婦科腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用四磨湯口服液效果觀察

陳思敏，邱 偉，吳土連

（廣東省高州市中醫(yī)院婦科，廣東 高州 525200）

婦科腹腔鏡手術(shù)后易出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減弱所致的腹脹、 腸梗阻等并發(fā)癥，是由手術(shù)操作或麻醉等因素引發(fā)。術(shù)后胃腸功能障礙不僅會(huì)增加不適感，還影響住院時(shí)間、術(shù)后康復(fù)，且胃腸內(nèi)容物過多累積也易吸收毒素，增加感染幾率［1-2］。本研究在婦科腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用四磨湯口服液效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共126例，均為2018年10月至2019年10月我院婦科接受腹腔鏡手術(shù)的患者，均為慢性輸卵管炎、卵巢腫瘤、子宮肌瘤、子宮脫垂等，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各63例。對(duì)照組年齡24～68歲，平均（46.11±1.06）歲；觀察組年齡23～70歲，平均（46.57±1.37）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①婦科疾病行腹腔鏡手術(shù)后18h內(nèi)腸鳴音消失或減弱，且未排氣排便；②1周內(nèi)未進(jìn)行促胃腸功能相關(guān)治療；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②因直腸或結(jié)腸器質(zhì)性病變而引發(fā)的腹脹、便秘；③開腹手術(shù)；④藥物過敏。

2 治療方法

均給予常規(guī)康復(fù)治療，術(shù)后當(dāng)日禁食，給予常規(guī)支持治療，維持水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，給予常規(guī)抗生素治療，鼓勵(lì)患者在臥床期間適當(dāng)翻身等。術(shù)后第1天開始進(jìn)食。

觀察組加用四磨湯口服液（湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025044）治療。1次20mL，日3次，于術(shù)后第1天開始服，連續(xù)服用3天。

3 觀察指標(biāo)

胃腸運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。胃腸運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后24h內(nèi)肛門排氣為顯效，24～48h排氣為有效，48h后排氣為無效。

5 治療結(jié)果

兩組胃腸運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間比較見表1。

表1 兩組胃腸運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間比較 （h，±s）

表1 兩組胃腸運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間比較 （h，±s）

組別 例 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 首次排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間對(duì)照組 63 36.13±17.19 51.68±16.42 58.97±15.84觀察組 63 27.38±8.74 42.36±12.62 48.77±12.13 t 3.601 3.572 4.058 P 0.001 0.001 0.001

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

腹腔鏡手術(shù)后因解剖關(guān)系變化或麻醉藥物等原因，調(diào)節(jié)胃腸功能的激素會(huì)紊亂，水、電解質(zhì)失衡，在一定程度上抑制了腸功能，導(dǎo)致肛門排氣延遲以及腹脹等情況的發(fā)生［3-4］。一般情況下，術(shù)后2～4天可讓腸功能自然恢復(fù)，但如果超出該時(shí)間過久，則易出現(xiàn)黏膜屏障受損、胃腸黏膜病變等并發(fā)癥，由于腸功能久不恢復(fù)，需要長(zhǎng)期留置胃腸減壓管，明顯增加食道損傷和呼吸道感染的發(fā)生幾率［5］。因此需早日促進(jìn)術(shù)后胃腸道運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，采取有效措施縮短胃腸道動(dòng)力抑制時(shí)間，減輕因手術(shù)帶來的痛苦［6］。另外，胃腸運(yùn)動(dòng)功能盡早恢復(fù)還能夠增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少輸液，縮短住院時(shí)間，減少費(fèi)用。

四磨湯由木香、檳榔、枳殼、烏藥組成，出自宋代的《濟(jì)生方》，經(jīng)現(xiàn)代工藝加工成口服液后能夠更方便的服用［7］。四磨湯口服液有順氣降逆、活血、改善微循環(huán)、刺激胃腸蠕動(dòng)功效。方中木香具有鎮(zhèn)痛、健胃消食之功效，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，木香對(duì)小鼠腸推進(jìn)具有明顯增加作用，可有效調(diào)節(jié)其胃腸運(yùn)動(dòng)功能，解除小腸平滑肌痙攣［8］。枳殼可下氣通便，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明不會(huì)影響小鼠胃排空，但可對(duì)其腸蠕動(dòng)產(chǎn)生促進(jìn)作用，同時(shí)還能拮抗腎上腺素導(dǎo)致的小腸蠕動(dòng)和胃排空障礙，可興奮胃腸，加快胃腸蠕動(dòng)［9］。烏藥可理氣止痛，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，烏藥提取物可對(duì)豚鼠離體回腸的自發(fā)活動(dòng)產(chǎn)生明顯抑制作用，可拮抗因乙酰膽堿導(dǎo)致的回腸痙攣，有促腸管蠕動(dòng)的作用［10］。檳榔可理氣行滯，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，大鼠的胃腸運(yùn)動(dòng)可在灌服低濃度檳榔液1h后或灌服高濃度檳榔液6h后得到明顯增強(qiáng)，同時(shí)還能夠增加胃竇和空腸組織胃動(dòng)素、P物質(zhì)的分布，減少血管活性腸肽分布。四藥合用，能夠雙向調(diào)節(jié)腸蠕動(dòng)功能，不僅能夠顯著增強(qiáng)腸蠕動(dòng)功能，還能緩解腸痙攣，恢復(fù)胃腸運(yùn)動(dòng)功能［11］。

綜上所述，婦科腹腔鏡術(shù)后用四磨湯口服液可縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間，療效顯著且安全性。