自尊在醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感與生命意義感間的中介效應(yīng)

黎桂瑞 鐘逸民 黃倩 劉秀婷 李蕓

1廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣州，511436；2華南師范大學(xué)心理學(xué)院，廣州，510631

隨著生活節(jié)奏的不斷加快，大學(xué)生的心理危機(jī)也愈發(fā)頻繁地出現(xiàn)。已有研究顯示，醫(yī)學(xué)生存在心理問題的比例高達(dá)9%-29%[1]。作為一類特殊的專業(yè)群體，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)繁重且未來工作服務(wù)的對象是具有生命危險(xiǎn)的病人，因此關(guān)注其生命意義感、職業(yè)認(rèn)同感和自尊水平并探討三者之間可能存在的關(guān)系顯得尤為重要。以往的研究表明，大學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感中的職業(yè)能力、職業(yè)價(jià)值和職業(yè)期望這三個(gè)維度能直接預(yù)測生命意義，共同解釋生命意義感44.1%的變異量[2]。此外，研究也表明大學(xué)生的自尊水平能正向預(yù)測生命意義[3]，高自尊個(gè)體在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)能自行調(diào)節(jié)憂郁情緒并解決一般的心理問題[4]。這表明生命意義感會受到其職業(yè)認(rèn)同感和自尊水平的影響，也有研究對職業(yè)認(rèn)同感與自尊之間的關(guān)系進(jìn)行了探討，發(fā)現(xiàn)自尊與職業(yè)認(rèn)同感中的職業(yè)價(jià)值、職業(yè)承諾等因素呈顯著相關(guān)[5-6]，個(gè)體的職業(yè)認(rèn)同感能顯著地預(yù)測其自尊水平，擁有較高職業(yè)認(rèn)同感的個(gè)體，自我的肯定性評價(jià)和自我能力的認(rèn)可度也相應(yīng)較高[6]。綜上可知，個(gè)體的自尊水平可能對職業(yè)認(rèn)同感和生命意義感間的關(guān)系存在比較復(fù)雜的影響。現(xiàn)有研究缺乏對醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感、生命意義感與自尊三者關(guān)系的深入探討。醫(yī)學(xué)生是我國未來醫(yī)療事業(yè)的主力軍，對該群體的生命意義感、職業(yè)認(rèn)同感和自尊水平的關(guān)注具有非常重要的意義。本研究主要考察醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感、自尊對生命意義感的影響，同時(shí)探討自尊在兩者間可能存在的中介效應(yīng)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

通過隨機(jī)抽樣對廣東省某全日制高校在校本科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問卷955份，回收有效問卷841份，有效應(yīng)答率為88.1%。

1.2 研究方法

1.2.1 生命意義感評估。采用由Steger等編制,王孟成、戴曉陽修訂的中文人生意義問卷(Meaning in Life Questionnaire-Chinese ，MLQ-C)[8]。問卷共10個(gè)條目，包括人生意義體驗(yàn)因子(MLQ-P)，例如“我很了解自己的人生意義”和人生意義尋求因子(MLQ-S)[9]，例如“我總是在尋找自己人生的目標(biāo)”,各包含5個(gè)條目。體驗(yàn)和尋求因子的內(nèi)部一致性α系數(shù)分別為0.85、0.82[8]。量表得分范圍為9-63分，條目9為反向計(jì)分，其他條目均為正向計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表明其生命意義感水平越高。

1.2.2 自尊評估。采用由Rosenberg編制,季益富、于欣(1993)翻譯并修訂為中文版的自尊量表(Self-Esteem Scale, SES)[10]，共10個(gè)條目，分4級計(jì)分，其中1、2、4、6、7題為反向計(jì)分，從1=非常同意到4=非常不同意。第8題由于考慮到中西方文化的差異，改為正向計(jì)分，故3、5、8、9、10題為正向計(jì)分，1=非常不同意到4=非常同意。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.82[11]，分?jǐn)?shù)越高表明其自尊水平越高。

1.2.3 醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同評估。采用季小紅等學(xué)者編制的醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感量表(Medical Professional Identity Questionnaire，MPIQ)[12]，該量表包括職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)承諾、職業(yè)行為、職業(yè)期望、職業(yè)價(jià)值觀共6個(gè)維度，30個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分方法。從1=不太符合到5=完全符合，分?jǐn)?shù)越高表示其職業(yè)認(rèn)同感越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用描述統(tǒng)計(jì)分析、相關(guān)分析和回歸分析等統(tǒng)計(jì)方法。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感、自尊和生命意義感的現(xiàn)狀

841名調(diào)查對象中男性有337人，占40.1%，女性有504人，占59.9%；451人來自城市(53.6%)，390人來自農(nóng)村(46.4%)；大一487人(57.9%)，大二235人(27.9%)，大三84人(9.99%)，大四5人(0.6%)，大五30人(3.6%)。詳見表1。

表1 調(diào)查樣本的人口學(xué)分布特征

根據(jù)表2可知，高考志愿填報(bào)為第一選擇有419人，占49.8%，第二選擇214人，占25.4%，第三選擇及以后160人，占19.2%。進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)，填報(bào)醫(yī)學(xué)專業(yè)為第一選擇的學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感水平顯著高于填報(bào)第二、第三選擇的醫(yī)學(xué)生。此外，不同年級醫(yī)學(xué)生的生命意義感水平也存在極為顯著的差異，其中大一與大二、大二與大三、大三與大五、大一與大五、大二與大四的醫(yī)學(xué)生的生命意義感水平差異顯著，大四年級生命意義感水平最高(M=54.80)，而大五年級生命意義感水平最低(M=45.97)，見表3。此外，女醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感、自尊水平、生命意義感的平均值顯著高于男生(P<0.05)，見表4；來自城市的醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感、自尊水平、生命意義感平均值顯著高于來自農(nóng)村的醫(yī)學(xué)生(P<0.05)，詳見表5。

表2 高考志愿第一選擇與第二、第三選擇的醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感水平差異

表3 不同年級的醫(yī)學(xué)生生命意義感水平差異

表4 不同性別的醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感、自尊和生命意義感水平差異

表5 不同生源地的醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感、自尊和生命意義感水平差異

2.2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感和自尊、生命意義感之間的相關(guān)及回歸分析

相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感各維度間的相關(guān)系數(shù)在0.316-0.881之間(P<0.001)，其總量表的Cronbach's alpha系數(shù)為0.925；生命意義感與自尊量表的Cronbach's alpha系數(shù)分別為0.864、0.821，證明本研究中的量表均具有良好的內(nèi)部一致性信度。研究結(jié)果表明，生命意義感與自尊、醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感均呈顯著正相關(guān)(r=0.435，r=0.504，P<0.001)，自尊與醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感呈顯著正相關(guān)(r=0.352，P<0.001)。此外，醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的各個(gè)分維度也均與生命意義感和自尊呈顯著正相關(guān)，詳見表6。本研究將年齡、性別作為控制變量，采用逐步回歸法對醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感、自尊與生命意義感的關(guān)系進(jìn)行回歸分析。在控制了年齡、性別變量后，醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感和自尊對于生命意義感具有極其顯著的預(yù)測作用。

表6 描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果和變量間的相關(guān)系數(shù)

在納入醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感和自尊變量后，性別對于生命意義感的預(yù)測作用仍顯著，而年齡對生命意義感的預(yù)測作用不顯著。進(jìn)一步分析生命意義感的兩個(gè)維度——意義尋求和意義體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在控制了年齡、性別變量后，醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感和自尊對意義尋求、意義體驗(yàn)均具有極其顯著預(yù)測作用，詳見表7。

表7 醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感、自尊對生命意義感的回歸β系數(shù)

2.3 自尊在醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感與生命意義感的關(guān)系中起部分中介作用

為了檢驗(yàn)自尊是否在醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感與生命意義感之間起中介作用，本研究采用了溫忠麟、葉寶娟所建議的逐步回歸中介檢驗(yàn)流程[13]。在本研究中，以醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感為自變量X，生命意義感為因變量Y，自尊為中介變量M，進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。

如表8所示，每一步的回歸系數(shù)a、b、c、c’均顯著(P<0.001)。醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感顯著正向預(yù)測了生命意義感(c=0.495)，加入自尊這一中介變量后，醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感對生命意義感的直接效應(yīng)減少至c’(c’=0.391)。此外，間接效應(yīng)ab=0.354×0.293,且ab均顯著，說明自尊在醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感與生命意義感的關(guān)系中起部分中介作用，中介效應(yīng)占主效應(yīng)的比例為0.354×0.293/0.495=21.0%。

表8 自尊在醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感與生命意義感間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

3 討論

3.1 不同生源地、年級之間的生命意義感水平存在顯著性差異

本研究發(fā)現(xiàn)，大一醫(yī)學(xué)生的生命意義感均值高于大二、大五，這與前人的研究結(jié)果較為一致[14]。這可能是因?yàn)榇笠徽幱谛律雽W(xué)階段，對大學(xué)校園生活有著美好的憧憬，對生命意義的尋求和體驗(yàn)會更為積極；而大二的醫(yī)學(xué)生隨著對自己專業(yè)和就業(yè)形勢認(rèn)識程度的加深，尋求生命意義的動機(jī)會有所削弱，會因?yàn)閾?dān)憂未來的生活和就業(yè)產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒；大五的醫(yī)學(xué)生由于臨近畢業(yè)，承受著較大學(xué)業(yè)壓力和就業(yè)壓力，對自己的專業(yè)發(fā)展和職業(yè)規(guī)劃感到迷茫，容易困倦和疲乏，從而影響了其生命意義感的尋求和體驗(yàn)。此外，來自城市的學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感、生命意義感、自尊的平均值顯著高于農(nóng)村學(xué)生，這可能是因?yàn)槌鞘袑W(xué)生家庭壓力相對來說較小，可以把更多時(shí)間花在充實(shí)自我、提升自我競爭力，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值上[15]。因此，學(xué)校在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的過程中，可通過分析學(xué)生的性別、生源地、以及年級等差異制定不同的培養(yǎng)方案，從而更有針對性地提高醫(yī)學(xué)生的生命意義感，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，同時(shí)增加自我認(rèn)可的程度。

3.2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感、自尊對生命意義感的正向預(yù)測作用

本研究結(jié)果揭示醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感對生命意義感的兩個(gè)維度——意義尋求和意義體驗(yàn)均具有極其顯著的預(yù)測作用，符合先前的研究結(jié)果——職業(yè)認(rèn)同的三類因子：職業(yè)價(jià)值、職業(yè)期望和職業(yè)能力能直接預(yù)測生命意義感[2]。本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感對生命意義感有顯著的正向預(yù)測作用，這是因?yàn)槁殬I(yè)認(rèn)同感高的醫(yī)學(xué)生通常有著較為強(qiáng)烈的使命感和價(jià)值感，他們會努力提高自己的職業(yè)能力，對未來的就業(yè)和前景有著積極的憧憬和明確的目標(biāo)，進(jìn)而體驗(yàn)到更強(qiáng)烈的生命意義感。本研究也驗(yàn)證了醫(yī)學(xué)生的自尊水平對其生命意義感的正向預(yù)測作用，自尊是影響生命意義感的主要因素之一[16]，高自尊不但有利于個(gè)體感受生命意義，而且使其能夠積極主動尋求生命意義[17]。

注：**P<0.001。B表示非標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)；β表示標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)。

人生和職業(yè)發(fā)展不同階段的任務(wù)、使命和意義不盡相同，高自尊形成了“尋求意義-感受和實(shí)現(xiàn)意義-尋求意義”的良性循環(huán)，有助于個(gè)體成長和發(fā)展。究其原因，可能是由于自尊水平高的人，自我價(jià)值感高且穩(wěn)定但不輕易自滿，這給予了其足夠的勇氣不斷追尋新的意義和使命。也就是說，自尊水平越高的個(gè)體通常生命意義感越高、越容易自我認(rèn)同和肯定、越富有自信心, 能夠接納和適應(yīng)現(xiàn)有的狀態(tài)與環(huán)境，愿意改變自身做出嘗試[18]。這提示高校工作的教育者，可以通過提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感以及自尊，增強(qiáng)他們追尋自我生命意義的動力，更好地幫助他們用更積極的態(tài)度對待患者，緩解醫(yī)患關(guān)系的矛盾。

3.3 醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感直接或通過自尊間接對生命意義感起到正向作用

本研究首次證實(shí)，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感不僅對其生命意義感有直接影響，同時(shí)也會通過影響自尊而間接影響生命意義感，其中介效應(yīng)量為21.0%。這表明，提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感不僅能讓他們對于生命的意義有更美好的體驗(yàn)和更積極的追求；同時(shí)高的職業(yè)認(rèn)同感也會使得醫(yī)學(xué)生擁有更高的自信心和自我效能感，從而進(jìn)一步提高其對于生命意義感的感受和尋求。醫(yī)學(xué)生作為一個(gè)特殊的學(xué)生群體，使他們認(rèn)識并感受生命的意義，有意識地提高生命意義感，對促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)發(fā)展和培養(yǎng)他們的職業(yè)道德具有重要的意義。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感水平較低[18]，而醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感對于生命意義感有著重要的影響，醫(yī)學(xué)院校的教育者們可以通過專業(yè)或職業(yè)認(rèn)同教育課程、講座、社會實(shí)踐等方式，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的提升[19]。同時(shí)，教育者們也要重視醫(yī)學(xué)生自尊水平的發(fā)展，通過自信心訓(xùn)練、專業(yè)技能訓(xùn)練等多種有效方法提高他們的自尊水平，進(jìn)而提高其生命意義感。