護(hù)理干預(yù)對(duì)髕骨骨折術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響研究

陳清華

摘要 目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)髕骨骨折術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2018年6月至2019年6月福建省漳州市中醫(yī)院收治的髕骨骨折患者42例作為研究對(duì)象。按照雙盲法隨機(jī)抽簽分成對(duì)照組與觀察組，每組21例患者，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組實(shí)施一系列的護(hù)理干預(yù)措施。比較髕骨骨折術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥、疼痛程度、膝關(guān)節(jié)癥狀和睡眠質(zhì)量改善情況。結(jié)果：在術(shù)后疼痛評(píng)分比較中，觀察組術(shù)后在1天、3天、7天的評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組與觀察組護(hù)理后的HSS、Barthel指數(shù)相比護(hù)理前均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組增高幅度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在術(shù)后并發(fā)癥比較中，比較效果不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)對(duì)髕骨骨折患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生積極意義，可以減輕患者術(shù)后疼痛、提高患者睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 護(hù)理干預(yù);髕骨骨折;并發(fā)癥;術(shù)后疼痛;睡眠質(zhì)量

Abstract Objective：To discuss the effect of nursing intervention on sleep quality of postoperative patients with patella fracture.Methods：From June 2018 to June 2019，42 patients with patella fracture were selected.According to the double-blind method，the patients were randomly divided into two groups，the reference group and the study group.Each group had 21 patients.The patients in the reference group were given routine basic nursing，while the patients in the study group were given a series of nursing interventions.The postoperative complications，pain degree，knee joint and sleep quality of patients with patella fracture were compared between two groups.Results：In the comparison scores of postoperative pain，the scores of the first day，the third day and the seventh day in the study group were lower than those in the reference group（P<0.05）.The index of HSS and Barthel in the two groups were increased after nursing，which were significantly higher than those before nursing（P<0.05）.In the comparison of postoperative complications，the contrast effect was not obvious（P>0.05）.The sleep quality score of the study group was lower than that of the reference group（P<0.05）.Conclusion：Nursing intervention has a positive effect on the postoperative rehabilitation of patients with patella fracture.It can reduce the postoperative pain and improve the sleep quality of patients，which is worthy of clinical promotion.

Keywords Nursing intervention; Patella fracture; Complications; Postoperative pain; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R473.6;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.039

髕骨骨折是較常見的損傷，主要表現(xiàn)在髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直等癥狀，也常伴有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，髕骨骨折的發(fā)生年齡段通常在20～50歲之間，男性發(fā)病率是女性的兩倍左右。有學(xué)者研究稱[1]，對(duì)患者術(shù)后盡早開展護(hù)理干預(yù)，在緩解疼痛、減少并發(fā)癥及改善患者睡眠質(zhì)量等方面均有積極影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月福建省漳州市中醫(yī)院收治的髕骨骨折患者42例。按照雙盲法隨機(jī)抽簽分成2組，分成對(duì)照組與觀察組，每組21例患者。對(duì)照組中男16例（76.19%），女5例（23.80%）;年齡20～52歲，平均年齡（38.7±2.6）歲;骨折部位：左側(cè)10例、右側(cè)11例。觀察組中，包括男15例（71.42%），女6例（28.57%）;年齡21～51歲，平均年齡（38.3±2.6）歲;骨折部位：左側(cè)9例、右側(cè)12例。2組基線數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施：實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：1）術(shù)后1 d，在患者患肢小腿下墊軟枕，將患者腳趾、踝關(guān)節(jié)輕輕順時(shí)針扭動(dòng)動(dòng)，早中晚各1次，堅(jiān)持10 min/次。2）術(shù)后3 d，輕輕按摩膝關(guān)節(jié)，在患者患肢小腿遠(yuǎn)端墊軟枕，促使腘窩懸空，使膝關(guān)節(jié)血液保持通暢，早中晚各1次，堅(jiān)持15 min/次。3）術(shù)后14 d，手術(shù)切口愈合且拆線后，首先進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，患者取自然坐位，雙腿垂在床邊，將膝關(guān)節(jié)屈曲90度，訓(xùn)3次/d，堅(jiān)持20 min/次。其次收縮股四頭肌，患者膝關(guān)節(jié)保持平直，等長(zhǎng)收縮股四頭肌，間隔2 h訓(xùn)練1次，堅(jiān)持5 min/次。第三，直腿抬高，首先伸直膝關(guān)節(jié)，然后伸直下肢，最后緩慢抬高30°左右，間隔2 h訓(xùn)練1次，堅(jiān)持5 min/次。4）術(shù)后21 d，鼓勵(lì)患者下床行走，從零負(fù)重向負(fù)重逐漸過(guò)渡。5）術(shù)后1個(gè)月，進(jìn)行下蹲練習(xí)，訓(xùn)3次/d，堅(jiān)持20 min/次。同時(shí)膝關(guān)節(jié)進(jìn)一步屈曲，直至屈曲角度達(dá)到120°左右。6）矯正行為。護(hù)士應(yīng)告知患者在困倦時(shí)上床，若上床10～20 min后，不能入睡，可起床，至活動(dòng)室，利用轉(zhuǎn)移注意力辦法，待患者有睡意，再回到臥室，方法包括看報(bào)紙、聽輕音樂(lè)及看書等，白天午睡60～90 min，不要過(guò)多。7）睡眠護(hù)理：護(hù)理人員要積極與患者溝通，緩解其負(fù)面情緒，保證患者的睡眠質(zhì)量。護(hù)理人員在干預(yù)過(guò)程中，要輕柔，減少噪聲對(duì)患者睡眠的影響，并加強(qiáng)患者的疼痛護(hù)理，緩解患者疼痛，保證患者有充足的睡眠。8）在環(huán)境方面，要盡量減少病房的噪聲，保證病房溫度良好，光線柔和，護(hù)理人員在進(jìn)行巡視時(shí)，操作要輕，并叮囑家屬監(jiān)督患者保持良好的就寢習(xí)慣，從而確保睡眠質(zhì)量。對(duì)于難入睡的患者，可以適當(dāng)播放輕柔的音樂(lè)，促進(jìn)患者快速睡眠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，若P<0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度比較 在術(shù)后疼痛程度比較方面，觀察組術(shù)后1 d疼痛評(píng)分（2.7±1.6）分低于對(duì)照組（4.9±1.5）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后3 d疼痛評(píng)分（2.2±2.1）分低于對(duì)照組（4.7±1.6）分，組間比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后7 d疼痛評(píng)分（1.9±0.6）分低于對(duì)照組（3.6±0.5）分，組間比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 膝關(guān)節(jié)和生活能力比較 在膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分方面，2組在護(hù)理前評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在護(hù)理后，觀察組HSS評(píng)分（89.1±4.9）分顯著高于對(duì)照組（77.6±5.3）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在患者生活能力（Barthel指數(shù)）評(píng)分方面，2組在護(hù)理前評(píng)分著差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在護(hù)理后，觀察組Barthel指數(shù)（89.6±3.6）分顯著高于對(duì)照組（72.3±2.6）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥情況比較 在2組并發(fā)癥情況比較方面，觀察組切口感染發(fā)生1例（4.7%），切口開裂0（0%）例，活動(dòng)障礙1（4.7%）例，總發(fā)生率為2例（9.5%），對(duì)照組切口感染發(fā)生1例（4.7%），切口開裂1（4.7%）例，活動(dòng)障礙1（4.7%）例，總發(fā)生率為3例（14.2%），經(jīng)過(guò)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 在2組睡眠質(zhì)量評(píng)分方面，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分（6.3±2.5）分顯著低于對(duì)照組（16.3±2.9）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

髕骨骨折是骨科臨床中的常見病，根據(jù)大量相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，髕骨骨折患者會(huì)受到疾病的影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)睡眠質(zhì)量較差的情況，通常表現(xiàn)出入睡困難，入睡后易醒和醒后難以入睡等其情況，不僅會(huì)對(duì)患者的病情造成不良影響，且易導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張和焦躁等不良情緒，不利于病情恢復(fù)，增加護(hù)理難度。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，給予患者護(hù)理干預(yù)，可提高患者生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量，減疼痛以及并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示：在術(shù)后疼痛程度比較方面，觀察組術(shù)后1 d疼痛評(píng)分（2.7±1.6）分低于對(duì)照組（4.9±1.5）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后3 d疼痛評(píng)分（2.2±2.1）分低于對(duì)照組（4.7±1.6）分，組間比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后7 d疼痛評(píng)分（1.9±0.6）分低于對(duì)照組（3.6±0.5）分，組間比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分方面，2組在護(hù)理前評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在護(hù)理后，觀察組HSS評(píng)分（89.1±4.9）分顯著高于對(duì)照組（77.6±5.3）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在患者生活能力（Barthel指數(shù)）評(píng)分方面，2組在護(hù)理前評(píng)分著差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在護(hù)理后，觀察組Barthel指數(shù)（89.6±3.6）分顯著高于對(duì)照組（72.3±2.6）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在2組并發(fā)癥情況比較方面，觀察組切口感染發(fā)生1例（4.7%），切口開裂0（0%）例，活動(dòng)障礙1（4.7%）例，總發(fā)生率為2例（9.5%），對(duì)照組切口感染發(fā)生1例（4.7%），切口開裂1（4.7%）例，活動(dòng)障礙1（4.7%）例，總發(fā)生率為3例（14.2%），經(jīng)過(guò)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在2組睡眠質(zhì)量評(píng)分方面，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分（6.3±2.5）分顯著低于對(duì)照組（16.3±2.9）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

就髕骨骨折疾病來(lái)說(shuō)，患者的疾病病程相對(duì)較長(zhǎng)，而且易發(fā)生感染并引起相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)患者的活動(dòng)造成不良影響，導(dǎo)致患者生命質(zhì)量降低。如果患者存在過(guò)度擔(dān)憂病情，就會(huì)在一定程度上降低睡眠質(zhì)量，增加患者的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員與患者展開積極的溝通交流，針對(duì)此疾病與患者的年齡和性格等因素進(jìn)行結(jié)合，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，在對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解的基礎(chǔ)上，給予有效開導(dǎo)，并將與疾病相關(guān)的知識(shí)為患者進(jìn)行講解，提高其治療自信心，針對(duì)存在經(jīng)濟(jì)困難和需要服用安眠藥的患者，需要積極的溝通交流，為患者建立戰(zhàn)勝困難的信心，使其可以積極的面對(duì)生活，并保證自身情緒穩(wěn)定性，避免患者出現(xiàn)過(guò)度緊張的情況。

綜上所述，髕骨骨折患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)具有積極意義，可以減輕患者疼痛程度、改善膝關(guān)節(jié)、睡眠質(zhì)量和日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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