疼痛護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后睡眠的改善效果觀察

白秀英 許喜筠

摘要 目的：探討疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2018年3月至2019年3月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者134例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組67例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)。比較2組患者干預(yù)前后的疼痛程度（NRS評(píng)分）和睡眠質(zhì)量（PSQI評(píng)分）。結(jié)果：干預(yù)后觀察組的NRS評(píng)分及PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：疼痛護(hù)理干預(yù)可有效緩解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后疼痛，提高睡眠質(zhì)量，因此具有較高的臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞 疼痛護(hù)理;膝關(guān)節(jié)置換術(shù);睡眠質(zhì)量;疼痛程度

Abstract Objective：To explore the influence of pain nursing intervention for sleep quality of patients after knee joint replacement.Methods：A total of 134 patients with knee joint replacement in Xiamen University First Affiliated Hospital from March 2018 to March 2019 were divided into control group and observation group with 67 cases in each group by the method of random number table.The control group were with routine nursing intervention，while the observation group were with pain nursing intervention.The pain degree（NRS score）and sleep quality（PSQI score）of two groups before and after the intervention were compared.Results：The NRS score and PSQI score of observation group after intervention were significantly lower than those of control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The pain nursing intervention of patients undergoing knee replacement can not only effectively relieve the pain of patients after operation，but also help patients improve the quality of sleep，so its clinical popularization value is higher.

Keywords Pain nursing;Knee joint replacement;Sleep quality;Pain degree

中圖分類號(hào)：R473.6;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.047

在人體關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、功能復(fù)雜，為下肢重要負(fù)重關(guān)節(jié)。而老年群體中，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病比較常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，患病年齡多在50歲以上，男性和女性發(fā)病率分別為35%和74%[1]。倘若膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病較嚴(yán)重，需要行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[2]。然而，術(shù)后常因治療效果不佳或疼痛加劇、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至影響患者睡眠質(zhì)量及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者134例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組67例。對(duì)照組中男22例，女45例，年齡50～82歲，平均年齡（66.57±5.89）歲，病程2～9年，平均病程（5.51±1.35）年;觀察組中男20例，女47例，年齡52～79歲，平均年齡（65.51±5.27）歲，病程1～10年，平均病程（5.53±1.72）年。2組的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)X線片檢查、體格檢查等，確診為膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，并行膝關(guān)節(jié)置換術(shù);年齡≥50歲;臨床資料完整;愿意配合本次研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 急慢性膝關(guān)節(jié)感染;神經(jīng)、精神功能障礙;嚴(yán)重的心腦血管疾病、糖尿病、未控制心絞痛;臨床資料不齊全或不愿意配合本研究。

1.4 研究方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，依據(jù)患者病情、臨床癥狀，從飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、心理等方面，為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者提供護(hù)理服務(wù)。觀察組進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)。1）心理護(hù)理：患者行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，護(hù)理人員主動(dòng)詢問術(shù)后睡眠情況，了解患者身體狀況和心理訴求，為患者提供心理疏導(dǎo)，幫助其克服焦慮、抑郁等不良情緒，并使其能夠安然入睡。2）疼痛知識(shí)教育：在護(hù)理工作中，為患者及家屬講解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛知識(shí)，增強(qiáng)其疼痛認(rèn)知，使其能夠?qū)πg(shù)后疼痛進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，明確相關(guān)止痛方法、注意事項(xiàng)。3）創(chuàng)口冰敷：術(shù)后24 h，護(hù)理人員要用冰袋對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行冷敷，以此降低患者皮膚神經(jīng)敏感度，使患者的疼痛得到有效緩解，提高睡眠質(zhì)量。4）康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后1 d，護(hù)理人員與康復(fù)師積極配合，按照循序漸進(jìn)的原則，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，使其在短時(shí)間內(nèi)盡快恢復(fù)。5）生活指導(dǎo)：住院期間，保證病房空氣暢通、溫濕度適宜，以免患者因外部環(huán)境刺激，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響睡眠質(zhì)量。

1.5 觀察指標(biāo) 1）疼痛程度[3]：采用疼痛程度數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者的術(shù)后疼痛，分值范圍0～10分，分值越大，疼痛越劇烈。2）睡眠質(zhì)量[4]：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)患者近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，內(nèi)含睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、藥物應(yīng)用、日間功能、睡眠質(zhì)量等PSQI指標(biāo)，分值范圍0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后的疼痛程度比較 干預(yù)前2組NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組的NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)后的睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后觀察組的各項(xiàng)目PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用到膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病臨床治療中，其使患者的膝關(guān)節(jié)功能得到了明顯改善，增強(qiáng)患者自我管理意識(shí)的同時(shí)，其生命質(zhì)量也得到了顯著提高。然而，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)專業(yè)性強(qiáng)，實(shí)施過程復(fù)雜，手術(shù)期間存在較高風(fēng)險(xiǎn)，甚至還可能出現(xiàn)預(yù)后效果不佳的情況。加之，手術(shù)創(chuàng)傷非常大，患者術(shù)后疼痛加劇，很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，繼而對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。因而，臨床上應(yīng)關(guān)注術(shù)后護(hù)理工作，通過疼痛護(hù)理干預(yù)，使患者睡眠質(zhì)量得到明顯提高，并有效緩解病情。

同時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練還可促進(jìn)血液循環(huán)。依據(jù)護(hù)理工作要求，給予患者生活指導(dǎo)，可消除環(huán)境刺激對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響，并使患者始終保持舒適的體位，促進(jìn)靜脈回流，減輕疼痛感，以便患者在短時(shí)間內(nèi)入睡[6]。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用疼痛護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，患者疼痛程度得到了有效緩解，睡眠質(zhì)量明顯改善，足以表明該護(hù)理方式可在臨床上推廣及應(yīng)用，為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理工作的開展奠定了良好的基礎(chǔ)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

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