心臟康復干預對冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者 心臟功能的影響

吳敦海 王洪如

1 汕尾市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東 汕尾 516600

2 聯(lián)勤保障部隊908 醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 南昌 330002

冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)是一種機械性的治療方式，是將金屬支架放在患者冠狀動脈的狹窄處，支撐血管壁，保證冠狀動脈管腔血流通暢，是在經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)的基礎上發(fā)展而來，防止或減少經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)后急性冠狀動脈閉塞和后期再狹窄[1]。但有研究顯示，若冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后沒有及時的指導患者進行心臟康復訓練，會影響手術(shù)的預后，甚至導致冠心病的復發(fā)。本研究探討冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后實施心臟康復治療，并取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2019 年12 月在汕尾市人民醫(yī)院收治62 例冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者，按照術(shù)后干預方法不同分為觀察組和對照組，各31 例。對照組，男性19 例，女性12 例，年齡55～79 歲，平均（66.8±4.9）歲。觀察組，男性17 例，女性14 例，年齡58～80 歲，平均（67.2±5.0）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入的患者精神、意識無障礙能夠配合。排除標準：（1）合并肺、腎等其他器官功能障礙；（2）有手術(shù)禁忌證；（3）支架植入術(shù)后出現(xiàn)心絞痛、心衰、血栓、心律失常等。

1.3 方法

對照組應用常規(guī)康復干預治療，術(shù)后密切觀察患者的各項指標，謹遵醫(yī)囑用藥，并給予一定的飲食、護理及運動建議，出院后告知患者有關(guān)注意事項。

觀察組在對照組的基礎上應用心臟康復治療，首先對患者及家屬進行健康教育，讓患者了解心臟康復治療的方法及優(yōu)勢，增加治療的配合性。并叮囑患者家屬督促患者每天按時的完成訓練。方法如下：（1）術(shù)后患者體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入康復科，第1 天叮囑患者臥床休息，可以在床上適當?shù)倪M行關(guān)節(jié)被動活動，但要保證手術(shù)側(cè)的制動； （2）第2 天輔助患者做床上練習，首先幫助患者靠床頭坐起，之后讓患者獨自緩慢練習坐起，然后過渡到簡單的生活活動練習，如翻身、吃飯倒水等；同時指導患者進行腹式呼吸，吸氣時將膈肌降到最大程度，呼氣時注意腹部平緩收縮；（3）第4 天指導患者在室內(nèi)進行站立、行走等動作，然后過度在病房外，隔天在走廊進行150 m 的步行練習，叮囑患者情緒保持平和，避免出現(xiàn)過度興奮引起機體應激反應；（4）一周后根據(jù)患者情況指導上下樓梯的活動，同時做好監(jiān)護工作；（5）出院前給予患者指導，指導患者術(shù)后1 個月可以進行騎自行車、體操等中強度的鍛煉，叮囑家屬在患者鍛煉時做好防護工作，如果發(fā)生不適反應立即停止訓練。兩組患者均建立良好的隨訪機制，定期進行電話回訪，跟蹤患者的恢復鍛煉情況，并針對實際情況作出下一步的調(diào)整，兩組患者均持續(xù)干預3 個月，干預1 個月后對兩組患者進行心臟功能的復查，干預3 個月后對患者生存質(zhì)量進行評估。

1.4 觀察指標

干預前與干預1 個月后對兩組患者術(shù)后的心臟功能[患者的左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）、左心室收縮末期壓（left ventricular endsystolic pressure，LVES）以及左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）]；干預前與干預3 個月后應用心血管病生活質(zhì)量評定問卷[2]，對兩組患者的生存質(zhì)量進行評估，滿分154 分，評分越高表示患者生存質(zhì)量越高，量表信效度較好。出院前，給予兩組患者進行滿意度測評，應用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表進行，該量表具有良好的信效度，滿意度調(diào)查表得分分為三個等級：80～100 分為滿意，60～79 分為基本滿意，60 分以下為不滿意。總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS18.0 對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2和Fisher檢驗，當P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟功能比較

干預前兩組患者心臟功能比較，差異無統(tǒng)計學意義；干預后，兩組患者心臟功能較干預前改善；觀察組患者的LVEF、LVES 和LVEDD 均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）。

2.2 生存質(zhì)量評分比較

干預前，兩組患者生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；干預后，觀察組患者生存質(zhì)量評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）。

2.3 臨床滿意度比較

出院時，觀察組患者臨床滿意度93.5%高于對照組患者80.7%，差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

3 討論

冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)是臨床中治療冠心病等疾病最有效的方法，能夠有效降低疾病造成的病死率[3]。手術(shù)是將金屬支架永久性的放在患者的病患處，支架的過程可能會對患者局部血管內(nèi)皮的結(jié)構(gòu)造成一定的損傷，導致血管內(nèi)皮中的膠原物質(zhì)外露使血小板匯集，如果沒有得到及時的干預，可能會導致栓塞的發(fā)生，增加疾病的復發(fā)率[4-5]。臨床中有研究顯示，患者在接受冠脈支架術(shù)接受科學合理康復訓練，可提高并改善預后，增加患者的心功能[6]。心臟康復治療首先要對患者進行宣教，讓患者了解訓練的計劃及注意事項，從而保證患者能夠積極的配合治療，按時完后訓練計劃[7-8]。在本研究中，術(shù)后心臟康復干預訓練計劃是按照階段性進行的，首先術(shù)后要保證患者進行絕對的臥床休息，對術(shù)側(cè)保證絕對的制動。該階段的練習主要是在床上進行的，可以先對患者進行被動的關(guān)節(jié)活動，然后在輔助患者慢慢的做起，等熟練后在進行適當?shù)南麓不顒覽9-11]。在一階段當患者可以自主下床后，可以輔助患者在走廊內(nèi)進行緩慢的行走，并逐漸的增加步行的距離[12]。最后在逐步增加患者的活動量及時間，盡快的幫助患者恢復自身的運動耐力。但在患者作任何活動時都要有護理人員或家屬監(jiān)督完成，在身體感覺到不適感覺的時候應當立即停止運動進行休息，防止過度運動引起不良事件的發(fā)生[13]。本研究結(jié)果顯示，干預后兩組患者心臟功能較干預前改善；觀察組患者的LVEF、LVES 和LVEDD 均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義，表明冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)應用心臟康復治療能夠提高患者的心臟功能。因為術(shù)后督促患者進行規(guī)律性、科學性的康復訓練，能夠有效的增加患者冠狀血管的管徑，從而增加機體的血流量，改善心肌細胞的供氧能力，從而可以提高心臟的能力及冠狀動脈血液的儲備力[14-15]。干預后觀察組患者生存質(zhì)量評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義，表明冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者應用心臟康復治療能夠提高患者的生存質(zhì)量。康復訓練增強了患者的身體素質(zhì)，降低再發(fā)冠心病的因素，改善了治療的預后。干預后，觀察組患者臨床滿意度高于對照組患者，但差異無統(tǒng)計學意義，分析其原因是由于心臟康復訓練的干預改善了患者的心功能，提高術(shù)后的生活質(zhì)量。兩組滿意度無差異由于在出院后通過電話跟蹤式回訪，保證了患者在住院時間護理效果的實施，從而能夠提高患者的滿意度。

表1 兩組患者干預前后心臟功能比較

表1 兩組患者干預前后心臟功能比較

注：與干預前組內(nèi)比較，* P ＜0.05；與對照組同時間點比較，# P ＜0.05

指標 時間 對照組（n=31）觀察組（n=31）LVEF（%） 干預前 50.46±6.8 50.51±6.5干預1 個月后57.25±4.35* 62.89±5.68* #LVES（mm） 干預前 19.20±2.55 19.19±2.43干預1 個月后23.54±2.25* 26.34±2.08* #干預前 38.74±2.79 38.75±3.43 LVEDD（mm）干預1 個月后41.85±3.85* 46.24±3.74* #

表2 兩組患者干預前后生存質(zhì)量評分比較 （分，）

表2 兩組患者干預前后生存質(zhì)量評分比較 （分，）

組別 例數(shù) 干預前 干預后對照組 31 85.68±10.84 108.68±11.57研究組 31 85.75±11.25 121.08±12.57 t 值 18.657 18.354 P 值 0.845 ＜0.05

表3 兩組患者臨床滿意度情況[n（%）]

綜上所述，在冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后應用心臟康復干預能夠有效改善術(shù)后患者的心臟功能，提高生存質(zhì)量，進而增加患者的滿意度。