優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病伴心力衰竭患者的應(yīng)用效果觀察

劉桂紅， 羅美琴， 王豫勇

（河南省汝南縣人民醫(yī)院， 河南 駐馬店463300）

糖尿病 （diabetes） 伴心力衰竭作為一種內(nèi)分泌代謝障礙性疾病， 在老齡化節(jié)奏加快以及生活方式千變?nèi)f化的社會(huì)里， 其發(fā)病率逐漸上升， 嚴(yán)重威脅中老年群體的健康， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 該病癥耗時(shí)長(zhǎng)， 且難以治愈， 漫長(zhǎng)的治療周期導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒。 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在糖尿病護(hù)理中效果顯著， 能夠最大程度地幫助患者。 本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病伴心力衰竭患者的應(yīng)用效果， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2019 年12 月收治的82 例糖尿病伴心力衰竭患者， 均符合 《1997 年WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》 中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］。 將入選患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各41 例。觀察組男女比例為27 ∶14； 年齡62 ～82 歲， 平均 （69．32 ±8．01） 歲； 病齡4 ～15 年， 平均 （9．65 ± 2．85） 年。 對(duì)照組男女比例為25 ∶16； 年齡61 ～84 歲， 平均 （68．51 ± 9．68） 歲；病齡5 ～15 年， 平均 （8．76 ± 3．21） 年。 兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)［2－3］： 符合WHO 關(guān)于糖尿病伴心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 臨床表現(xiàn)以多尿、 多食、 多飲與消瘦等外顯癥狀為主；患者的心力衰竭主要表現(xiàn)為活動(dòng)后乏力， 四肢無(wú)力為甚， 輔以心悸、 胸悶及胸痛等癥狀。 排除標(biāo)準(zhǔn)［4－5］： 嚴(yán)重肝腎疾病， 嚴(yán)重精神疾病， 溝通障礙， 聽(tīng)力障礙， 意識(shí)認(rèn)知障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。 依據(jù)患者病情， 制定實(shí)用的飲食規(guī)劃； 給予胰島素注射， 叮囑按時(shí)服藥； 鼓勵(lì)患者進(jìn)行日常訓(xùn)練， 穩(wěn)定情緒， 提高免疫力； 觀察患者用藥后的體征表現(xiàn)是否存在異常， 依據(jù)癥狀調(diào)整護(hù)理措施。

1.3.2 觀察組 觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 中醫(yī)辨證分型 祖國(guó)醫(yī)學(xué)中糖尿病為消渴癥， 細(xì)分上中下三消， 上消應(yīng)清熱生津， 中消應(yīng)清胃增液并糅合以補(bǔ)氣滋陰， 下消應(yīng)補(bǔ)腎滋陰、 滋陰補(bǔ)陽(yáng)予以調(diào)節(jié)。

1.3.2.2 中醫(yī)辨證施治 ①胃熱熾盛； ②氣陰虧虛； ③陰陽(yáng)兩虛； ④腎陰虧虛； ⑤肺熱津傷。

1.3.2.3 中醫(yī)辨證施護(hù) A、 疾病認(rèn)知干預(yù)： ①疾病認(rèn)知評(píng)估。護(hù)理人員依照糖尿病健康手冊(cè)， 采用問(wèn)答的方式獲得患者對(duì)疾病的了解程度， 給予護(hù)理干預(yù)。 ②認(rèn)知干預(yù)方法。 疾病知識(shí)：靈活運(yùn)用微信群向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教。 自護(hù)知識(shí)： 以護(hù)理人員為代表， 提高疾病認(rèn)知。 B、 中醫(yī)情志調(diào)護(hù)： 若患者在發(fā)病期持悲觀消極態(tài)度， 護(hù)理人員則需通過(guò)移情等干預(yù)方式， 引導(dǎo)其觀看娛樂(lè)性視頻放松， 緩解恐懼、 不安等不良心理； 患者情緒躁動(dòng)期， 則需耐心與患者溝通， 緩解其心理負(fù)性情緒， 降低焦慮、 抑郁程度。 C、 循經(jīng)取穴施護(hù)： ①取穴按摩；②中藥熏洗。 D、 中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法： ①間歇式運(yùn)動(dòng)； ②八段錦；③水中運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖控制情況。 護(hù)理干預(yù)后檢測(cè)兩組患者的空腹血糖（FPG）、 餐后兩小時(shí)血糖 （2hPG）、 糖化血紅蛋白。 FPG 正常范圍為3．8 ～6．4 mmol／L， 2hPG 正常范圍為＜7．9 mmol／L， 糖化血紅蛋白正常范圍為4．0% ～4．7%。 ②生活質(zhì)量。 以生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)， 包括精神狀態(tài)、 肢體狀態(tài)、 飲食狀態(tài)、 代謝狀態(tài)， 每個(gè)項(xiàng)目各10 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以表示， 比較采用t 檢驗(yàn)， P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血糖控制情況比較

觀察組的FPG、 2hPG 以及糖化血紅蛋白水平均顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0．05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的血糖控制情況比較

表1 兩組的血糖控制情況比較

組別 n FPG（mmol／L）2hPG（mmol／L）糖化血紅蛋白（%）觀察組 41 6.32±1.65 9.65±5.23 5.21±1.24對(duì)照組 41 8.45±2.69 14.62±3.95 6.87±1.33 t 4.322 4.856 5.845 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組的生活質(zhì)量比較

觀察組的精神狀態(tài)、 肢體狀態(tài)、 飲食狀態(tài)、 代謝狀態(tài)等各項(xiàng)生活質(zhì)量項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0．05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較

表2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較

組別 n 精神狀態(tài) 肢體狀態(tài) 飲食狀態(tài) 代謝狀態(tài)觀察組 41 9.67±3.12 9.65±1.02 9.56±3.16 9.66±1.24對(duì)照組 41 7.13±2.51 7.66±2.12 6.42±2.85 8.22±1.74 t 4.062 5.416 4.725 4.315 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

現(xiàn)代社會(huì)中， 糖尿病是一種發(fā)病率高、 增速快、 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的慢性疾病， 患者一旦確診， 則必須接受長(zhǎng)期的治療， 以控制病情， 防止因惡化等原因所帶來(lái)的一系列并發(fā)癥。 由于部分糖尿病患者同時(shí)伴有心力衰竭的臨床癥狀， 如果不加以重視，給予護(hù)理干預(yù)， 還可能對(duì)身體的正常機(jī)能帶來(lái)影響， 如影響血脂、 血糖以及睡眠質(zhì)量甚至日常生活質(zhì)量。 因此， 臨床護(hù)理中需采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)， 給予患者鼓勵(lì)， 幫助患者的血糖、 血脂等各項(xiàng)指標(biāo)早日恢復(fù)正常， 維持健康。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中糖尿病亦稱消渴癥， 癥狀類型繁多。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中， 要進(jìn)行循證分析， 根據(jù)患者的不同癥狀給予不同的護(hù)理， 保證護(hù)理具有針對(duì)性， 更快速有效地消除癥狀［6］。 本研究中， 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 觀察組則采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理和有針對(duì)性系統(tǒng)性的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)模式， 從中醫(yī)理論角度出發(fā)進(jìn)行辨證分型， 明確不同證型的護(hù)理原則， 同時(shí)依據(jù)護(hù)理原則進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)， 包括疾病認(rèn)知干預(yù)、 中醫(yī)情志調(diào)護(hù)、 循經(jīng)取穴施護(hù)以及經(jīng)典的中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法等。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的空腹血糖、 餐后2 h 血糖、 糖化血紅蛋白水平均顯著低于對(duì)照組， 各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0．05）， 表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病伴心力衰竭患者效果顯著。 具體分析， 中醫(yī)情志調(diào)護(hù)促使患者保持愉悅心情， 不僅使患者保持良好的心態(tài)， 且患者在治療過(guò)程中配合依從性極高， 對(duì)于不良情緒的阻隔大有裨益； 中醫(yī)的營(yíng)養(yǎng)辨證膳食調(diào)理， 對(duì)患者的飲食提供了健康導(dǎo)向， 保證了患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合理搭配與吸收， 有助于身體機(jī)能恢復(fù)， 增強(qiáng)免疫力。 本結(jié)果與薛冬群等［7］的研究結(jié)果相符，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善糖尿病合并心力衰竭患者的臨床癥狀。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病伴心力衰竭患者效果顯著， 能夠有效控制血糖水平， 提高生活質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。