兒童肺炎支原體抗體陽性肺炎治療效果觀察

伍術(shù)晶

【摘要】目的 對兒童肺炎支原體抗體陽性患兒疾病治療情況進行分析調(diào)查。方法 以58例患兒為調(diào)查樣本，隨機分為對照組、觀察組，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿奇霉素治療，比較療效。結(jié)果 觀察組患兒療效評估有效率高于對照組統(tǒng)計（P<0.05）。結(jié)論 綜合治療能夠改善患兒病情。

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎;抗體陽性;阿奇霉素

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.18..02

【Abstract】Objective To investigate the treatment of children with mycoplasma pneumoniae antibody positive.Methods 58 children were randomly divided into the control group， the observation group and the observation group on the basis of the control group， and the curative effect was compared.Results The effective rate of the curative effect of the observation group was higher than that of the control group （P <0.05）.Conclusion The comprehensive treatment can improve the condition of the child.

【Keywords】Mycoplasma pneumonia;Antibody positive;Azithromycin

肺炎支原體肺炎是小兒常見呼吸系統(tǒng)疾病，本病臨床中可分為支原體抗體陽性和支原體抗體陰性兩種類型，支原體抗體陽性者患兒病情嚴重程度更高，患兒治療難度更大。此類患兒臨床中多以咳嗽、高熱、肺部啰音等表現(xiàn)為主，嚴重者會累及其他系統(tǒng)和臟器，引發(fā)多種并發(fā)癥威脅患兒生命安全。在近年來研究發(fā)現(xiàn)[1]，支原體肺炎是引發(fā)支氣管哮喘的重要因素，其會引發(fā)氣道高反應(yīng)性表現(xiàn)、破壞氣道黏膜功能進而誘發(fā)支氣管哮喘，因此要積極開展治療，控制患兒病情發(fā)展。本次研究將針對肺炎支原體抗體陽性患兒的治療進行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院58例肺炎支原體抗體陽性患兒為調(diào)查樣本，本次研究時間為2018年9月～2019年9月?；純喝朐汉笸ㄟ^肺炎支原體IgM檢查明確診斷;患者均符合肺炎支原體抗體陽性診斷;患兒均存在發(fā)熱、咳嗽、胸痛、肺部啰音表現(xiàn);患兒可伴隨心肌炎、腎炎、肝炎等多系統(tǒng)癥狀;患兒無肺炎支原體抗體陰性診斷者;患者無其他呼吸系統(tǒng)合并癥;患兒無多系統(tǒng)功能衰竭表現(xiàn)。

對照組：患兒年齡平均（6.8±1.4）歲，男性患兒15例，女性患兒14例，患兒體溫平均（39.6±0.5）℃，患兒病程平均（4.3±1.1）天。

觀察組：患兒年齡平均（6.4±1.6）歲，男性患兒14例，女性患兒15例，患兒體溫平均（39.2±0.6）℃，患兒病程平均（4.7±1.2）天。

1.2 方法

所有患兒入院后均給予降溫、止咳化痰、維持水電解質(zhì)平衡治療，對照患兒給予阿莫西林克拉維酸鉀粉針劑30 mg/kg/次加入生理鹽水中稀釋，濃度為15 mg/ml，靜脈滴注，輸液間隔時間8h。觀察組患兒同時給予阿奇霉素粉針劑治療，10 mg/kg加入生理鹽水中稀釋，濃度為1 mg/ml，靜脈滴注，一日一次。兩組患兒治療時間均為5天。

1.3 觀察指標

結(jié)合患兒體溫、臨床表現(xiàn)等情況評估患兒治療效果，對患兒體溫恢復正常時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、胸痛消失時間進行統(tǒng)計，并對患兒治療中不良反應(yīng)發(fā)生率進行統(tǒng)計。

1.4 評估指標[2]

顯著：患兒治療5天后體溫恢復正常、咳嗽等表現(xiàn)消失，影像檢查顯示肺部陰影消失;改善：患兒治療5天后體溫恢復正常，咳嗽等表現(xiàn)緩解，影像檢查顯示肺部陰影消失超過50.0 %;無效：未達到上述標準。評估有效率=顯著率+改善率。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

采用SPSS 18.0軟件處理文中數(shù)據(jù)，t值為計量資料檢驗值，x2值為計數(shù)資料檢驗值，P<0.05視為具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 療效評估

觀察組患兒療效評估有效率（96.6 %）高于對照組（79.3 %%），統(tǒng)計有差異（P<0.05），詳見表1。

2.2 康復時間比較

觀察組患兒體溫恢復正常時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、胸痛消失時間均少于對照組，統(tǒng)計有差異（P<0.05），詳見下表。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組有2例惡心病例、對照組有1例惡心和1例皮疹病例，患兒不良反應(yīng)發(fā)生率均為6.9 %，對癥處理后癥狀消失，無統(tǒng)計學差異，P>0.05。

3 討 論

肺炎支原體肺炎在小兒中的發(fā)病率高于成年人，對小兒的健康、生長發(fā)育影響嚴重。本病通常發(fā)生在5-15歲的患兒中，本病起病緩慢，患兒早期臨床中可以刺激性干咳、畏寒等表現(xiàn)為主，早期治療效果理想。對于患兒來說，支原體入侵后會刺激宿主免疫系統(tǒng)產(chǎn)生炎性應(yīng)答反應(yīng)，導致炎性因子聚集、擴散、蔓延，若不能及時治療則會導致病情加重，甚至引發(fā)猩紅熱、溶血性貧血等嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅患兒健康，同時也會增加疾病治療難度[3]。

在多項研究中發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體感染者其感染宿主與機體之間會產(chǎn)生免疫作用進而引發(fā)機體產(chǎn)生炎癥應(yīng)激反應(yīng)，擾亂免疫功能，導致機體自我修復能力下降。而在肺炎支原體抗體感染機體后，免疫B細胞能夠識別特異性Ag，并能夠與其結(jié)合分泌一種免疫蛋白，此種蛋白在患兒發(fā)病后7天內(nèi)可檢測，其可以作為血清學檢驗診斷指標[3]。但肺炎支原體抗體容易受到多種因素的影響，例如年齡、免疫狀態(tài)等等，因此臨床中通常將支原體抗體作為輔助檢驗指標。

肺炎支原體抗體陽性的患兒通常病情更為嚴重，患兒呼吸道損傷程度更重，會引起多系統(tǒng)功能障礙，且患兒自身免疫機制也會受到影響，由于支原體肺炎患兒自身免疫機制與心臟、肝臟蛋白細胞具有同源性，因此機體在免疫清除的過程中也會對自身正常細胞造成破壞，進而會加重其病情嚴重度，患兒發(fā)生肝臟系統(tǒng)、心臟系統(tǒng)損傷的幾率要高于支原體抗體陰性的患兒[5]。此外，此類患兒病程較長，體溫偏高，因此治療中存在較大的難度，通常需要采取聯(lián)合治療。

肺炎支原體感染患兒的臨床表現(xiàn)并不具備特異性，患兒的臨床治療仍以藥物治療為主。但在臨床中也發(fā)現(xiàn)，支原體臨床分離株的耐藥性可達到80.0 %，其針對多種抗生素耐藥，因此在治療藥物的選擇上要更加謹慎。雖然十環(huán)素類、喹諾酮類藥物的療效理想，但四環(huán)素會引發(fā)牙釉質(zhì)發(fā)育不全、黃染等不良反應(yīng)，而喹諾酮則會影響患兒骨骼發(fā)育，因此使用受限[6]。現(xiàn)階段臨床中仍然以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、β-內(nèi)酰胺類抗生素進行治療，有研究發(fā)現(xiàn)，在患兒疾病早期使用紅霉素治療，當癥狀改善后給予阿奇霉素序貫治療能夠達到理想的治療效果，且患兒依從性高。但由于患兒個體差異較大，部分患兒在早期使用紅霉素治療后仍存在高熱、咳嗽等表現(xiàn)，在使用阿奇霉素治療后病情得到理想的控制。

阿奇霉素的藥效時間長，且治療安全性高，在進入體內(nèi)后由較強的組織滲透能力，能夠快速抑制機體內(nèi)外病原蛋白質(zhì)的合成，達到抗菌作用、抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減少氣道分泌物分泌，其同時能夠產(chǎn)生類糖皮激素的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，達到減輕氣道高反應(yīng)的目的，改善患兒病情。結(jié)果可見，觀察組患兒臨床療效更為理想，治療有效率更高，且患兒各項體征消失速度更快，證明其機體康復速度更快。對我院結(jié)果進行分析后我們認為，針對肺炎支原體抗體陽性的患兒來說，若疾病早期未得到有效治療而在晚期開展治療則會增加治療難度，且若患兒同時合并細菌感染會其他感染表現(xiàn)則會進一步增加治療難度，要積極采取聯(lián)合用藥的方式治療，并要綜合評價治療效果，及時調(diào)整治療藥物。

總的來說，肺炎支原體抗體陽性肺炎患兒病情嚴重程度更高，要盡早給予治療，并要結(jié)合患兒病情選擇藥物，提升治療效果。

參考文獻

[1] 冷 逸.肺炎支原體肺炎患兒肺炎支原體免疫球蛋白M抗體陽性顯現(xiàn)時間的臨床意義[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（19）：90-92.

[2] 李智瓊，孫承謀，朱玲娜，等.MP-IgM、YKL-40、APOC1和IL-6在兒童支原體肺炎治療及預后中的意義[J].標記免疫分析與臨床，2019，26（04）：576-579+619.

[3] 胡 丹，王曉紅，范文靜.肺炎支原體抗體陽性對咳嗽變異性哮喘患兒肺功能的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（08）：45-46.

[4] 李曉慧.肺炎支原體感染與阿奇霉素治療對兒童哮喘的影響[D].山東大學，2018.

[5] 姚 瑩，孫文藝.抗小兒肺炎支原體感染用藥情況和治愈療程的調(diào)查研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（18）：171-172.

[6] 王美玲，李國華.支氣管哮喘氣道炎癥發(fā)生機制的研究進展[J].中外醫(yī)療，2014，8190-191.