循證護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足患者血糖控制及生活質(zhì)量的影響

蔡菽敏

（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科， 廣東 清遠(yuǎn)511518）

糖尿病屬于內(nèi)分泌科常見疾病， 受飲食、 生活習(xí)慣及遺傳因素的影響， 該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。 因糖尿病起病較隱匿， 若患者未得到及時(shí)診療， 在長(zhǎng)期高血糖環(huán)境的作用下，其組織器官極易受到損害， 發(fā)生神經(jīng)或血管病變， 導(dǎo)致下肢出現(xiàn)深部組織潰瘍、 損傷， 形成糖尿病足［2］。 如何從護(hù)理服務(wù)的角度， 提升糖尿病足患者的生活質(zhì)量， 改善其血糖狀況是亟待解決的問題。 基于此， 本研究選取我院收治的糖尿病足患者160 例， 旨在探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)其血糖控制及生活質(zhì)量的影響， 以期為臨床提供更多參考， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2019 年12 月我院收治的160 例糖尿病足患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《中國(guó)糖尿病足診治指南》 中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； 糖尿病足Wagner 分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 嚴(yán)重肝腎功能障礙患者； 精神或神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重異常者。 利用隨機(jī)數(shù)字分組法將入選患者分為觀察組和對(duì)照組， 各80 例。 觀察組中男44 例， 女36 例； 年齡41 ～79 歲， 平均年齡 （53．79 ± 5．61） 歲； 糖尿病病程3 ～7 年， 平均病程 （4．13 ± 0．34） 年。 對(duì)照組中男42 例， 女38 例； 年齡43 ～80 歲， 平均年齡 （52．70 ± 5．81） 歲； 糖尿病病程3 ～7年， 平均病程 （4．05 ± 0．37） 年。 兩組的一般資料比較未見顯著差異 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情進(jìn)展， 及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。 觀察組采用循證護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下： （A） 成立專業(yè)循證護(hù)理小組， 由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，下屬為主管護(hù)師及護(hù)士若干名。 定期聘請(qǐng)循證理論專家， 開展循證方法學(xué)護(hù)理培訓(xùn)， 強(qiáng)化糖尿病足循證護(hù)理專業(yè)技能， 全員參與培訓(xùn)， 培訓(xùn)結(jié)束后組織考試， 確保組員對(duì)循證護(hù)理知識(shí)做到熟練掌握。 （B） 在組長(zhǎng)帶領(lǐng)下， 組員通過查閱病例、 制定調(diào)查問卷、 訪談等方式， 積極查找護(hù)理糖尿病足患者過程中出現(xiàn)的一系列問題， 總結(jié)原因包括： 患者心理壓力較大； 患者對(duì)于糖尿病認(rèn)知不足； 患者缺乏足部自我護(hù)理知識(shí)。 （C） 以問題為出發(fā)點(diǎn)， 通過國(guó)內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫， 如知網(wǎng)、 萬方、 PubMed等以 “護(hù)理”、 “糖尿病足”、 “心理”、 “認(rèn)知”、 “Nursing”、“Diabetic foot”、 “Psychology” 等作為關(guān)鍵詞， 搜集證據(jù)級(jí)別相對(duì)較高的文獻(xiàn)整理閱讀。 （D） 結(jié)合循證護(hù)理理念以及本病區(qū)患者的個(gè)體化特點(diǎn)， 制定循證護(hù)理服務(wù)管理舉措， 方案如下： ①改良宣教形式： 區(qū)別于常規(guī)紙質(zhì)材料或口頭的護(hù)理宣教方式， 更加注重個(gè)體差異， 如開展面對(duì)面指導(dǎo)、 床旁iPad 健康宣教等； 為患者開展糖尿病健康講座， 授課方式以集體教育與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合， 提升患者對(duì)糖尿病及并發(fā)癥的整體認(rèn)知水平， 授課內(nèi)容以糖尿病及糖尿病足相關(guān)知識(shí)為主， 涵蓋生活、飲食、 運(yùn)動(dòng)、 用藥以及足部護(hù)理等多項(xiàng)內(nèi)容， 指導(dǎo)患者自我控制、 監(jiān)測(cè)血糖水平。 ②加強(qiáng)心理護(hù)理： 可采取一對(duì)一、 面對(duì)面的方式， 拉近與患者的距離， 掌握患者病情后， 適時(shí)開展積極化心理干預(yù)， 這對(duì)于減輕患者心理壓力、 緩解精神負(fù)擔(dān)、 重新建立治療信心極為重要。 可給予適當(dāng)擁抱、 牽手或撫背等動(dòng)作， 有助于緩解患者壓力， 提升患者治療信心。 ③加強(qiáng)患者自我護(hù)理能力： 護(hù)理人員指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)皮溫及顏色變化， 培養(yǎng)患者每日泡腳習(xí)慣， 避免周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致溫度敏感性變差， 以溫度計(jì)檢測(cè)水溫， 避免燙傷； 指導(dǎo)患者正確修剪趾甲， 避免修剪所致皮膚受損， 造成感染； 襪子不宜過緊， 影響血運(yùn)， 加重病情。 嚴(yán)格控制飲食熱量攝取， 培養(yǎng)長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣， 保持血糖穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者干預(yù)前后的血糖指標(biāo) ［（空腹血糖（FBG）、 餐后2 h 血糖 （2hPG）、 糖化血紅蛋白 （HbA1c）］ 以及生活質(zhì)量。 采用簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表 （SF－36） 對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估， 該量表包括生理機(jī)能 （PF）、 軀體疼痛 （BP）、生理職能 （RP）、 精神健康 （MH）、 一般健康狀況 （GH）、 社會(huì)功能 （SF）、 精力 （VT）、 情感職能 （RE） 8 個(gè)維度， 分值越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20．0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0．05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo) 干預(yù)前， 兩組的血糖指標(biāo)比較無顯著差異 （P ＞0．05）； 干預(yù)后， 兩組的FBG、 HbA1c、 2hPG 水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組 （P ＜0．05）。 見表1。

表1 兩組的血糖指標(biāo)比較

表1 兩組的血糖指標(biāo)比較

注： 與本組干預(yù)前比較， #P ＜0.05； 與對(duì)照組干預(yù)后比較， *P ＜0.05。

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2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)前， 兩組的SF－36 各維度評(píng)分比較無顯著差異 （P ＞0．05）； 干預(yù)后， 兩組的SF－36 各維度評(píng)分均顯著提升， 且觀察組顯著高于對(duì)照組 （P ＜0．05）。 見表2。

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者一種嚴(yán)重的、 常見的血管并發(fā)癥，也是患者致殘的一項(xiàng)重要因素［4］。 因此及時(shí)識(shí)別糖尿病足的高危因素， 盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病足， 并給予患者恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理干預(yù)， 對(duì)改善患者血糖水平、 提高其生活質(zhì)量意義重大。

表2 兩組的SF-36 各維度評(píng)分比較

表2 兩組的SF-36 各維度評(píng)分比較

注： 與本組干預(yù)前比較， #P ＜0.05； 與對(duì)照組干預(yù)后比較， *P ＜0.05。

維度 觀察組 （n=80）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后PF 71.42±7.75 86.15±8.59#* 73.20±8.83 79.42±7.70#BP 69.92±7.84 85.22±8.56#* 70.80±7.51 76.73±7.44#RP 76.41±6.14 91.13±6.57#* 75.20±7.03 82.15±7.87#MH 75.11±6.92 90.44±9.56#* 74.38±7.47 81.84±8.52#GH 68.41±7.74 91.10±4.55#* 68.20±7.83 80.42±8.71#SF 74.91±7.82 90.03±6.52#* 75.82±6.94 83.79±7.74#VT 76.41±6.14 91.13±6.57#* 75.20±7.03 82.15±7.87#對(duì)照組 （n=80）RE 75.42±6.33 92.35±5.97#* 74.49±8.15 81.14±7.17#

循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)支持下， 幫助護(hù)理人員更為科學(xué)、審慎地處理護(hù)理工作中遇到的問題， 制定護(hù)理決策， 提升護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性［5］。 本研究中， 觀察組在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下， 成立護(hù)理循證小組， 通過積極收集整理文獻(xiàn)數(shù)據(jù)， 獲得循證依據(jù)， 解決護(hù)理工作的實(shí)際問題。 通過對(duì)宣教形式的改良， 克服既往護(hù)理工作中僅重視口頭宣教或紙質(zhì)宣教的隨機(jī)性等諸多弊端， 更加重視個(gè)體差異， 提升患者對(duì)于糖尿病足的認(rèn)知水平。 通過靈活多變的心理輔導(dǎo)， 幫助患者克服負(fù)性心理， 提升對(duì)疾病的治療信心。 由于部分患者對(duì)于糖尿病足認(rèn)知不足， 自我護(hù)理能力較差， 護(hù)理小組通過耐心細(xì)致的講解培訓(xùn)， 運(yùn)用循證護(hù)理思維， 指導(dǎo)患者足部護(hù)理， 堅(jiān)持合理膳食， 積極鍛煉， 控制血糖水平， 這對(duì)于提升患者的生活質(zhì)量極為重要。 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理干預(yù)后， 觀察組的血糖指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組， SF－36 各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組 （P ＜0．05）， 表明循證護(hù)理干預(yù)在改善糖尿病足患者的血糖控制及生活質(zhì)量方面效果更好，與相關(guān)研究［6］結(jié)果一致。

綜上所述， 積極開展循證護(hù)理干預(yù)可顯著改善糖尿病足患者的血糖控制， 提升其生活質(zhì)量。