柴胡龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合耳穴壓籽治療原發(fā)性高血壓肝陽上亢證的臨床療效觀察

孫 靜，周楠楠，徐美慧

肝陽上亢證是原發(fā)性高血壓的常見病證類型，結合臨床工作發(fā)現(xiàn)柴胡龍骨牡蠣湯加減治療原發(fā)性高血壓肝陽上亢證病人有可靠療效。柴胡龍骨牡蠣湯具有調(diào)節(jié)機體陰陽平衡、擴張血管、降壓等多種作用，臨床應用廣泛，在多種心系疾病治療中均有良好的療效[1]。耳穴壓籽是一種中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法，其優(yōu)點有治療痛苦小，無不良反應及依賴性，操作簡便，易被病人接受等[2]。本研究觀察柴胡龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合耳穴壓籽治療原發(fā)高血壓肝陽上亢證的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2018年9月于黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院門診診斷為原發(fā)性高血壓肝陽上亢證病人70例，其中男36例，女34例，隨機分為對照組和研究組。對照組35例，男17例，女18例；年齡43～69(56.77±7.50)歲；病程1～14(5.37±3.47)年。研究組35例，男19例，女16例；年齡43～69(55.60±7.41)歲；病程2～12(5.11±2.86)年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有病人均簽署知情同意書。

1.2 納入標準 參照《2018中國高血壓防治指南》：收縮壓140～180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓90～120 mmHg，符合原發(fā)性高血壓診斷標準；參照《中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導原則》符合原發(fā)性高血壓中醫(yī)肝陽上亢證診斷，主癥：頭暈，頭痛，急躁易怒，面紅目赤；舌脈：舌紅，苔黃，脈弦數(shù)；結合主癥與舌脈確定為原發(fā)性高血壓肝陽上亢證；年齡40～70歲；首次治療。

1.3 排除標準 收縮壓>180 mmHg或舒張壓>120 mmHg；屬于原發(fā)性高血壓高危或極高危組；繼發(fā)性高血壓病人；合并嚴重心、腦、腎及其他系統(tǒng)疾?。凰幬镞^敏史或過敏體質；同時參與其他藥物試驗；各種原因無法配合完成研究計劃。

1.4 治療方法 對照組采用苯磺酸氨氯地平片5 mg，每日1次口服。研究組在對照組基礎上給予柴胡龍骨牡蠣湯加減合耳穴壓籽治療，組方：柴胡10 g，白芍20 g，半夏15 g，黃芩15 g，龍骨20 g，牡蠣20 g，人參10 g，大棗6枚，茯苓15 g。每日1劑，水煎服300 mL，分早晚兩次溫服。耳穴壓籽：取皮質下、降壓點、降壓溝、交感、神門、心、肝、腎穴。將吳茱萸子以小膠布貼于上述耳穴，每次按壓約2 min，每日5次，雙耳交替，每隔3 d至門診更換。兩組均持續(xù)干預6周。

1.5 臨床療效標準

1.5.1 中醫(yī)證候積分 參照《中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導原則》[3]量化表評分，詳見表1。

表1 高血壓肝陽上亢中醫(yī)證候量化表

1.5.2 降壓療效判定標準 收縮壓降低≥20 mmHg或舒張壓降低≥10 mmHg，且降至正常水平為顯效；收縮壓降低≥30 mmHg或舒張壓降低≥20 mmHg，但未至正常水平為有效；未達上述標準為無效。

2 結 果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組中醫(yī)證候積分較治療前降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

2.2 兩組臨床療效比較 治療后，研究組總有效率(91.43%)高于對照組的(71.43%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.3 兩組治療前后血壓比較 治療前，兩組收縮壓與舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組收縮壓與舒張壓較治療前均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表4。

表4 兩組治療前后血壓比較(±s) 單位：mmHg

3 討 論

苯磺酸氨氯地平屬于鈣拮抗劑、外周動脈血管擴張劑，可直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力和血壓，對老年低腎素性病人具有較好的降壓療效。苯磺酸氨氯地平具有藥效發(fā)揮快、持續(xù)時間長、穩(wěn)定性好等優(yōu)點[4]。相關研究表明，長期應用降壓藥雖可有效控制血壓，但其引起的副作用不容忽視[5]。較多研究表明，采用中西醫(yī)結合方法治療原發(fā)性高血壓可有效降低不良反應，提高療效，可能逐漸成為原發(fā)性高血壓治療方法的主流[6-8]。

中醫(yī)學認為原發(fā)性高血壓屬“眩暈”“頭風”“風眩”等范圍?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T風掉眩，皆屬于肝”，《素問·六元正紀大論》亦有：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉”等，均認為眩暈、頭風之病與肝木有關；原發(fā)性高血壓肝陽上亢證病理基礎多為病人平素肝郁氣滯，氣郁化火，日久灼傷肝陰，使肝陰虧于下，肝陽亢于上，從而出現(xiàn)頭暈、頭脹、急躁易怒、面紅目赤等癥狀。中藥治療高血壓作用緩和，從改善內(nèi)皮功能、減輕胰島素抵抗、調(diào)節(jié)免疫、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等多方面影響血壓，提高病人生存質量，并保護相關靶器官，降低并發(fā)癥發(fā)生率[9-13]。相關研究證實，穴位貼敷、足浴、藥枕等中藥外治法治療原發(fā)性高血壓療效肯定，具有簡單易行、安全性高、服藥量少、不良反應少等優(yōu)點[14-18]。

本研究采用柴胡龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，近年來已廣泛用于多種疾病治療，如原發(fā)性高血壓、冠心病、失眠、甲狀腺功能亢進等，均取得可靠療效。組方由柴胡、白芍、半夏、黃芩、龍骨、牡蠣、人參、大棗、茯苓等。方中黃芩、柴胡相配，一清一散，清泄肝經(jīng)之郁熱；白芍柔肝斂陰；龍骨、牡蠣潛陽安神；半夏、茯苓燥濕健脾安神；人參、大棗益氣滋陰；諸藥合用，平肝潛陽，清火息風，使頭暈、頭痛，目赤面紅、急躁易怒等癥狀得到改善。耳穴壓籽屬中醫(yī)特色外治法，多項研究表明，耳穴壓籽可增強高血壓病人降壓療效，改善癥狀等方面[19-21]。陸妍等[22]研究發(fā)現(xiàn)，交感、皮質下等穴位可活血舒筋；降壓點及降壓溝可降壓；神門則有調(diào)整血管舒縮之療效；心、肝、腎調(diào)節(jié)相應臟腑。諸穴相配，共奏調(diào)節(jié)臟腑，降低血壓和緩解癥狀之效。本研究采用柴胡龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合耳穴壓籽治療，結果顯示研究組中醫(yī)證候積分及臨床總有效率均優(yōu)于對照組。

綜上所述，應用柴胡龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合耳穴壓籽治療原發(fā)生高血壓肝陽上亢證，能控制病人血壓，緩解臨床癥狀，增強療效。