一例中西醫(yī)結(jié)合綜合吞咽康復(fù)治療運動神經(jīng)元疾病報告

劉潔 田維明 楊通江

【摘要】目的 本文將對吞咽障礙患者的綜合康復(fù)治療及有效性進(jìn)行深入探究。方法 將秀山縣人民醫(yī)院的患者作為研究對象開展研究。給患者中西醫(yī)結(jié)合綜合吞咽康復(fù)治療，觀察治療效果。結(jié)果 治療前，現(xiàn)患者吐詞不清，內(nèi)容很難被人理解，進(jìn)食吞咽困難，飲水嗆咳伴流涎，約每天分泌唾液1000 mL以上。結(jié)論 治療后：有效改善患者吞咽障礙，恢復(fù)患者機(jī)體功能，提升患者生活質(zhì)量，患者治療滿意度高，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，臨床需廣泛推廣綜合康復(fù)治療方法[1]。

【關(guān)鍵詞】吞咽障礙;綜合康復(fù)治療;臨床療效

【Abstract】Objective This paper will conduct an in-depth study on the comprehensive rehabilitation treatment and effectiveness of patients with dysphagia.Methods Patients from xiushan appointed hospital were randomly divided into control group and observation group.To observe the therapeutic effect of comprehensive swallowing rehabilitation therapy with integrated traditional Chinese and Western medicine for patients.Results Before the treatment，the patient had unclear words，difficult to understand the contents，difficulty in eating and swallowing，choking on water and salivation，and secreted more than 1000 mL of saliva every day.Conclusion After treatment：effective improvement of patients'dysphagia，restoration of patients'body functions，improvement of patients'quality of life，high satisfaction with treatment，and reduction of doctor-patient disputes.Comprehensive rehabilitation treatment should be widely promoted clinically.

【Key words】Dysphagia;Comprehensive rehabilitation;Clinical curative effect

1 引 言

運動神經(jīng)元病是一組選擇性損害脊髓前角、腦干運動神經(jīng)元和錐體束的慢性進(jìn)行性變性疾病[2]。目前關(guān)于運動神經(jīng)元病發(fā)病機(jī)制的研究尚不十分清楚，主要包括以下假說：氧化應(yīng)激、興奮性毒性、線粒體功能障礙、神經(jīng)絲異常、細(xì)胞壞死與調(diào)亡、神經(jīng)營養(yǎng)障礙、自身免疫等。常以舌肌最早受侵，出現(xiàn)舌肌萎縮，伴有顫動，以后腭、咽、喉肌，咀嚼肌等亦逐漸萎縮無力，以致病人構(gòu)音不清，吞咽困難，咀嚼無力等，球麻痹可為首發(fā)癥狀。

2 病情簡歷

2.1 患者基本情況

吞咽障礙患者性別男，年齡73歲，職業(yè)是離退人員已婚，主要有吐詞不清、吞咽困難伴流涎1年余。患者1年多前無明顯誘因出現(xiàn)吐詞不清，言語含糊，但內(nèi)容可被理解;逐漸有進(jìn)食米飯等固體食物不暢的現(xiàn)象，自覺咽喉處有異物堵塞，伴流涎;2月前在重慶某三級醫(yī)院住院診斷：運動神經(jīng)元病，給予以對癥治療后病情穩(wěn)定出院?，F(xiàn)患者吐詞不清，內(nèi)容很難被人理解，進(jìn)食吞咽困難，飲水嗆咳伴流涎，約每天分泌唾液1000 mL以上。今日門診以“腦血管意外后遺癥”收住入院。查閱其既往病例，既往史：有“血小板減少”病史30余年;20+年“闌尾炎”行手術(shù)治療;20+年“周圍性面癱”，遺留眼瞼閉合不全，口角歪斜;10+年高血壓病史，長期服藥降壓治療（具體不詳），自訴血壓可控制[3]。10+年血糖病史，長期服藥降糖治療，自訴血糖可控制。

2.2 專家分析與輔助評定

患者神志清楚，記憶力、理解力、定向力尚可;言語含糊不易被理解;右側(cè)額紋變淺，眼瞼不能完全閉合，雙側(cè)瞳孔等大等圓約3 mm，對光反射靈敏;面部感覺正常，顳咬肌無萎縮，咀嚼力可。右側(cè)鼻唇溝加深，口角向右側(cè)歪斜，舌肌萎縮，舌不能伸出至口腔外，咽反射明顯減弱，懸雍垂居中，舌肌震顫;四肢肌力、肌張力正常;淺反射、深反射正常;生理反射存在，病理反射未引出。

2019-04-28：MRI：雙側(cè)半卵圓中心多發(fā)缺血梗塞灶，老年性腦改變。

2019-4-30：1）插入電位正常，肌修電靜息，主動募集正常，大力收縮混合相;2）右側(cè)胸鎖乳突肌肌電圖：插入電位延長，肌休可見纖顫，正銳波，主動募集MUP電壓增高，大力收縮單純相，雙側(cè)胸脊旁肌電圖，插入電位正常。

2019-06-19：血常規(guī)Ⅱ：PLT 72×109/L↓。

胸部CT：1.左肺舌段少許條索灶。2.主/冠狀動脈鈣化。

心電圖：電軸左偏，T波改變。

腦電圖：中度腦電圖異常。

3 康復(fù)評定

科室：中醫(yī)康復(fù)，姓名：田某某，性別：男，年齡：73歲，診斷：運動元神經(jīng)疾病

目的：EAT-1O主要在測試有無吞咽困難時提供幫助，在您與醫(yī)生就有無癥狀的治療進(jìn)行溝通時非常重要。

4 康復(fù)治療

4.1 營養(yǎng)管理及治療策略

營養(yǎng)給予方式腸內(nèi)營養(yǎng)選擇IOE間歇置管術(shù)和經(jīng)口進(jìn)食，推薦熱量25～35 kcal/（kg·d）;蛋白質(zhì)的供給按1～2 g/（kg·d）標(biāo)準(zhǔn);水的供給參考標(biāo)準(zhǔn)為30 ml/（kg·d），酌情增減。

4.2 治療策略

間接訓(xùn)練：口面部振動刺激、改良振動棒深感覺訓(xùn)練、深層咽肌神經(jīng)刺激療法、口腔器官運動操、面/舌肌抗阻訓(xùn)練、舌肌的康復(fù)訓(xùn)練、Masako訓(xùn)練法、Shaker鍛煉。

Masako訓(xùn)練法：治療師用手拉出一小部分舌體，然后讓患者作吞咽運動，使患者咽壁向前收縮[4]。

Shaker訓(xùn)練法：讓患者仰臥于床上，盡量抬高抬高頭使眼睛看自己的足趾，但肩不能離開床面。

構(gòu)音障礙康復(fù)：放松訓(xùn)練、肩頸部/聲帶/構(gòu)音器官放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、語音訓(xùn)練。

5 康復(fù)護(hù)理

5.1 食物調(diào)整

①攝入液體的調(diào)整：根據(jù)VFSS結(jié)果，針對單純飲水嗆咳加凝固粉，將液體調(diào)稠，減少誤吸和嗆咳的機(jī)率。

②食物質(zhì)地調(diào)整：濃流質(zhì)（酸奶、蜂蜜等）、糊狀食物（米糊、BB粥等） 適用于無需咀嚼，只需要少量舌頭活動控制吞咽的患者[5]。

5.2 吞咽姿勢調(diào)整

5.3 進(jìn)食安全

①進(jìn)食環(huán)境;②餐具選擇;③進(jìn)食速度;④進(jìn)食一口量糊狀食物5～7 ml;⑤窒息急救。

6 討 論

運動神經(jīng)元病屬中醫(yī)痿癥范疇 ，它的發(fā)生主要與肝、脾、腎、胃等臟的功能失調(diào)，氣血、陰津受損，筋脈肌肉失養(yǎng)有關(guān)[2]。中西醫(yī)結(jié)合可以起到協(xié)同作用，互補(bǔ)其短、發(fā)揮各自的優(yōu)勢。它比單用西藥治療不僅起效時間快，近期療效好，而且對遠(yuǎn)期控制病情的發(fā)展，恢復(fù)機(jī)體的功能起到了重要的作用，并且隨著用藥時間的延長，療效更明顯，效果更穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋相勤，王寶亮，金 杰.中西醫(yī)結(jié)合治療運動神經(jīng)元病12例[J].中醫(yī)研究，2004（01）：42-43.

[2] 岳茂興，周培根，郝冬琳，李 瑛，尹進(jìn)南，鄭琦函，楊學(xué)峰，徐冰心，吳 靜，吳 娟，郁婷婷，錢億超，朱曉瓞，馮 斌，徐君晨中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)新治療運動神經(jīng)元病286例報告[J].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志，2018，4（05）：273-280.

[3] 孟昭民.綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（30）：3-5

[4] 莊黎明.綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的療效觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（29）：45-46

[5] 許金善.集束化護(hù)理對吞咽功能障礙患者康復(fù)的影響[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2016，14（3）：92-93.