不負韶華 肝膽相照——記首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院段鐘平教授

“凡為醫(yī)者，遇有請召，不擇高下遠近必赴”講的是一個醫(yī)生，不管他要走的路有多遠，但凡遇到治病救人的危急時刻，他便去救。

在南陽市臥龍區(qū)英莊鎮(zhèn)，也走出了這樣一位醫(yī)生。他是全國著名專家、感染病及肝病內(nèi)科學(xué)科帶頭人之一，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院段鐘平教授。

1 醫(yī)路波折 家鄉(xiāng)的情懷永在心間

2020年春節(jié)前后，新冠肺炎疫情來勢兇猛，遠在北京的段鐘平教授時刻關(guān)注著家鄉(xiāng)人民，給予力所能及的援助。由他幾經(jīng)周折從美國募集的口罩及連花清瘟膠囊等藥品第一時間送達當?shù)卣?。在他的帶動下，英莊鎮(zhèn)段寨村美麗鄉(xiāng)村建設(shè)促進會全體成員及村在京人員踴躍捐款2萬元援助家鄉(xiāng)。即便這樣，段鐘平教授深感對家鄉(xiāng)的支持遠遠不夠，他積極聯(lián)絡(luò)吳階平醫(yī)學(xué)基金會等社會公益組織，正籌劃在段寨村建設(shè)全區(qū)第一個由社會力量發(fā)起、植根鄉(xiāng)村、前醫(yī)后養(yǎng)、功能齊備的現(xiàn)代化農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心。

人言落日是天涯，望極天涯不見家。段鐘平教授生于臥龍，少時經(jīng)歷使他勵志從醫(yī)，從醫(yī)科學(xué)校畢業(yè)以后，他在鄉(xiāng)村做過赤腳醫(yī)生，行于田間地頭，為群眾解除瘧疾之苦；在企業(yè)職工醫(yī)院和地方醫(yī)院工作過，也在綜合醫(yī)院、感染病?？漆t(yī)院診治過患者。后又師從我國老一輩傳染病學(xué)、肝病學(xué)家劉逢舉教授、郝連杰教授、王寶恩教授，專攻傳染病及肝病研究，幾十年如一日，鉆研醫(yī)術(shù)，治病救人。

2 肝病段 專攻“硬骨頭”

因精湛的醫(yī)術(shù)、良好的醫(yī)德，眾多患者及家屬稱他為“肝病斷”，即“使患者從此擺脫肝病困擾”之意。 部分國內(nèi)外同行也稱他為“肝病段”，因其在肝病領(lǐng)域尤其是重型肝炎方面不斷的探索和攻堅，成績顯著。

1)在重型肝炎、肝衰竭及人工肝治療領(lǐng)域取得突破性進展

重型肝炎及肝衰竭，是肝臟疾病中最兇險、預(yù)后最差的一個臨床類型，既往病死率高達60%～80%，長期以來該病一直是困擾肝病學(xué)界的熱點和難點問題。段鐘平教授通過主持北京市科委重大項目，參加國家 “十一五”、“十二五”和主持“十三五”傳染病重大專項，領(lǐng)導(dǎo)國內(nèi)同行開展了多項重要研究。以此為基礎(chǔ)，創(chuàng)造性地提出了“三早一模式”理念，使該病的3個月病死率從“十五”期間的60%下降至目前35%，對提高我國重型肝炎肝衰竭診療水平起到了積極推動作用。

(1)建立我國首個肝衰竭早期預(yù)警指標體系及預(yù)后判斷體系，顯著降低了病死率

率先發(fā)現(xiàn)多個重要的肝衰竭早期診斷和預(yù)后判斷指標，如Alpha-1-acid glycoprotein、多個microRNA、肝再生增強因子、血清鞘脂、CD163等。合作開發(fā)了《重型肝炎早期預(yù)警和早期診斷的酶聯(lián)免疫檢測板及試劑盒》和《重型肝炎早期預(yù)警和診斷的微粒子及酶聯(lián)免疫檢測試劑盒》兩個針對肝衰竭的試劑盒，獲得專利并在臨床得到良好應(yīng)用。首次提出提高肝衰竭患者存活率的 “三早一模式”理念(“三早”即早期預(yù)警、早期診斷、早期治療”，“一模式”即“肝衰竭內(nèi)科-人工肝-肝移植一體化治療模式”，使患者在早期得到及時診治，明顯提高了肝衰竭患者非移植生存率。該研究獲得2007年北京市科技進步一等獎和2018年中華醫(yī)學(xué)二等獎。

(2)創(chuàng)新并推廣人工肝治療技術(shù)，明顯節(jié)約醫(yī)療資源和費用

人工肝技術(shù)是肝衰竭治療的有效方法，在國內(nèi)的發(fā)展和應(yīng)用速度遠遠超過了國外，這與段鐘平教授在這一領(lǐng)域所做的工作密不可分。段鐘平團隊在國內(nèi)較早建立了慢加急性肝衰竭模型用于肝衰竭及人工肝原理的研究。申請了《血漿置換計算分析系統(tǒng)》軟件著作權(quán)，在保證療效的前提下節(jié)約了近三分之一的血漿用量，明顯緩解了臨床血漿緊張的困局。探索7種新的非生物人工肝治療組合模式，已在基層醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用。在生物型人工肝領(lǐng)域，在國內(nèi)較早開展了豬肝細胞生物型人工肝的研究，并牽頭完成了世界上第一個也是迄今唯一的生物型人工肝(ELAD)的Ⅲ期臨床試驗(2006年完成)。

他撰寫的《人工肝治療學(xué)》《實用人工肝及血液凈化操作手冊》和《血液凈化模式與臨床應(yīng)用》等書籍，是人工肝醫(yī)護人員的必讀教材。段鐘平教授創(chuàng)建了全國重型肝病及人工肝血液凈化攻關(guān)協(xié)作組，擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會重型肝病與人工肝學(xué)組組長。作為大會主席召開了10屆“全國疑難及重癥肝病大會”，使一萬余名肝病醫(yī)護人員因此受益。通過實地培訓(xùn)、舉辦會議和培訓(xùn)班，對全國623家醫(yī)院的3 100名醫(yī)護人員進行了培訓(xùn)。

(3)主持或參加多個國內(nèi)外肝衰竭共識/指南制定

段鐘平教授是我國第一個《肝衰竭診療指南》(2006年)、第二版《肝衰竭診療指南》(2012年)的牽頭專家(與李蘭娟院士為共同通信作者)，也是《亞太肝病學(xué)會慢加急性肝衰竭共識及推薦意見》的起草人之一。

2)提出乙肝母嬰傳播干預(yù)新方案，進一步降低了乙肝病毒的母嬰傳播率

我國60%的慢性乙肝病毒感染是從媽媽到寶寶的母嬰垂直傳染，危害極其嚴重。目前的預(yù)防主要靠出生后給予嬰兒注射乙肝疫苗聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白，但仍有約10 %左右的嬰兒免疫失敗。找到乙肝母嬰阻斷失敗的關(guān)鍵原因并探索更加安全、有效的阻斷方案，是從源頭上減少我國慢性乙肝病毒傳播的重大科學(xué)問題。

(1)提出乙肝母嬰傳播高危孕婦判定標準，明確了哪些媽媽需要抗病毒治療

借助國內(nèi)病例資源多的獨特優(yōu)勢，段鐘平教授與國際母嬰阻斷領(lǐng)域多位專家合作，牽頭開展了國內(nèi)外最大的HBV感染孕婦隊列研究(1 037例的回顧性研究隊列和1 001例的前瞻性研究隊列)，首次證實孕婦血液病毒核酸水平HBV DNA≥6log10 copies/mL是母嬰阻斷失敗的決定因素、關(guān)鍵節(jié)點和“分水嶺”，也就是說，高于這個水平才需要給孕婦抗病毒治療，低于這個水平，基本不會發(fā)生母嬰傳播。這一結(jié)果發(fā)表于肝病學(xué)專業(yè)期刊JournalofViralHepatitis，為妊娠中晚期應(yīng)用抗病毒藥物阻斷乙肝母嬰傳播提供了重要的理論依據(jù)和界值標準，先后被美國、歐洲等主流肝病學(xué)會乙肝管理指南所引用。

(2)參與完成了全球首個替諾福韋降低乙肝母嬰傳播的多中心隨機對照研究

該研究證實妊娠晚期給予高病毒載量的孕婦替諾福韋口服，可將高病毒水平孕婦的乙肝母嬰傳播阻斷成功率由90%提升至98%以上，失敗率下降3倍！成果在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志(NEJM)一經(jīng)發(fā)表，即被美國、歐洲肝病學(xué)會乙肝管理指南等國際指南采用，世界衛(wèi)生組織(WHO)更是在第一時間進行報道，并認為“這一新的發(fā)現(xiàn)顯示抗病毒治療在未來根治乙肝母嬰傳播方面將產(chǎn)生重要作用，尤其對血液病毒水平高的孕婦”。

段鐘平教授團隊先后發(fā)表母嬰阻斷相關(guān)論文20余篇，研究成果被國內(nèi)外幾乎所有主流指南、專家共識引用，深刻改變了國際乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀，產(chǎn)生了明顯的社會和潛在經(jīng)濟效益。段鐘平教授也因此得到了國際同行的承認和尊重，被聘為JournalofViralHepatitis、Vaccine、GUT等多個雜志特約審稿專家。目前段鐘平教授牽頭的“十三五”重大專項課題 “乙肝集成預(yù)防干預(yù)技術(shù)及新策略研究”，正在順利進行中，研究成果將有助于徹底解決乙肝母嬰傳播這個老大難問題。

3)多次參與重大傳染病救治及臨床研究，為我國傳染病防治做出重要貢獻

近年來，新發(fā)突發(fā)傳染病不斷暴發(fā)，對我國公共衛(wèi)生體系及國家安全帶來威脅。段鐘平教授參加了1988年甲型肝炎大流行、2003年嚴重急性呼吸綜合征(非典，SARS)暴發(fā)救治、2009年甲型流感等重大傳染病疫情控制和研究，取得突出成績。

(1)為我國新發(fā)和突發(fā)傳染病臨床防治做出貢獻

在國內(nèi)外首先觀察到SARS(“非典”)引起的心臟、肝臟損害的特點，研究成果第一時間分別發(fā)表在《中華心血管病雜志》《中華肝臟病雜志》，為臨床救治過程中患者肺外器官保護提供了重要依據(jù)。作為副主編編寫了《實用SARS學(xué)》《衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)傳染病學(xué)教程》。副主譯翻譯了《牛津傳染病學(xué)》。主編英文版《傳染病學(xué)》(InfectiousDiseases)。段鐘平教授也是SARS后北京市公共衛(wèi)生臨床救治方案的四位起草人之一。

(2)完成中藥連花清瘟治療甲型流行性感冒(以下簡稱甲流)研究，顯著減少了對進口藥的依賴

在2009年“甲流”流行期間，段鐘平教授牽頭國內(nèi)9家醫(yī)院開展了多中心、雙盲雙模擬、隨機對照研究，首次證實服用連花清瘟膠囊治療甲流患者病毒核酸轉(zhuǎn)陰時間與進口藥奧司他韋(達菲)無差異，退熱及緩解咳嗽、頭痛、乏力、肌肉酸痛等癥狀還優(yōu)于達菲。依據(jù)該研究成果，我國明顯減少了對進口藥奧司他韋的依賴。該研究被評為科技日報2009年中國醫(yī)藥十大新聞。段鐘平教授作為主要完成人之一，獲得2011年度國家科技進步獎二等獎。

以上創(chuàng)新性的工作，得到社會認可。段鐘平教授獲得2017年度健康時報評選的“卓越建樹-國之名醫(yī)”特別貢獻獎。

3 踐行公益 有溫度 有胸懷

段鐘平教授從學(xué)生時期就積極投身于各種公益慈善活動，與貧困兒童結(jié)對，用自己的生活費和獎學(xué)金資助他們完成學(xué)業(yè)；經(jīng)常利用寒暑假去貧困地區(qū)助學(xué)；多次代表學(xué)校慰問災(zāi)區(qū)群眾。讀研、讀博期間，他參與了一次針對患者開展的慈善活動，邊遠地區(qū)的患者因病致貧、因病返貧，甚至無錢醫(yī)治，最終家破人亡的慘劇令他堅定了為困難患者扶貧解困的決心。至今，他一直堅持資助貧困患者就醫(yī)，為他們提供疾病相關(guān)的科普知識。

1994年，段鐘平教授作為發(fā)起人之一，參與成立了北京醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)發(fā)展協(xié)會，此后又成立了全國疑難及重癥肝病攻關(guān)協(xié)作組、吳階平醫(yī)學(xué)基金會肝病醫(yī)學(xué)部等機構(gòu)。

(1)20多年來，他參與了針對貧困乙肝患者的干擾素關(guān)愛項目、愛心領(lǐng)航-患者贈藥公益項目、欣連心-病毒性肝炎患者教育項目等，直接受益患者達到近萬人；

(2)利用自己的專業(yè)特長，段教授參與了在全國范圍內(nèi)開展的針對基層醫(yī)生的學(xué)術(shù)研究及學(xué)術(shù)交流活動，裝備和培養(yǎng)了一大批具有高尚醫(yī)德、嚴謹醫(yī)風(fēng)和精湛醫(yī)術(shù)的基層肝膽科醫(yī)生；

(3)段教授作為主要負責(zé)人在國內(nèi)開展了持續(xù)十年之久的患者關(guān)愛和基層醫(yī)生疾病知識普及工作；

(4)段教授策劃并實施了涉及全國近百家醫(yī)院、針對肝病患者的“乙路同行”科普教育活動，受益患者數(shù)萬人；

(5)為改善偏遠地區(qū)醫(yī)務(wù)資源的匱乏現(xiàn)狀，段鐘平教授竭盡全力奔走呼號，為西藏、貴州、四川、內(nèi)蒙古等地的醫(yī)院、醫(yī)生爭取到了超過一億元人民幣的科研和學(xué)術(shù)慈善支持，為落后地區(qū)診療技術(shù)設(shè)備的提升做出了突出的貢獻。

從20世紀90年代初開始，段鐘平教授的心就被一群特殊的“親戚”牽掛著，他們來自于距離北京千里之外的小山溝，那里是全國有名的缺水縣和貧困縣——甘肅定西縣(現(xiàn)定西市)，他們是130多位，在20世紀80年代因賣血感染的丙型肝炎病毒感染者。由于經(jīng)濟困難等因素，這些患者一直沒有得到有效的治療。20多年來，段鐘平教授一直持續(xù)著對這群患者的關(guān)愛行動，為他們找醫(yī)找藥，牽掛他們的生產(chǎn)生活，逢年過節(jié)總是會克服各種困難，帶糧、帶錢、帶物，前往定西去看望這群特殊的“親戚“。

2010年，丙肝治療有了一些進展，段鐘平教授分十幾批把他們帶到北京，檢查肝功能指標、做B超、做肝穿刺。那時候，段鐘平教授和他的團隊不僅要負責(zé)100多人的檢查費用，給每個人買好保肝藥，還要幫他們買好回程火車票。這項工作整整持續(xù)了近一年時間，盡管這期間有擔(dān)心、有勞累同時又缺少經(jīng)費，段鐘平教授還是都堅持了下來。

為了這些特殊的“親戚”，段鐘平教授往返于山溝與城市之間，幾次險些危及生命。山路險峻，翻過車；山里醫(yī)療條件有限，他又在奔波途中得了肺炎，高燒40 ℃，滿嘴的火泡。雖幾次面臨難以想象的困境，但為了這些“親戚”，段鐘平教授堅持了20多年。別人問他值不值，他說：“那里只要活著的人都認識我們，即使不知道名字，也會知道‘這是我們從北京來的親戚’。”

二十年來，段鐘平教授和他的團隊每年堅持對這些貧困患者進行關(guān)愛及隨訪，定期開展送醫(yī)送藥和免費檢測活動，還給他們送去生活慰問品，累計援助金額超過200萬元！這些舉動，不僅使患者病情得到有效控制，提高了生活質(zhì)量，更重要的是溫暖了人心！

長期奔波在公益事業(yè)前沿的段鐘平教授，時刻保持著高度的社會責(zé)任感，以無私的奉獻回報社會，讓更多的醫(yī)生和患者受益就是他最大的心愿。

4 言傳身教，潤物無聲

為醫(yī)，救死扶傷；為師，教書育人。段鐘平教授是首都醫(yī)科大學(xué)傳染病學(xué)系常務(wù)副主任。教齡20余年，承擔(dān)著首都醫(yī)科大學(xué)本科生《內(nèi)科學(xué)》 《傳染病學(xué)》；研究生《重型肝炎肝衰竭診斷與治療進展》；留學(xué)生《傳染病學(xué)》等教學(xué)任務(wù)。近5年培養(yǎng)博士碩士研究生14人。多次獲得“優(yōu)秀教師”稱號；主持建設(shè)的傳染病學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程于2015年通過首都醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處驗收，運行4年來，共注冊學(xué)生1 190名，最高訪問量曾達30余萬人次，獲得廣大學(xué)員好評。作為主要負責(zé)人開展的首都醫(yī)科大學(xué)校長基金課題《傳染病學(xué)雙語教學(xué)體系建立初探》于2015年3月獲得首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)改革研究成果二等獎。主編本科用《傳染病學(xué)》《人工肝臟治療學(xué)》、英文版《傳染病學(xué)》等著作6部，副主編專著7部。

段鐘平教授的教學(xué)講課詼諧幽默，深入淺出，課堂氛圍活躍輕松又高效。在理論授課中，他擅長采用啟發(fā)式、討論式、案例式等多種形式結(jié)合講授，在傳染病臨床見習(xí)課中推廣以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)、案例式教學(xué)及床旁教學(xué)等多種形式并用。在課堂中，應(yīng)用多媒體技術(shù)，將傳統(tǒng)理論與臨床病例相結(jié)合，重點圍繞發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)的因果關(guān)系，通過動畫，有助于學(xué)生理解和掌握相關(guān)知識，深受廣大學(xué)生好評。

在研究生的教學(xué)中，他多年以來通過郵件、微信等多種形式與學(xué)生互動，學(xué)生定期進行思想?yún)R報和工作交流。他特別注意通過手把手式的，通過身體力行、言傳身教，教會研究生科研的本質(zhì)和真諦。他時刻強調(diào)，學(xué)術(shù)品質(zhì)高于學(xué)術(shù)成績本身，人品高于技術(shù)，在臨床和基礎(chǔ)科研中執(zhí)著追求客觀、真實、嚴謹?shù)膶W(xué)術(shù)之風(fēng)。在學(xué)生和青年人才的培養(yǎng)上，一直積極提倡創(chuàng)新，鼓勵研究生開闊思維，學(xué)生有好的想法他會加以引導(dǎo)并且在人力、經(jīng)費等各種資源上大力支持；即使前景不明朗的項目，他也會在充分討論的基礎(chǔ)上對研究生的獨立思考予以肯定，并協(xié)助在相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)酌情調(diào)整。段鐘平教授學(xué)識淵博，學(xué)生們在各個研究方向上的具體或宏觀問題，向段教授匯報后都能得到及時的、高屋建瓴的指導(dǎo)和具體幫助。作為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院疑難肝病及人工肝中心的學(xué)術(shù)帶頭人，10余年來，他帶領(lǐng)著疑難肝病及人工肝中心的工作人員和學(xué)生堅持每周一晚的學(xué)術(shù)例會，內(nèi)容包括外請教授和研究生輪流講課，除了學(xué)習(xí)基礎(chǔ)領(lǐng)域研究進展外，還鍛煉了學(xué)生的科研思維能力和講課表達能力。

5 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的 智慧與情懷

雖然已榮譽滿懷，但他并沒有停止前進的步伐。段鐘平教授是一個喜歡挑戰(zhàn)、創(chuàng)新的人。他還想做一做智慧醫(yī)療的項目，真正地互聯(lián)互通，為老百姓辦實事。

光有技術(shù)研究發(fā)展還不夠，段鐘平認為，作為肝病大國，我國肝病防治需要全社會尤其是患者、家屬、公眾的參與。因此，他將專業(yè)知識與科普相結(jié)合，借助新媒體手段，全面提升肝病治療工作的影響力，在中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會、吳階平醫(yī)學(xué)基金會等機構(gòu)支持下，他主持創(chuàng)辦了在國內(nèi)具有顯著學(xué)術(shù)及社會影響力的互聯(lián)網(wǎng)平臺“肝膽相照——肝膽病在線公共服務(wù)平臺”?！斑@里的注冊肝膽病醫(yī)生已超過2.3萬人，固定隨訪患者近30萬人，這個數(shù)字還在增長。”段鐘平詳細介紹了互聯(lián)網(wǎng)平臺給醫(yī)患隨訪帶來的便利，“比如發(fā)布一條肝病科學(xué)研究信息，不管是在北京的患者還是在新疆的患者都能在同一時間看到”。他表示，“肝膽相照”平臺要做的就是肝病患者和企事業(yè)單位的智囊團，提供有價值的政策咨詢、信息調(diào)研、教育培訓(xùn)等，打造出肝病領(lǐng)域公益性最強、最具權(quán)威的領(lǐng)軍互聯(lián)網(wǎng)品牌。此外，段鐘平還在“肝膽相照”平臺上分享了由自己主編的《一個肝病醫(yī)生的手記》。段鐘平從臨床醫(yī)師的視角和經(jīng)歷出發(fā)介紹了常見肝病的防治知識及最新進展，用講故事的方式開展了一場通俗易懂的科普，深受大眾好評和喜愛。

何謂大醫(yī)，何謂名醫(yī)？一百個人心中可能會有一百種答案。

但風(fēng)雨中每一個泥濘的腳印，每一次堅毅的身影，每一聲親切的問候，都讓我們看到了一個醫(yī)者的堅持。

肝膽相照 不負韶華 醫(yī)者之行 他一直在路上！

(北京肝膽相照公益基金會劉穎、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院孔明 供稿)