jī)脆弱性高于女生”的結(jié)論不同[9]。一般而言，因社會(huì)角色的差異，男生的社會(huì)責(zé)任相對(duì)更重，未來承受壓力更多，較女生更容易出現(xiàn)失衡狀態(tài)。但本次調(diào)查全部對(duì)象來源于醫(yī)學(xué)專業(yè)，相對(duì)于性別的角色差異，完成醫(yī)學(xué)學(xué)業(yè)的過程中所遇到的壓力可能對(duì)個(gè)體危機(jī)脆弱性的影響更為明顯。而本次調(diào)查顯示，二、三年級(jí)醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性量表總分高于一年級(jí)醫(yī)學(xué)生也能在一定程度上佐證上述觀點(diǎn)：相對(duì)于性別等其它因素，專業(yè)學(xué)習(xí)的壓力可能對(duì)醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性影響更為明顯。提示未來有必要在醫(yī)學(xué)教育中融入危機(jī)脆弱性、心理危機(jī)等方面的教學(xué)內(nèi)容。

3.2 醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性與積極心理資本和生命意義感存在相關(guān)性

醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性與積極心理資本和生命意義感相關(guān)分析結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)生生命意義感越高、積極心理資本越豐富，越能應(yīng)對(duì)危機(jī)。這與“生活滿意度越高、承受危機(jī)的能力越強(qiáng)”、“自我和諧程度越高、心理危機(jī)意識(shí)越弱”等研究結(jié)論相近[11-12]。積極心理資本是一種積極向上的心理狀態(tài)和心理能量，水平越高，其生命意義感水平自然有所提升，具有更高的追求生命價(jià)值和目標(biāo)的水平，在面對(duì)危機(jī)時(shí)能夠更好的面對(duì)壓力，能夠更好的從壓力中調(diào)整狀態(tài)、恢復(fù)正常[13]，而積極心理資本水平低的個(gè)體則更容易在生活、學(xué)習(xí)中體會(huì)到消極情緒，生命意義感水平下降，進(jìn)而減弱對(duì)壓力的抵抗能力。提示在開展心理健康教育、提升醫(yī)學(xué)生的危機(jī)承受能力的同時(shí)，通過素質(zhì)拓展訓(xùn)練、職業(yè)生涯規(guī)劃、積極關(guān)注等方式提升積極心理資本和生命意義感，也是提升對(duì)心理危機(jī)承受能力的有效途徑之一。

3.3 醫(yī)學(xué)生生命意義感在危機(jī)脆弱性和積極心理資本之間起部分中介效應(yīng)

中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，積極心理資本既直接影響醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性，又通過生命意義感對(duì)醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性產(chǎn)生間接影響。生命意義感是個(gè)體追求生活目標(biāo)程度的評(píng)估指標(biāo)，而積極心理資本水平更高的醫(yī)學(xué)生，其內(nèi)心資源更為豐富、自我體驗(yàn)和評(píng)價(jià)更為積極，在面對(duì)學(xué)習(xí)過程中的壓力和挫折時(shí)更為樂觀、在追尋生活目標(biāo)時(shí)更不容易被壓力和困難擊垮，所以對(duì)自己生活追求即生命意義感的水平也相應(yīng)更高。但如果醫(yī)學(xué)生缺乏足夠的奮斗目標(biāo)，其自我效能感等心理資本成分也必然有所下降，影響對(duì)危機(jī)的應(yīng)對(duì)。因此，在提升醫(yī)學(xué)生的積極心理資本的同時(shí)，提升他們的生命意義感水平也能夠在一定程度上達(dá)到提升醫(yī)學(xué)生對(duì)危機(jī)的承受能力。相對(duì)于自尊、性格等因素，通過設(shè)置適宜的學(xué)業(yè)目標(biāo)、完善職業(yè)規(guī)劃教育以提升醫(yī)學(xué)生生命意義感進(jìn)而提高醫(yī)學(xué)生承受危機(jī)的能力、維護(hù)心理健康的方案更為切實(shí)可行。