針刺結(jié)合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療帕金森病肝腎不足型效果觀察

彭 飛

（江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院腦病科，江蘇 南通 226300）

帕金森病是一種慢性進(jìn)展性疾病，多見于中老年群體，是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性導(dǎo)致［1］。臨床癥狀主要有運(yùn)動(dòng)遲緩、平衡障礙、肌肉強(qiáng)直、肢體震顫。隨著年齡的增長(zhǎng)，帕金森病發(fā)病率隨之提高，如果未能給予及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致全身僵硬、臥床不起，對(duì)生活造成了極大的影響［2］。本研究用針刺結(jié)合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療帕金森病肝腎不足型療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共63例，均為2015年10月至2019年4月我院接受治療的帕金森病肝腎不足型患者，隨機(jī)分為對(duì)照組31例和實(shí)驗(yàn)組32例。對(duì)照組男17例，女14例；年齡55～80歲，平均（63.79±4.78）歲；病程8個(gè)月～5年，平均（2.68±1.01）年。實(shí)驗(yàn)組男18例，女14例；年齡56～80歲，平均（63.15±4.73）歲；病程9個(gè)月～5年，平均（2.61±1.02）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為肝腎不足型；②知情同意，簽署知情同意書；③臨床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；②伴有造血系統(tǒng)病變；③伴有精神疾病及認(rèn)知障礙；④合并腦干病變、肝性腦病等非帕金森??；⑤妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均予以針刺治療。取百會(huì)穴、風(fēng)池穴、肝俞穴、合谷穴、曲池穴、腎俞穴、太沖穴、太溪穴、三陰交穴、四神聰穴、陽陵泉穴。用2寸不銹鋼毫針進(jìn)行針刺，先頭針，后體針。頭針進(jìn)針角度與頭皮呈30°，深度4mm；體針直刺，深度1寸，行補(bǔ)法。日1次，連續(xù)治療8周。

實(shí)驗(yàn)組加用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療。藥用生赭石30g，懷牛膝30g，龜甲15g，龍骨15g，牡蠣15g，白芍15g，天冬15g，玄參15g，川楝子6g，甘草6g，生麥芽6g，茵陳6g。水煎至200mL，日1劑，分早晚2次服用，連續(xù)治療8周。

3 觀察指標(biāo)

采用統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表（UPDRS）與不良反應(yīng)評(píng)定量表（TESS）進(jìn)行評(píng)估。UPDRS評(píng)分指標(biāo)包括震顫、步態(tài)、面容、言語、頸肩僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩、上肢協(xié)調(diào)等17項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～4分，分值越低表示癥狀越輕。TESS評(píng)分指標(biāo)包括惡心、頭暈、乏力、口干、嗜睡、失眠等，由輕到重分值為0～2分，評(píng)分越低表示不良反應(yīng)程度越輕。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)UPDRS評(píng)分減小率判定療效。減小率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。顯效為減小率大于50%，有效為減小率20%～49%，無效為減小率小于20%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后UPDRS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后UPDRS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后UPDRS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 32 42.57±3.68 27.34±3.12對(duì)照組 31 42.34±3.23 34.13±3.24 t 0.58 8.34 P＞0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療2周、4周、8周TESS評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療2周、4周、8周TESS評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療2周、4周、8周TESS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療2周 治療4周 治療8周實(shí)驗(yàn)組 32 4.70±2.34 3.91±2.56 5.54±2.78對(duì)照組 31 4.71±2.67 3.92±2.89 5.82±2.82 t 0.34 0.46 0.86 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

6 討 論

帕金森病尚無根治方法，發(fā)病原因不明，基本病理為多巴胺代謝異常［3］。臨床多用左旋多巴治療，但只能緩解癥狀，無法有效控制病情進(jìn)展，且隨著用藥時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，用藥劑量的不斷增大，效果越來越差。

帕金森病屬中醫(yī)“顫證”范疇。早期多為血瘀動(dòng)風(fēng)證、痰熱動(dòng)風(fēng)證，年老體衰、情志不佳、勞逸不當(dāng)、飲食不節(jié)等導(dǎo)致肝脾郁滯、氣血運(yùn)行不暢；中期多為氣血兩虛證、肝腎不足證，主要為氣血生化不足、肝脾腎功能虧損；晚期多為陰陽兩虛證，病因主要為腎陽虛衰、脾陽不振。治療應(yīng)以熄風(fēng)定顫、滋補(bǔ)肝腎為原則。取百會(huì)穴開竅醒腦，風(fēng)池穴熄肝風(fēng)、止顫動(dòng)，合谷穴配太沖穴鎮(zhèn)靜安神，肝俞穴理氣明目，曲池穴散風(fēng)、疏通經(jīng)絡(luò)，腎俞穴散腎熱，太溪穴滋陰益腎，三陰交穴調(diào)和氣血，四神聰穴安神、明目，陽陵泉穴疏經(jīng)活絡(luò)［4-5］。諸穴合用，可達(dá)到滋益肝腎、調(diào)和陰陽、熄風(fēng)滋陰的功效。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯方中生赭石、牡蠣平肝潛陽，懷牛漆補(bǔ)益肝腎，龜甲補(bǔ)腎健骨，龍骨鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽，白芍平肝養(yǎng)血，天冬養(yǎng)陰益腎，玄參養(yǎng)陰清熱，川楝子疏肝泄熱，茵陳清熱膽熱，生麥芽益氣健脾，甘草調(diào)和諸藥［6-7］。全方有補(bǔ)肝益腎、平肝潛陽功效。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后UPDRS評(píng)分低于對(duì)照組，臨床總有效率高于對(duì)照組，兩組治療2周、4周、8周TESS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與相關(guān)研究報(bào)道［8］相似，說明針灸結(jié)合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療帕金森病肝腎不足型效果較好。

綜上所述，針刺結(jié)合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療帕金森病肝腎不足型可減輕癥狀，提高療效，且安全。